椎基底动脉供血不足的教学的查房王丽莉ppt课件

椎 基底动脉供血不足的教学查房 王丽莉 病史介绍 陈秀英女68岁患者2h前无明显诱因下突发头晕 伴有乏力 无恶心呕吐 行走不稳 头晕与体位改变无关 PE T 36 5 P 75次 分R 18次 分BP 160 110mmHg神志清楚 精神差 双侧瞳孔等大等圆约0 3cm 对光反射灵敏 既往史 既往有 高血压 高脂血症 心律不齐 等疾病 平素不规律服用降压药 定义 椎 基底动脉供血不足 耳鼻喉科疾病 常见于中老年人 由于小脑及脑干依靠椎 基底动脉的供血 当椎 基动脉发生病变时 脑部血流不畅 供血不足 常出现眩晕等症状 本病属于中医 眩晕 厥证 等范畴 其病机常与血虚血滞 夹痰上扰 气机受阻有关 疾病病因 1 颈椎骨质病变颈椎骨质增生 骨质疏松 关节强直 椎间盘突出 颈椎脱位 颈椎结核及外伤等 压迫椎动脉使管腔狭窄 颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经 引起椎动百反射性收缩 使血管痉挛 变细 血流量减少 疾病病因 2 椎动脉粥样硬化为常见病因之一 动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔 引起血流量减少 一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时 尚可维持足够的血液循环 可不发生症状或仅有轻微症状 如双侧椎动脉发生阻塞 则可出现椎 基底动脉供血不足的症状 3 解剖异常双侧椎动脉粗细不一 或一侧椎动脉缺如者 较易发生 疾病概述 本病常见于中老年人 由于小脑及脑干依靠椎 基底动脉的供血 当椎 基动脉发生病变时 脑部血流不畅 供血不足 常出现眩晕等症状 本病属于中医 眩晕 厥证 等范畴 其病机常与血虚血滞 夹痰上扰 气机受阻有关 症状 病人可出现眩晕 恶心呕吐 步行不稳 肢体震颤 或视力模糊 或眼睛颤动 语言不利 舌暗淡 舌苔白腻或黄腻 脉搏沉弦 或弦滑无力 治法 益气活血 清化痰热 温通经络 疾病描述 椎动脉自锁骨下动脉发出后 于前斜角肌和颈长肌之间上行 穿第1 6经椎横突孔 向上行走至寰椎侧块上关节面后方转向后内 通过椎动脉沟 穿寰枕后膜和硬脊膜 经枕骨大孔入颅 向前达斜坡 于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动脉 基底动脉行至脑桥上边时分为终末支 即左 右大脑后动脉 椎 基底动脉沿途发出脊髓动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 迷路动脉 脑桥支 小脑上动脉 供应脊髓颈段 迷路 脑干 小脑 丘脑 大讨颞叶基底部和枕叶 病理生理 1 颈椎骨质病变颈椎骨质增生 骨质疏松 关节强直 椎间盘突出 颈椎脱位 颈椎结核及外伤等 压迫椎动脉使管腔狭窄 颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经 引起椎动百反射性收缩 使血管痉挛 变细 血流量减少 病理生理 2 椎动脉粥样硬化为常见病因之一 动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔 引起血流量减少 一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时 尚可维持足够的血液循环 可不发生症状或仅有轻微症状 如双侧椎动脉发生阻塞 则可出现椎 基底动脉供血不足的症状 病理生理 3 解剖异常双侧椎动脉粗细不一 或一侧椎动脉缺如者 较易发生 诊断检查 点击查看详细内容 本病临床症状多样复杂 有时诊断较困难 应仔细询问病史 症状 