呼衰研究生班ppt课件

急性呼吸功能衰竭广州中医药大学叶志中 概述1 定义 由于突发原因导致肺呼吸功能衰竭 呼吸功能损害 缺O2或伴CO2潴留 机体发生一系列生理功能紊乱及代谢障碍 临床上以低氧血症 及其所致的多脏器功能紊乱为主要改变 动脉血气分析有确立诊断意义 PaO250mmHg 通气衰竭 2 急性呼吸衰竭有别于慢性呼吸衰竭 多数肺无基础病变短时间内发生机体不能代偿易发生脑 心 肝 肾重要脏器损害3 中医属 喘证 范围 病因病理一 发病因素1 神经肌肉系统疾患呼吸中枢损害 脑血管意外 脑炎 颅脑外伤 镇静剂神经传导病变 脊灰炎 多发性神经根炎 毒蛇咬伤 肌松剂呼吸肌肉无力 膈肌 肋间肌 重症肌无力危象 周期性麻痹 重症哮喘 COPD急发均属泵衰竭 呼吸驱动减弱 2 胸廓病变胸壁外伤胸廓严重畸形广泛胸膜粘连大量气胸 血胸和胸腔积液 引起胸廓 肋间肌 活动限制仍属泵衰竭 3 气道阻塞上气道阻塞急性会厌脓肿 喉头水肿主气道分泌物堵塞痰堵 血块主气道异物 肿瘤支气管严重痉挛重症哮喘 引起通气不足 阻塞性 4 肺本身病变肺组织病变 重症肺炎 肺水肿 心性 ARDS 慢性阻塞性肺病 COPD 弥漫性肺间质纤维化肺血管病变 如肺栓塞 通气 血流比例失调 或肺内分流增加多数导致氧合障碍 COPD除外 二 发病机理1 缺O2 CO2潴留的产生机理肺呼吸功能 气体交换意义 吸入O2 排出CO2包括两个过程 通气肺泡 外界 大气 换气 氧合 肺泡 血流 通气功能正常有赖于 气道通畅肺泡弹性好呼吸泵驱动正常有效的氧合必须 肺通气 血流比例协调弥散功能正常 概述 肺泡通气不足 肺泡通气 分钟通气量 生理死腔 分钟通气量 潮气量 TV 呼吸频率 R PaCO2 0 863 机体分钟CO2产量 肺泡通气量PaCO2是反映通气功能的重要指标 通气 血流 V Q 比例失调正常 肺泡通气量4L min灌注肺泡周围血流5L min总体V Q 0 8 比例协调 有效换气比例失调 V Q 0 8 即血流灌注 没有相应血流进行气体交换V Q 0 8 即肺泡通气 部分血流得不到O2 均导致低氧血症 肺内分流增加正常分流 解剖分流生理分流 静 动脉分流 是指流经肺泡的血流不能动脉化 即有血流通过而肺泡无通气 正常状况 正常状况 吸入气体 肺内不均匀分布V Q就每一个肺泡肺内血流 分布又不均匀是不均衡 有 V Q 0 8V Q 0 8有通气无血流 肺泡死腔 通过生理调节总体V Q 0 8有血流无通气V Q为0 8 生理分流 异常 严重肺炎肺内分流 灌注于肺泡周围血流ARDS接触气体机会 难以纠正低氧血症 弥散功能障碍肺泡上皮肺泡 Cap膜又称 弥散膜 基底膜Cap内皮主要影响O2弥散 氧合 异常 弥散膜增厚O2弥散过程受阻低氧血症弥散总面积 O2弥散量 2 缺O2 CO2潴留对机体的影响缺O2的危害比CO2潴留严重缺O2的损害可累及多系统 多脏器 以脑 心最为敏感 缺O2的损害程度 取决于 严重程度 发生速度与持续时间PaO280mmHg老年正常低限PaO2 40mmHg生命极限 氧向组织弥散 PaO2 30mmHg氧代谢障碍 重要脏器损害 缺氧的损害 中枢NS 短暂缺O2 脑Cap通透性 脑水肿停氧4 5分钟 脑组织不可逆损伤症状表现烦躁 头痛失眠 精神错乱严重缺O2 昏迷 意识障碍 心血管系 