口腔科学1ppt课件

口腔颌面部损伤Oralandmaxillofacialtrauma 本章问题及重点 1 损伤部位口腔颌面部损伤特点如何 急救处理如何 2 口腔颌面部软 硬组织损伤后治疗原则如何 1 口腔颌面部血运丰富 2 易发生感染 3 牙在损伤时的利弊 4 影响进食和口腔卫生 5 易发生窒息 6 面部畸形 7 可伴其他解剖结构的损伤 8 易并发颅脑损伤 优点 抗感染能力及再生修复能力强 缺点 易出血形成血肿 压迫呼吸道引起窒息 出血过多引起失血性休克 1 口腔颌面部血运丰富 口腔颌面部腔窦多 存在病原菌 处理时尽早关闭创口 减少感染 2 易发生感染 颌骨上有牙 颌骨骨折可引起咬合关系错乱 导致咀嚼功能障碍 诊断颌骨骨折 治疗时作颌骨固定基础 二次弹片 伤 3 牙在损伤时的利弊 口腔消化道入口 损伤后进食受限 须选用正确进食方法及食物 维持营养 插胃管口腔护理 4 影响进食和口腔卫生 颌面部是呼吸道上端 损伤时容易发生机械性阻塞 导致窒息死亡 处理时 首先保持呼吸道通畅 5 易发生窒息 鼻唇颊眶部位开放性损伤 相应组织器官移位变形及畸形 处理时应注意 保留组织 精确对位缝合 恢复外形及功能 6 面部畸形 颌面部有腮腺 面神经 三叉神经等组织 损伤这些神经均可引起如涎瘘 面瘫 颜面麻木等功能障碍 7 可伴其他解剖结构的损伤 颌面部紧邻颅脑常合并颅脑损伤 如颅骨骨折 脑震荡 脑血肿等 表现 昏迷 呕吐 脑脊液鼻漏 耳漏等抢救时必须注意 8 易并发颅脑损伤 第二节口腔颌面部损伤的急救处理 解除窒息 止血 包扎 运送 防治感染 窒息原因 阻塞性性窒息 吸入性窒息 解除窒息 阻塞性性窒息 异物阻塞 气道狭窄 活瓣样阻塞 血凝块 骨碎片 牙碎片 双侧頦孔区骨折 上颌骨横断骨折 血肿 水肿压迫上呼吸道 黏膜瓣盖住咽门 组织移位 解除窒息 窒息原因 阻塞性性窒息 吸入性窒息 血液 唾液 呕吐物或异物吸入气管 支气管 肺泡 临床表现 烦躁不安 发绀 三凹征 脉弱 脉快 血压下降 瞳孔散大 呼吸心跳停止 急救 处理 a 去除阻塞原因 去除异物 舌前牵引 上颌悬吊法 放置口咽通气管b 气管内插管 环甲膜穿刺术 气管切开术c 积极防治肺部并发症 下颌骨骨折后舌后坠将舌向前牵出 止血 根据出血部位 性质现场条件处理A 指压止血B 包扎止血C 填塞止血D 结扎止血确切可靠E 药物止血 有压迫止血 暂时固定 保护创面 减少污染 止痛等作用方法 常用头颌十字包扎法 四头带包扎法 包扎 运送 保持呼吸道通畅 防止休克昏迷病人 俯卧位 口鼻悬空 便于引流 防止舌后坠一般病人 侧卧位 避免血凝块和分泌物堆积在咽部 运送 防治感染 尽早进行清创 尽早使用抗生素 创口污染泥土的伤员 及时注射破伤风抗毒素 防治感染 口腔颌面部软组织损伤 一 闭合性损伤 擦伤 挫伤 螫伤 口腔颌面部软组织损伤 2 开放性损伤挫裂伤 刺伤 切割伤 撕裂伤 砍伤咬伤 颜面部烧伤 治疗原则 清创 去除异物 缺损修复 植皮 皮瓣移植等 神经 导管 血管吻合 恢复外形及功能 早期抗感染 挫裂伤是较大机械力量的钝器伤 特点是创缘不整齐 裂开较大 创缘周围的皮肤常有擦伤 并有紫绀色坏死组织 还可伴发开放性骨折 治疗上清创时去除坏死组织 修整创缘 彻底止血 减张缝合 刺伤常为小入口 伤道深 多呈盲管状 也可以是穿通伤 清创时彻底清除异物和止血 