肠内营养2课件

肠内营养的护理 前言 近年来 肠内营养 EN 在临床营养支持中所占比例越来越高 国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8 2转变为1 9 肠内营养与肠外营养 PN 相比 肠内营养更符合生理状况 能维持肠道结构和功能的完整 费用低 使用和监护简便 并发症较少且易处理 从长远讲 对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用 所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能 就应该选择肠内营养 3 肠内营养的护理 1 肠内营养液的输注2 喂养管的护理3 皮肤的护理4 预防和处理并发症5 肠内营养的监测6 心理护理 一 肠内营养液的输注 肠内营养液是高渗液体 应从低浓度 低容量开始 不足的热量和氮量可由静脉补充 常用的输注方式有三种 1 分次输注是将全天的营养液分次 间歇性的注入胃内 主要适用于胃内喂养及肠道功能良好者 2 连续输注利用重力或营养泵将全天的营养液在24小时内均匀输注 主要适用于十二指肠或空场内喂养及胃肠道功能和耐受性较差的人 3 循环输注介于分次输注和连续输注之间 是利用重力或营养泵将全天的营养也在12 16小时内连续输注 每日在固定时间应用 6 能全力 百普力 能全力与百普力的比较 能全力 肠内营养素 主要含有麦芽糊精 酪蛋白 植物油 膳食纤维 大豆多糖等 矿物质 维生素和微量元素等 给药速度过快 可能出现恶心 呕吐或腹泻等胃肠道症状 少数患者可能有腹胀 腹痛等 能全力与百普力的比较 百普力是一种以短肽链乳清蛋白 植物油 中链甘油三酯和麦芽糖胡精为基本在分的液体管饲要素膳 由水 麦芽糖糊精 乳清蛋白水解物 淀粉 柠檬酸 植物油 中链甘油三酯 乳化剂 稳定剂 维生素 矿物质及微量元素组成 为百普素的液状制剂 不良反应少 9 1 妥善固定定期检查 如有松动 立即处理 告知病人及家属卧床 翻身时应避免喂养管受压 折曲或拖拽 2 保持通畅输注前后用温开水冲洗 药片 药丸要充分研碎 溶解后再行输注 二 喂养管的护理 10 保持通畅 营养泵报警的处理 妥善固定 避免皮肤 黏膜损伤长期留置胃管和鼻肠管者应定时用油膏湿润鼻腔粘膜 保持造瘘口周围皮肤的清洁 干燥 如有渗液 用氧化锌软膏保护皮肤 三 皮肤的护理 四 预防和处理并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 误吸 并发症 感染性并发症 1 误吸为常见且严重的并发症 死亡率较高 易发生在经鼻胃管喂养者 与喂养管移位 胃排空迟缓 体位不当 咳嗽和呕吐反射减弱或消失 意识障碍等有关 1 每次灌注前评估病人和喂养管的情况 2 输注时及输注后一小时内取半卧位 3 输注前及输注期间 每间隔4小时 抽吸胃管 以确定胃管在胃内 若胃内残留量超过100 150ml 应延迟或暂停输注 4 输注过程中 若病人突然呛咳 呼吸短促或咳出营养液样物 提示有误吸的可能 处理 a 立即停止输注 并尽量吸尽胃内容物 b 指导并刺激病人咳嗽 以排出吸入物和分泌物 c 必要时经气管镜清除误吸物和分泌物 d 遵医嘱治疗肺水肿 并使用抗菌药物 e 密切观察呼吸状态和病情变化 2 胃肠道并发症恶心 呕吐 腹胀与输注速度过快 乳糖不耐受 脂肪含量高 食物有异味等有关 腹泻与小肠吸收能力下降 乳糖酶缺乏 脂肪酶缺乏 营养液温度高低等有关输注时应注意 1 浓度 从低浓度开始输注 通常起始浓度为8 10 根据胃肠道的适应程度逐渐增至20 25 2 温度 营养液的温度接近正常体温为宜 可使用恒温输液加热器来保持温度 3 输注量和速度 应从少量开始 250 500ml d 在5天左右逐渐达到全量 2000 2500ml d 输注速度从20ml h开始 根据病人的适应程度逐步增加速度 维持100ml h匀速输注 4 用药护理 a 某些药物如含镁的抗酸剂 电解质等需经稀释后再输注 b 低蛋白血症者遵医嘱先输注人血蛋白或血浆 c 严重腹泻者遵医嘱给予止泻药 5 避免营养液污染或变质 营养液最好现配现用 如若不能 就放入4 的冰箱内保存 输注前复温至正常温度后使用 营养液在室温下输注的时间不应超过6 8h 每天更换输注装置 间歇推注时每次推注前用75 酒精消毒营养管接口 完毕后用无菌纱布包裹 3 代谢性并发症高血糖和低血糖 高血糖症常见于接受高热卡喂养者 或糖尿病 高代谢及类固醇药物治疗者 应定时测尿糖血糖 一旦发现高血糖 遵医嘱给予胰岛素治疗 低血糖症多发于长期肠内营养而突然停止者 所以肠内营养要逐步减量 电解质失衡 营养液总量不足或过多 钠钾含量过低或过高 腹泻等均可以导致电解质紊乱 常见的有低钠血症 高钠血症 低钾血症 高钾血症等 再进食综合征 即严重营养不良病人初次进行肠内营养时 可出现一系列症状如肌无力 精神状态改变 弥漫性感觉丧失 心率失常 心力衰竭等 因此在进行肠内营养时 应给与少于实际需要的热量 钠和体液 以避免心脏超负荷及电解质的迅速改变 4 感染性并发症吸入性肺炎 急性腹膜炎 肠道感染因此在进行肠内营养时应严格无菌操作 避免营养液变质等 若发现并发症 立即停止输注 报告医生 去除病因 应用抗生素 避免继发性感染 五 肠内营养的监测 目的 确定肠内营养得到效果 为调整治疗方案提供依据 包括代谢情况 营养情况有关项目的定期和不定期监测 1 代谢情况密切观察病情变化 记录24h出入量 肠内营养开始阶段每日测定尿糖和酮体 以后改为每周2次 定期测定血常规 肝功能和各种生化指标 2 营养状况体重