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冠心病介入治疗趋势与热点 首都医科大学附属安贞医院心内科宋现涛 从PTCA到PCI 2002 1990s 1970s PCI 冠心病的一线治疗 目前的挑战 复杂病变治疗方式的选择 CABGvsPCI 支架的选择 BMSvsDES 相关指南 ESC指南 RecommendationforPCIinpatientswithmulti vesseldiseaseand ordiabetesmellitus IIbC Upcomingdataontheuseofdrugelutingstentsinpatientswithmulti vesseldiseaseand ordiabetesmellitusmaychangethissituation ACC AHA指南2 or3 vesseldiseasewithsignificantproximalLADCADwhoareotherwiseeligibleforCABGwith1arterialconduitandwhohavetreateddiabetesorabnormalLVfunctionisnotwellestablished ClassIIbB Syntax研究的启示 Syntaxscore是一种新的基于冠状动脉病变解剖特点的危险分层积分系统 低危 33分 Syntaxscore对复杂病变的MACCE发生率的影响 Syntax 22 Syntax23 32 Syntax 33 CABGorPCI 男 64yrs反复出现劳累性心绞痛3年 加重2月高血压史5年2型糖尿病3年 目前以口服药物控制血糖吸烟30年 20支 天否认心肌梗死 肾功能不全 COPD等病史 术前CAG 三支病变合并DM2CABGorPCI CARDia研究 DM2 MV DiabeteswithMV SYNTAX与CARDia研究的比较 DM2 syntaxscore积分 Syntaxscores 22PCI低危组预期MACCE事件发生率为13 5 CABG组14 4 CASE2 女性73yrs病案号 012286831月前出现下壁心肌梗死现反复出现静息心绞痛高血压病史20余年慢性肾功能不全6年COPD20年间歇跛行3年 术前冠脉造影左主干开口 末端三分叉 RCA近段狭窄 RA开口狭窄 SyntaxscoreVsEuroScore SyntaxScoresRCA 4LM开口 13LM末端三分叉 18LAD中段 7Totalscore 42PCI治疗预期事件发生率 23 3 EuroScore 高龄 3女性 1肾功能不全 2LVEF30 50 1COPD 1外周血管病 2不稳定心绞痛 290天内心肌梗死 2Totalscore 14CABG治疗预期死亡率 48 46 PCIistheOnlyChoice SyntaxScore EuroSCORE 规范复杂病变PCI治疗适应症 对于三支病变及左主干病变 Syntaxscore是规范临床适应症的有效工具 PCI治疗是糖尿病合并多支病变患者的另一重要选择 对于每一个体 应综合考虑患者整体临床状况 当地医疗水平及患者自身意愿 强调个体化治疗 不能教条性应用临床研究结果 几个支架以上应行CABG PCI治疗预后越来越好 PCI治疗糖尿病患者的无事件生存率 从ARTSI研究的63 4 上升到CARDia研究的84 9 问题2 BMSVsDES 目的和研究对象 目的在全美PCI人群中比较DES和BMS的安全性和有效性研究对象04年到06年在NCDRCathPCI数据库中所有年龄 65岁接受PCI术的患者随访 76 匹配最终人群262 700例患者83 DES 46 Cypher 55 Taxus DES和BMS事件发生率30个月 未调整 需要再住院的事件 发生率 DES和BMS事件发生率 30个月 调整后 HR 0 91 0 85 0 98 HR 0 96 0 88 1 04 HR 0 75 0 73 0 77 HR 0 76 0 72 0 80 HR 0 91 0 89 0 94 发生率 死亡率 指标事件 死亡 指标事件 心肌梗死 STEMIHR 0 78NSTEMIHR 0 73 亚组分析 死亡 心梗 再血管化 FavorsDES 结论 DES在安全性上没有显示出重大问题DES组死亡和心梗发生率更低DES组再血管化和出血率略低中风率相似 结语 冠心病介入治疗技术已经从早期的幼稚阶段发展到逐渐成熟的阶段冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样 适应症从简单到复杂规范适应症的