对于颈部大血管附近的异物 要做好预防继发性出血准备的前提下摘除异物 切不可轻率从事 切割伤特点是边缘整齐 面神经 腮腺导管可被切断 治疗上如有损伤应在清创时立即进行神经或导管吻合 撕裂伤较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱 特点是边缘不整齐 出血多 常伴有肌 血管 神经和骨骼暴露 应及时清创 复位缝合 吻合血管后行再植术 如无血管 8小时内制成全厚或中厚皮片再植 大面积行吻合血管的软组织再植 砍伤特点是创口深浅不等咬伤特点是创缘常有咬痕 组织常被撕裂 甚至撕脱 犬咬伤可致狂犬病 首先应彻底清洗创面 用含有抗生素的溶液湿敷 眼睑 耳 鼻 唇 舌等处完全离体的组织 用生理盐水50ml 庆大霉素16万u的稀释液浸泡30分钟后原位缝合仍有希望愈合 颜面部烧伤特点为组织反应大 水肿严重 颜面凹凸不平 造成容貌毁损 可发生呼吸道灼伤 有窒息危险 易受污染 不易护理 常伴有颈部烧伤 可引起颏颈粘连及活动受限 治疗I度无须特殊处理II度主要是防止感染 度清创生长肉芽组织 刃厚皮片移植 面部几个特殊部位软组织损伤处理特点1 唇部损伤 a 唇部撕裂伤 分层对位缝合 恢复正常解剖形态 唇弓 唇峰 唇红缘 b 唇部缺损大者 切忌强行拉拢缝合 以免张口受限 可用周围组织瓣修复 三 口腔颌面部软组织损伤处理 三 口腔颌面部软组织损伤处理 面部几个特殊部位软组织损伤处理特点2 腭部损伤 有组织缺损 口鼻相通邻近粘骨膜瓣修复关闭口鼻相通 三 口腔颌面部软组织损伤处理 面部几个特殊部位软组织损伤处理特点3 舌损伤 a 舌部创口缝合 要进行纵形缝合 保持舌长度 以避免与口底和牙龈免发音吞咽功能障碍 b 舌组织较脆 大针粗线缝合 边距5mm以上 可褥式缝合 三 口腔颌面部软组织损伤处理 面部几个特殊部位软组织损伤处理特点5 鼻部损伤 缝合时避免鼻软骨暴露 避免鼻孔疤痕挛缩 三 口腔颌面部软组织损伤处理 面部几个特殊部位软组织损伤处理特点6 眉睑部损伤 注意对位缝合 且应注意保持上睑垂直长度 Z 避免睑内翻或外翻畸形 三 口腔颌面部软组织损伤处理 面部几个特殊部位软组织损伤处理特点7 腮腺及导管损伤 腮腺缝扎 加压包扎 导管吻合 塑料管固定保持10天 三 口腔颌面部软组织损伤处理 面部几个特殊部位软组织损伤处理特点8 面神经损伤 早期减张吻合 四 牙和牙槽骨损伤 1 牙挫伤2 牙脱位临床表现 牙在牙槽窝内的位置有明显改变 甚至脱出 部分脱位 牙松动 移位 疼痛 妨碍咬合 嵌入时 牙冠短 牙位低于颌平面 完全脱位 牙脱出牙槽窝 牙龈撕裂 常伴牙槽突骨折 3 牙折 冠折根折冠根联合折乳牙损伤 治疗 以保存牙为原则 部分脱位 复位 固定2 3周 完全脱位 固定1 2个月 牙弓夹板固定法 金属丝结扎法 五 骨组织损伤 上颌骨骨折 下颌骨骨折 颧骨颧弓骨折 上颌骨骨折 fractureofthemaxilla 临床分类 LeFort 型1901年临床表现 骨折段移位和咬合紊乱眶区淤血影像学检查 好发部位 下颌骨骨折 fractureofthemandible 正中联合 颏孔区 髁突颈部 下颌角 下颌骨骨折 临床表现与诊断 骨折段移位出血和血肿功能障碍骨折段异常活动影像学检查 颌骨骨折的治疗原则 a 复位b 固定 微型钛板内固定 夹板外固定 c 抗感染儿童颌骨