护理查房甲亢ppt课件

甲亢护理查房 病史护理评估护理诊断护理措施相关知识 主要内容 基本资料 患者王燕女62岁已婚出生于山东东省济南市 主诉 因旋转性头晕 呕吐10天于2013 10 16收住神经内科 因甲亢与2013 10 21转入内分泌科 现病史及辅助检查 患者因急性旋转性头晕 呕吐10天于2013 10 16收入神经内科 恶心 伴呕吐为内容物 近期体重明显下降 查体 血压141 87mmhg 心率92 分 率齐 心音低钝 双肺呼吸音粗 双眼睑挛缩 目光炯炯 瞬目减少 眼球突出 现病史及辅助检查 神经内科给予低盐低脂饮食 辅助检查示促甲状腺素320nmol L 游离T3 35 0pmol L 游离T4 90 0pmol L 肌钙蛋白T17ng 谷丙转氨酶113 0IU L 谷草转氨酶86 7IU L Y谷丙酰转肽酶140 0IU L MR示脑动脉硬化 颈动脉彩超示左侧颈总动脉分叉处 左侧颈内动脉起始分叉处狭窄 给予保肝 保护胃黏膜 抗血小板凝集 改善循脑保护等对症处理 现病史及辅助检查 患者进入内分泌科查体 呕吐胸闷心梗双目挛缩 目光炯炯 瞬目减少 眼球突出 双侧甲状腺1度肿大 血压170 80mmhg 心率78次 分 律齐 心音低钝 双肺呼吸音粗 双手细颤 心电图示ST T改变 给予阿托莫兰 赛治 异舒吉 脉安定 川穹嗪 易复 硝酸甘油 心得安倍他乐克等药物治疗 11 17复查血示促甲状腺素 0 015uIU L T321 20pmol L T460 70pmol l 谷丙转氨酶71 0ng L Y谷丙酰转肽酶152 6iu l 较前好转 既往史 患者既往有颈椎病 高血压 椎间盘突出 椎基底动脉供血不足等病史 客观资料 颈动脉搏动正常 颈静脉无怒张 肝颈静脉征阴性 气管位置居中 甲状腺1度肿大 甲状腺无压痛 无血管杂音 双手细颤T 36 3 P 78次 分 R 18次 分 BP 170 80mmHg 身体评估 健康史 患者患有甲状腺结节性肿 甲亢确诊后在内分泌科室治疗 效果尚可 近期无感染 劳累等应激因素 父母均健康 无相关病史 身体评估 身体状况 局部 颈软 气管居中 双侧甲状腺1度肿大 质稍硬 边界清 表面尚光滑 无压痛 未闻及血管杂音 颈动脉旁淋巴结未肿大 身体状况 全身 患者精神紧张 睡眠尚可 饮食差 大小便正常 烦躁 易怒 体重明显消瘦 身体评估 辅助检查常规 ECG 胸片 抽血专科 基础代谢率 甲状腺摄131I率 血清T3T4含量 核素扫描 B超 辅助检查 1 基础代谢率测定公式 BMI 脉率 脉压 111判断 轻度甲亢 中度甲亢 重度甲亢 测量条件 早上醒来不能上厕所 不能吃东西 不许说话 唯一能做的就是按床头铃 做好宣教 让病人充分配合 辅助检查 基础代谢率正常值 10 轻度甲亢20 30 中度甲亢30 60 重度甲亢60 以上该患者属于中度甲亢 心理评估 病人易怒 难以克制自己的情绪 对自己的疾病顾虑重重 社会支持系统评估 患者本人及家属对疾病和治疗有一定的了解 家庭经济情况尚可 有医保 主要的护理诊断 1营养失调 低于机体需要量 与代谢增高有关目标 病人能够保持正常体重 身高 105 10 2活动无耐力 与蛋白质分解增快 肌肉萎缩无力 心功能下降有关目标 在治疗过程中逐渐增加活动量 活动时让病人无明显不适 主要的护理诊断 3有受伤危险 