并进行心血管功能 神经系统 耳科学 听力学 前庭功能等全面检查 此外还应进行颈椎影像学检查 经颅多普勒超声检查 头颅CT或MRI等检查 椎动脉造影可进一步明确诊断 辅助检查 1 颈椎X线摄片 大部分病人的颈椎X线平片可见各种改变 最常见是颈椎关节增殖 椎体前后缘变尖 骨刺形成 椎间盘变性 椎间孔狭窄 颈椎的生理性前凸改变等 2 脑电图检查 部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现 有些病例则主要表现枕叶及中央导联异常 脑电图检查时 压迫双侧颈总动脉 可出现普遍性慢波 此时病人可有意识模糊或晕厥 作此项检查应注意适应症 禁忌症和操作方法 辅助检查 3 多普勒超声检查 了解椎 基底动脉管腔是否有斑块形成 狭窄及其血流情况 4 椎动脉造影 椎动脉及基底动脉可有狭窄 闭塞 扭曲 变形 移位 先天异常等改变 5 超声心动图 可显示心脏附壁血栓的影像 治疗方案 1 一般治疗 发作时要卧床休息 给予吸氧 绝对禁止吸烟和饮酒 减少钠盐的摄入和保证足量的钾盐摄入 低脂饮食 宜多食蔬菜和水果 保持心情舒畅 减轻体重 适量运动 2 病因治疗 主要针对动脉粥样硬化 微栓子形成 或颈椎病进行治疗 2 1 抗动脉粥样硬化2 2 抗血小板聚集剂 通过抗血小板聚集和粘附 以防止血栓形成 减少脑梗塞的发生 阿司匹林 每次80 150mg 每日1次 潘生丁 每次50mg 每日3次 噻氯匹定 每次250mg 每日2次 治疗方案 2 2 抗血小板聚集剂 通过抗血小板聚集和粘附 以防止血栓形成 减少脑梗塞的发生 阿司匹林 每次80 150mg 每日1次 潘生丁 每次50mg 每日3次 噻氯匹定 每次250mg 每日2次 2 3 抗凝剂 静脉滴注肝素和口服华法令开始 要密切监测凝血酶原时间 PT 与部分促凝血酶原激酶时间 PTT 以调整药物剂量 治疗方案 3 对症治疗3 1 抗高血压 根据患者血压程度 心 肝 肾功能情况以及耐受程度 选择降压药 拜新同 每次30mg 每日1次 尼莫地平 每次20mg 每日3次 蒙诺 每次10mg 每日1次 倍他乐克 每次25 50mg 每日2次 治疗方案 3 2 纠正眩晕 脑复康 每次4 8g 静脉点滴 每日1次 可直接作用于大脑皮层 具有激活 保护和修复神经细胞 提高大脑对葡萄糖的利用率和能量贮备 改善大脑功能的作用 低分子右旋糖酐 每次250 500ml 静脉点滴 每日1次 具有抗血小板聚集 降低血液粘滞性 改善微循环的作用 以进一步抗血栓和改善供血 必要时给予安定制剂 以镇静止晕 3 3 止呕 胃复安 每次10mg imst 吗丁啉 每次10mg 每日3次 护理措施 1 有头晕或眩晕症状发生时 嘱病人卧床休息 保持病室安静 避免大声喧哗 操作轻柔 尽量减少不良刺激 以免诱发和加重眩晕 嘱病人避免突然改变体位 改变体位时 动作宜迟缓 尤其转动头部时 更应缓慢进行 将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方 将信号灯置于床头 听到铃响立即予以答复 保持周围环境中没有障碍物 注意地面要防滑 以防跌倒 教会病人使用辅助设施 如扶手 护栏等 病人入厕 沐浴或外出时有人陪伴 加强巡视 必要时给予帮助 护理措施 2 卧床休息 加强基础护理 协助病人满足其生活需要 保持病室安静 提供充足的休息时间 便于病人心情放松 舒适入睡 病人主诉头晕时应立即给予反应 如承认病人的感受 关心和安慰病人 指导病人采取放松技术 如想象和回忆自己最开心的事情 做深呼吸 听轻音乐等 达到缓解头晕的目的 遵医嘱用扩张血管药 改善循环 达到治疗目的 密切观察病人头晕发作持续的时间及次数 观察药物的疗效和副作用 护理措施 3 安慰关心病人 使其消除紧张恐