盆底康复讲课课件

盆底功能康复技术 广州市杉山医疗器械有限公司 女性盆腔脏器 会阴中央矢状面解剖图 膀胱 直肠rectum 子宫ut rus 卵巢ovaire 输卵管trompedefallope 子宫圆韧带 耻骨联合 肛门内括约肌 肛门外括约肌 尿生殖膈 女性骨盆横膈 俯视图 耻骨阴道肌 1 耻骨直肠肌 2 耻骨尾骨肌 3 髂骨尾骨肌 4 坐骨尾骨肌 5 Pubovagial 1Puborectal 2Pubococcygien 3Iliococcygien 4Ischiococcygien 5 女性会阴和尿生殖膈 臀大肌 坐骨海绵体肌 会阴深横肌 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜 肛提肌 球海绵体肌 会阴中心腱 肛门括约肌 盆底支持组织生理功能 维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度 盆底障碍性疾病 PFD 又称盆底缺陷 PelvicFloorDefects 盆底支持组织松弛 RelaxationofPelvicSupports 盆底功能障碍性疾病 PFD 女性的一种常见病 多发病 我国约40 的发生率 严重地影响广大妇女的生活质量 盆底肌肉康复技术在欧美已日趋成熟 然而 该技术在国内尚在起步阶段 真正开展此项目的医院为数不多 无论在理论上还是技术上都处于初级阶段 随着社会的进步 广大妇女对生活质量的要求越来越高 近年来 国内对盆底康复的关注度日益增加 主要表现 盆腔脏器膨出 PelvicOrganProlaps 压力性尿失禁 Stressurinaryincontinence 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降 宫颈外口达坐骨棘水平以下 甚至子宫全部脱出阴道外口 临床分度 度轻型 宫颈外口距处女膜缘 4cm 未达处女膜缘 重型 宫颈已达处女膜缘 阴道口可见子宫颈 度轻型 宫颈脱出阴道口 宫体仍在阴道内 重型 宫颈及部分宫体脱出阴道口 度宫颈及宫体全部脱出阴道口外 子宫脱垂 度子宫脱垂 CompleteUterovaginalprocidentia 尿失禁流行病学 岁 比例 红线 女性 和绿线代表女性和男性的尿失禁 在20岁时几乎为0 男性在50岁前不会尿失禁 怎么又湿了 真难为情 原因 女性盆底解剖特点特殊的生理过程 妊娠 分娩雌激素的影响 虚线显示正常体位时 人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 实线显示妊娠时 腰部向前突出 腹部向前鼓起 向下突出 使重力轴线向前移 而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉 加上子宫重量日益增加 使盆底肌肉处在持续受压中 而逐渐松弛 正常体位重力轴向 妊娠体位重力轴向 妊娠 分娩受损 约40 的女性在产后会发生不同程度 不同形式的盆底肌问题 如腰酸背疼 产后阴道松弛 压力性尿失禁 子宫脱垂等 如果盆底肌肉的受损不及时恢复 随着年龄的增长 整个身体生理功能下降 这一系列现象会愈演愈烈 阴道分娩及其随后的危险性 接近5 妇女在初次妊娠之前就已有在初次阴道分娩后5年内 有30 的妇女会出现SUI在妊娠和 或 产褥期有尿失禁的妇女 日后发生SUI的机会是4倍于没有者 孕产期母体的损伤 顺产和会阴侧切手术有关会阴切开术 侧切 的调查 结果显示 接近92 的顺产妈妈都接受过侧切手术 其中77 的人并不知道自己到底为什么要接受侧切 大约44 的人进行侧切手术前并没有进行麻醉 接近32 的人认为侧切对于她们产后的性生活产生了影响 由于盆底组织 膀胱颈部和尿道等因分娩受损伤 或同时伴有子宫脱垂 膀胱和尿道膨出 内括约肌关闭不全 尿失禁等并发症 盆底肌肉损伤如果不能及时恢复 在妇女进入更年期时 身体生理功能的下降 相应并发症会越来越严重 给这些妇女带来不便 而最后只能用外科手术治疗 健康女性新主张 产道终身维护 产道维护是指对产道定期检查产道内自净功能的保护 产道正常菌群的维持 软产道功能性保护子宫保养及维护 子宫颈健康管理 骨盆底软组织修复及肌肉功能训练 术后疼痛及不良反应治疗与管理 产道紧缩及生殖整形等 