2012肠梗阻课件

肠梗阻 2013 04陈琴芬 SRRSHENTDEP 大纲 SRRSHENTDEP 课程目标 说出肠梗阻的病理生理变化描述肠梗阻主要症状体征正确识别单纯性及绞窄性肠梗阻陈述肠梗阻护理关键点课程时间 1小时授课对象 护士或护生 SRRSHENTDEP 定义 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道 称为肠梗阻 是外科常见的急腹症之一 SRRSHENTDEP SRRSHENTDEP 疾病分类 SRRSHENTDEP 一 机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔变窄 肠内容物通过障碍 SRRSHENTDEP 二 动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱 使肠蠕动丧失或肠管痉挛 以致肠内容物不能正常运行 可分麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 SRRSHENTDEP 三 血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 继而发生肠麻痹 肠内容物不能通过 按肠壁血运有无障碍分单纯性肠梗阻 肠内容物通过受阻 无血运障碍绞窄性肠梗阻 肠内容物通过受阻 伴血运障碍 SRRSHENTDEP 四 其他按发生部位分 高位肠梗阻 如空肠上端 低位肠梗阻 如回肠末端和结肠 按梗阻程度分 完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 SRRSHENTDEP 病理生理变化 肠管局部变化体液丧失感染和毒血症 SRRSHENTDEP 肠管局部变化 SRRSHENTDEP 体液丧失 SRRSHENTDEP 感染和毒血症 SRRSHENTDEP 临床症状 SRRSHENTDEP 腹痛 单纯性机械性肠梗阻 阵发性绞痛肠型肠蠕动波绞窄性肠梗阻 腹痛间歇期缩短持续性绞痛麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 SRRSHENTDEP 呕吐 高位肠梗阻 早 频繁 呕吐物为胃液 十二指肠液 胆汁低位肠梗阻 晚 呕吐物为带臭味的粪便样物呕吐物为血性或棕褐色液体 提示肠壁血运障碍 SRRSHENTDEP 腹胀 高位肠梗阻 腹胀不明显低位肠梗阻 腹胀明显 遍及全腹麻痹性肠梗阻 均匀全腹胀 SRRSHENTDEP 停止排便排气 不完全性肠梗阻 少量多次排便排气完全性肠梗阻 不排气排便绞窄性肠梗阻 血性粘液便 SRRSHENTDEP 全身变化 单纯性肠梗阻 早期全身情况无明显变化脱水症状 口干 尿少 皮肤干燥等休克症状 面色苍白 四肢发凉 脉搏细速 血压下降等 严重缺水或发生绞窄性肠梗阻时 SRRSHENTDEP 腹部体征 触诊 视诊 叩诊 听诊 触诊 SRRSHENTDEP 检查 SRRSHENTDEP 诊断 SRRSHENTDEP 治疗原则 SRRSHENTDEP 非手术治疗护理 SRRSHENTDEP 个案 一般资料 患者XXX 男 58岁 浙江绍兴人 工人 已婚 SRRSHENTDEP 主诉 确诊直肠癌7月余 直肠癌术后4月余 为行回肠造口回纳入院 SRRSHENTDEP 现病史 患者7月前因便血至外院就诊 肠镜提示直肠肿瘤 活检确诊为癌 遂来我院进一步治疗 因盆腔MRI提示肿瘤局部晚期 遂行术前放化疗 后复查盆腔MRI提示肿瘤较治疗前缩小 于2012年11月16号行直肠癌根治术 Dixon 预防性末端回肠造瘘术 术后行mfolfox6方案化疗3次 后因白细胞 血小板降低 停止化疗 现为行回肠造口回纳于2013年3月19号入院 SRRSHENTDEP 过去史 糖尿病7月手术史 2012年11月16号直肠癌根治术 Dixon 预防性末端回肠造瘘术 SRRSHENTDEP 专科检查 神志清 全身浅表淋巴结未及肿大 腹部正中切口愈合可 右下腹回肠造口黏膜红润 排气排便畅 触诊腹软 无压痛反跳痛 腹部未及包块 直肠指检 距肛6CM未及肿块 退指指套未见染血 SRRSHENTDEP 诊断 SRRSHENTDEP 2013 3 21 在全麻下行回肠造瘘回纳术 术后返病 患者神志清 生命体征平稳 切口敷料干结 腹腔J P球 引流出少量血性液 留置导尿 尿色清 SRRSHENTDEP 于常规监护 禁食 予奥硝唑和替卡西林克拉维酸抗炎 参麦和果糖营养 其他大量补液治疗 SRRSHENTDEP SRRSHENTDEP SRRSHENTDEP 问题 肠梗阻病人可以用吗啡吗 SR