早期缺O2 HR 严重缺O2 不可逆心肌损伤 传导系统高度不稳定 心律紊乱心肌纤维化 HR持续增快肺血管 肺A 小A 微小A 收缩 肺血管阻力 肺动脉高压 呼吸系统 对缺O2的敏感性较差 PaO2降至60mmHg或FiO2 16 肺通气开始增加如严重缺O2 通气 呼吸迫促 消化系统 胃肠道 粘膜糜烂 腹胀 溃疡与出血肝细胞 水肿 变性 坏死 肾脏损害 尿液改变 细胞代谢 严重缺O2 乳酸堆积 代酸 产能不足 CO2潴留的影响 中枢NS 脑血管扩张 脑血流 头痛 颅内高压中枢麻醉作用 意识障碍 外周血管扩张 头痛 颅内高压 皮肤发红 多汗 呼吸系 兴奋呼吸中枢 通气 主要损害 酸碱平衡失调 酸碱平衡的调节HCO 3 H2CO3是机体内环境的主要缓冲系统CO2 H2O H2CO3 H HCO 3可知CO2潴留对酸碱平衡影响大 酸碱调节的PH公式 PH值 PK Log HCO 3 0 03 PaCO2 HCO 3 主要由肾 代谢 调节时间较慢 3 5天 PaCO2靠肺 呼吸 调节时间较快 数小时 肺肾协调 动态平衡维持PH值正常 酸碱平衡失调及电解质紊乱CO2潴留呼吸性酸中毒细胞内酸中毒高钾血症低氯血症 慢性呼衰 诊断一 诊断标准PaO250mmHg 二 诊断思维1 1 诊断依据病史 原发病 临床表现 血气分析2 2 警惕早期呼衰表现 中枢NS 心血管系最敏感 首发症状 烦躁 头痛 精神错乱 心动过速3 3 注意与急性心衰鉴别4 4 明确呼衰类型 型 氧合 型 通气 急性 慢性急发 慢性5 5 寻找呼衰的病因及发生机制 引起呼衰的基础病变 病因诊断 治疗一 原则 畅通气道氧疗改善氧合功能 增加肺泡通气 属于呼吸支持治疗 基础病变的治疗细致监护 防治并发症强调综合治疗中西医并重 可提高疗效 二 治疗措施1 畅通气道 1 吸痰导管吸痰 经鼻深入喉头 纤支镜吸痰 进入气管 支气管 2 排痰体位引流与排痰 3 化痰补液与气道湿化化痰药的使用 4 解痉平喘 辅助治疗 可选用茶碱 皮质激素 2激动剂 5 建立人工气道A 气管插管经鼻插管经口插管 急救 解除上气道堵塞有效清除分泌物便于机械通气B 气管切开慎重考虑 2 氧疗 原则 选择适当FiO2提高PaO2至60mmHg以上 型呼吸衰竭 短期高浓度 FiO20 5 0 8 型呼吸衰竭 控制性低浓度 FiO20 24 0 3 方法 鼻导管给氧 难达到较高浓度 面罩给氧 FiO2可达0 4以上 3 改善氧合功能 增加肺泡通气 1 畅通气道 氧疗等措施 2 呼吸兴奋剂 气道通畅的前提下 短暂使用 多用于 型呼衰 中枢抑制状态 3 机械通气的模式与参数设定 有关机械通气应用指征 基本依据临床参考依据如具备指征 应把握时机 三 中医药疗法四 积极处理各种并发症五 基础病变的治疗 中医药疗法一 辨证论治要点1 1 病因的认识 1 温热邪毒侵袭 热毒内攻炼津成痰 阻遏肺气 喘热入心营 扰乱神明 昏热结阳明 腑气不通 秘 2 跌扑外伤 气血受损败血冲心 上搏于肺 喘 3 痰浊 寒饮阻肺 4 脏气虚衰 1 2 辨证的纲要虚实夹杂偏于实或偏于虚 邪实 热毒 瘀血 痰浊正虚 脏气虚损 衰竭 气 血 阴 阳 23 变证累及心阳 喘脱 厥脱 二 治疗大法邪实为主 祛邪肃肺 清热解毒 化痰 通腑泻下 祛瘀 涤痰化浊 温化 因虚所致 培补摄纳 脾肾为本 1 三