产后是很重要的康复时机 产妇是PFD重要的易发人群之一 怀孕导致半年以上盆底负压 以及分娩时产道的充分扩张 撕拉等损伤 据国内外数据统计 发生率在40 以上 不少可自然恢复 20 以上仍需治疗康复 许多研究观察了产后盆底肌锻炼对尿失禁的作用 显示产后盆底肌锻炼能有效预防和治疗产后尿失禁的发生 对有产钳或胎吸助产史和 或分娩巨大儿的女性进行研究观察 发现产后是盆底肌锻炼防治张力性尿失禁的理想时期 女性尿失禁 女性尿失禁是女性一种常见的症状女性尿失禁病人 50 偶尔有漏尿发生 10 有不断的尿液流出 尿失禁 因不好意思就医 该症状通常被病人隐瞒 仅有3 的患者因此症状去寻医 如何让产妇自愿治疗 得到有效康复锻炼治疗 减低产后近期或远期盆底功能障碍性疾病 子宫脱垂 尿失禁发生把产后近期或远期妇科疾病的图片 录像让产妇亲眼见到 产妇对产后康复的重视程度会大大增加 INCONTINENCEURINAIRE尿失禁 定义 由膀胱和 或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱 尿失禁的分类 按病因 POST PARTUM分娩后引起的尿失禁 INCONTINENCED EFFORT压力性尿失禁 INSTABILITEVESICALE膀胱不稳定性 INCONTINENCEMIXTE混合性尿失禁 PROLAPSUS脱垂引起的尿失禁 红线代表膀胱压力 绿线代表尿道压力 黄线代表尿液 正常腹肌突然收缩 如咳嗽时 膀胱压力增加 尿道尿压力也增加 尿道不会有尿液流出 如果有尿液流出 可诊断为压力性尿失禁 当膀胱充盈达到一定的时候 膀胱压力增加 尿道压力降低 尿液流出 尿液流出后 膀胱压力下降 尿道压力开始增加 膀胱压力 尿道压力 尿液 压力性尿失禁stressurinaryincontinence SUI 指腹压突然增加导致尿液不自主流出 不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起 膀胱颈在正常位置 在咳嗽时 压力使膀胱颈关闭良好 无尿液流出 膀胱颈下降 在咳嗽时 膀胱颈和尿道压力没有升高 尿液流出 漏尿 压力性尿失禁的机理 解剖因素 膀胱颈 类型 解剖型 占90 以上 为盆底组织松弛引起功能型 10 为尿道内括约肌功能障碍 多由先天发育异常所致 压力性尿失禁 临床表现 腹压增加下不自主溢尿 常伴有尿急 尿频 急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感 80 伴有膀胱膨出 分度 轻度 尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时 至少每周发作2次 中度 尿失禁发生在快步行走等日常活动时 重度 在站立位时即发生尿失禁 压力性尿失禁诊断标准 尿液分析正常 尿培养阴性神经检查正常解剖学支持薄弱证实在压力情况下有溢尿尿道膀胱内压正常 女性盆底功能障碍性疾病诱因 产科因素 产伤 助产 巨大胎儿 羊水过多 产程延长等妇科因素 会阴手术 雌激素缺乏肥胖 便秘 吸烟者 慢支 激烈运动反复尿路感染 盆底功能障碍性疾病的预防 控制妊娠期体重增加 控制胎儿体重盆底肌训练避免腹压增加的原因 DEFECATIONCORRECTE正确的排便 第一步 正确姿势 蹲位第二步 屏气第三步 放松括约肌第四步 正确的挤压直肠 治疗 手术治疗 阴道前壁修补术耻骨后膀胱尿道悬吊术悬吊带术 非手术治疗 盆底肌肉锻炼盆底电刺激膀胱训练药物治疗尿道周围填充物注射 虽然手术用于严重的尿失禁及脱垂等 治疗有良好的效果 但是许多患者对于手术 仍存着惧怕或排斥的心理 另外有些患者罹患其他慢性疾病 如心血管疾病 中风 糖尿病而不适于手术 手术治疗主要针对中重度盆底功能障碍性疾病患者 然而 手术治疗远期疗效 复发率都存在问题 非手术治疗在欧美发达国家对尿失禁等PFD疾病的临床治疗也有一个先重视手术 后更重视康复的认识过程 20世纪70年代末 国外许多专家纷纷将临床实践和研究工作重点向前推移 着重研究发展康复治疗等一系列非手术疗法 提倡早预防 早干预 早治疗的三早原则 在患病初期和轻度患者中首选是康复治疗 PFD 在欧洲 特别是法国 运用电刺激和生物反馈技术治疗治疗尿失禁 子宫 膀胱脱垂 阴道紧缩度降低 