与活动无耐力 眼睛闭合不全易出现角膜干燥 溃疡 瞬目受限有关目标 采取相应保护措施 确保无危险发生4潜在并发症 甲亢危象 感染 目标 避免诱发甲亢危象 如感染 精神刺激等 主要的护理诊断 5焦虑或恐惧 与交感神经兴奋有关 精神烦烦躁 情绪激动 经济问题等有关 目标 耐心说服安慰 了解家庭社会情况 消除焦虑情绪 主要的护理诊断 6知识缺乏 缺乏药物知识及疾病常识7体液不足 与多汗 呕吐 腹泻有关8自我形象紊乱 突眼 消瘦等 护理措施 1 营养失调 饮食护理 高热量 高蛋白 高维生素及矿物质饮食 足够的水分 水果 蔬菜 禁止摄入刺激性食物及饮料 浓茶 咖啡 忌碘饮食腹泻者 纤维素少 易消化的半流食 软食 定期测体重 评估体重变化 护理措施 2 活动无耐力 休息 病情重 心功能不全或有严重感染者严格卧床休息 给予生活护理 加强巡视 病情轻可下床活动 以不疲劳为宜 病室环境 安静 整洁 通风 保持室温凉爽 恒定 做好生活护理 做好晨 晚间护理 洗漱 进餐 入厕 减少患者活动量 增加休息时间 缓解疲乏 护理措施 3 有受伤危险 经常以眼药水湿润眼部 睑前涂抗生素眼膏 无菌纱布覆盖 避免过度干燥 睡前或休息时抬高头部 减轻水肿 外出戴有色眼镜 防风沙 防太阳辐射 防异物伤害 限制钠盐射入 清淡饮食 必要时遵医嘱应用利尿药 护理措施 4 潜在并发症 甲亢危象 避免诱发因素 协助患者调整心理状态 增强对疾病应对能力 病情变化 T P R BP神志的改变 甲亢危象症状改变 严重乏力 烦躁 发热 39 以上 大汗 心悸 心率 100次 分 恶心 呕吐 呼吸困难 采取半卧位 吸氧 体温过高者物理降温 躁动不安者使用安全带 保护栏防止摔伤 昏迷患者加强皮肤 口腔 会阴部护理 定时翻身 预防褥疮 护理措施 病室环境舒适 安静 避免各种刺激 绝对卧床休息 观察病人尿量 按医嘱进行补液 依据病情调整补液速度 记录24小时出入量 及时 准确 合理 按医嘱用药使用PTU 注意药物副作用及病情变化服用碘剂 剂量要准 观察中毒或过敏反应 口腔粘膜发炎 腹泻 恶心 呕吐 鼻出血 积极备好抢救药物 镇静剂 血管活性药物 强心药 肾上腺皮质激素 护理措施 5 焦虑 病室环境安静 限制探视人员及时间 减少外来刺激 理解病人 调剂好同病室患者关系 避免与重病人放在一起 护理操作要集中 尽量减少打扰机会 鼓励病人向护士表达内心感受 护士同时给予安慰 说话要平心静气 随时注意病人情绪变化 避免过度激动 必要时可用镇静剂 指导病人学习相应对焦虑的技巧 深呼吸 肌肉放松 转移注意力 看电视 听音乐 做家属工作 理解病人 关心支持病人 护理措施 6 知识缺乏指导病人按医嘱服药 不能自行减量或停服 定期监测药物副作用 粒细胞 在初期用药2 3月内多见 白细 3 109 L或粒细胞 1 5 109 L应停药 伴发热 咽痛 皮疹等疑为粒细胞缺乏症 立即停药 皮疹不停药可用抗组胺药 中毒性肝炎时立即停药抢救 护理措施 体液不足鼓励患者多进食多饮水 补液治疗尽量改善患者呕吐 出汗等症状 自我形象紊乱 提供心理支持 交流 现身疗法 解释与疾病的相关信息等适当修饰建立良好的家庭互助关系 家人的支持促进病人社会交往 相关知识 甲亢 系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失