已有25年多历史 形成了一套科学 规范 有效的治疗体系 盆底功能康复技术 手法操练电子生物反馈低频电刺激家庭功能康复器 实际操作 BIOFEEDBACK生物反馈法 压力探头 记录信号 有一个气囊 E M G 肌电位 探头 盆底肌肉康复耗材 盆底肌肉治疗头 肌电型 盆底肌肉治疗头 仪表型 盆底肌肉治疗头 压力型 盆底肌肉康复器润滑导电膏电极片 PRISEDECONSCIENCE治疗步骤 第一次 解剖学图解 四个图片 向病人解释治疗过程 手部方法 了解两侧和深浅肌力 疲劳度或电刺激 生物反馈 测定两侧和深浅肌力 疲劳度 症状程度评价 生活质量程度评价或压力张力计 测定肌肉压力和张力程度 PRISEDECONSCIENCE治疗步骤 最后一次 电诊断 手部方法 了解两侧和深浅肌力 疲劳度或电刺激 生物反馈 测定两侧和深浅肌力 疲劳度 症状程度评价 生活质量程度评价或压力张力计 测定肌肉压力和张力程度分析 总结 打印报告 1类纤维 2类纤维 1 2类纤维 分析 ELECTROSTIMULATION电刺激作用 唤醒本体感受器肌肉被动锻炼抑制膀胱逼尿肌收缩镇痛促进局部血液循环 一类纤维和二类纤维Mechanical ElectricalandphysiologicalPropertiesofMuscleFibres肌肉纤维的机械的 电的和生理学的特征 本公司率先引进法国先进的盆底康复治疗理念与技术 在国内率先运用电刺激法 生物反馈法和盆底肌肉锻炼法综合康复治疗盆底肌肉损伤 以便尽可能避免药物和手术治疗的明显副作用 为提高此类患者的生活质量开辟新途径 电子张力和尿流率 可以测量静态和动态的张力和盆底不同部位的张力 盆底功能康复 适用人群 产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼各种尿失禁轻度子宫脱垂 轻度阴道膨出阴道松驰 阴道痉挛致性生活不满意者反复阴道炎 尿路感染者盆腔脏器脱垂手术后 BILANEXAME临床诊断 INTERROGATOIRE询问病史 国际泌尿病历 EXAMENCLINIQ临床检查TESTINGMUSCULAIRE肌肉功能检测 治疗常规 按照盆底康复治疗的原则 根据病人个体情况制定治疗方案治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效 及时调整治疗方案 疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效 决定是否需做第二疗程 并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼 以巩固治疗效果 每次治疗15 30分钟 每星期两次 一疗程10 15次 三个月后可进行第二疗程 训练原则 1 先训练一类纤维 提高综合肌力2 在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练3 整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练4 A3反射的训练5 场景反射 条件反射 的训练 2 mePHASE第二阶段 DEBOUT直立 BIOFEEDBACK生物反馈法 petitesonde 小探头 C NES圆锥体 著名的KEGEL训练法 由于不易准确定位 尚有一定局限性 目前欧 美更普遍使用辅助具 盆底康复器进行患者自我康复锻炼 盆底肌肉康复器 放入阴道内 利用圆锥体本身重量的下坠作用 迫使阴道肌肉收缩 达到盆底肌肉锻炼的目的 直立蹲位脚略抬起位 盆底肌康复训练的要点 学习识别并有意识地控制盆底肌掌握正确的方法 避免腹肌收缩 根据盆底肌损伤情况 肌纤维受损的程度和类型 进行有针对性的训练循序渐进 适时适量 持之有恒 3 mePHASE第三阶段 收集 储存 分析病人资料 EXPLORATIONSCOMPLEMENTAIRES补充检查 尿动力检查排粪造影技术膀胱镜静脉内尿路造影术阴道脱垂超声波 TECHNIQUESGLOBALES综合技术 SEXOLOGIE性科学 无性高潮性交疼痛 疗效 国内已开展了产后盆底康复项目的医院近200多家 各医院反映病人进行盆底康复和治疗的效果都很好 比较成功运作该项目的医院有 中山市人民医院 广医三院上海市长