重症哮喘的急救与处理

重症哮喘的急救与护理 掌握重点 1 概念2 临床表现3 急救护理措施4 健康教育 支气管哮喘 简称哮喘 是由多种细胞特别是肥大细胞 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症 可引起反复发作的喘息 气促 胸闷和咳嗽等症状 多在夜间或凌晨发生 此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高 什么是哮喘 重症哮喘 severeasthma 是指哮喘急性发作 经常规治疗症状不能改善或继续恶化 常呈持续性哮喘表现 或暴发性发作 短时间进入危重状态 发展为呼吸衰竭 并出现一系列并发症 危及生命 柯受良和邓丽君都死于重症哮喘 重症哮喘分为两种情况 1 突然发作或加重 治疗不及时 可在短时间内迅速死亡 以速发性炎症反应为主 病理改变主要为严重气道痉挛 2 哮喘进行性加重 以迟发性炎症反应为主 表现为气道黏膜的水肿 肥厚和黏液栓的阻塞 致病原因内因 遗传因素 个体过敏体质药物激发 致病原因外因各种抗原 外界过敏原 尘螨 花粉 蟑螂反复感染天气变化食物 海鲜占25 气味情绪 精神因素运动 妊娠等 发病原因 临床表现 一 症状 a 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 或胸闷 咳嗽 b 端坐呼吸 干咳或大量白色泡沫痰 甚至发绀 c 讲话时只能说单字 甚至不能讲话 焦虑烦躁 甚至嗜睡 意识模糊 大汗淋漓 二 体征 胸部过度充气 呼吸音延长 有广泛哮鸣音 极重哮喘发作时可减弱或消失 静寂胸 呼吸频率 30次 min 辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征 甚至出现胸腹矛盾运动 心率 120次 min 奇脉 颜面发绀等 辅助检查 1 呼吸功能 FEV1 FEV1 FVC PEF 2 血常规 嗜酸性粒细胞 若并发感染 可有WBC 中性粒细胞比例 3 胸部X线 表现为过度充气 重症发作时可见两肺透亮度增加 4 动脉血气分析 重症 可有PaO2 过度充气PaCO2 PH 表现为呼吸性碱中毒 危重 气道严重堵塞PaCO2 呼吸性酸中毒 若缺O2明显 可合并代谢性酸中毒 5 痰液检查 痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞6 特异性变应原检测 IgE 急诊处理 1 缓解气道阻塞 保持呼吸道通畅2 纠正低氧血症及高碳酸血症3 恢复肺功能 辅助呼吸4 控制感染 预防复发 恶化及并发症 急诊护理措施 1 提供舒适体位 半坐卧位2 评估患者的呼吸及循环功能 心率 呼吸节律 呼吸音 黏膜 口唇颜色等3 判断缺氧情况 合理氧疗 重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症 在急性发作时 要迅速给予高流量的吸氧4 建立静脉通路 遵医嘱给药 1 胃肠道外给药 短效 2受体激动剂 松弛支气管平滑肌 控制急性哮喘发作首选药沙丁胺醇使用方法 每喷100 g 每次1 2喷 通常5 10min可见效 可维持4 6小时 观察副作用 心悸 2 茶碱类药名 氨茶碱使用方法 氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注 首次剂量4 6 推速 0 25 min 以免引起心动过速 心律失常 血压下降 甚至突然死亡 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察 3 糖皮质激素 起效慢 用药后4 6h起效 应及早用药并结合其他支气管舒张剂同时应用A 最有效的控制哮喘发作的药物 有抗炎作用 一般规律用药1周以上起效B 使用原则 早期 足量 短程 静脉用药或配合雾化吸入 C 应注意观察用药后有无感染扩散 水钠潴留 血钾降低 溃疡加重 消化道出血 结核高发 高血压及血糖升高等不良反应 4 肾上腺素 AD 紧急情况下 按医嘱皮下给予0 1 肾上腺素0 3 0 5ml 迅速解除支气管痉挛 5 抗胆碱药药名 异丙阿托品气雾剂机制 阻断引起气道阻塞的胆碱能通路 舒张支气管使用方法 与 2受体激动剂联合吸入 5S后起效 可维持4 6小时 护理措施 1 病情观察 R P BP SPO2危重表现 意识模糊 神志不清甚至昏迷 明显脱水 严重吸气性凹陷 哮鸣音或呼吸音减弱或消失 心率持续升高 血压明显下降 缺氧未及时纠正 PaO250mmHg PH 7 3 应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗 注意观察有无气胸和纵膈气肿的发生 特别是气管插管后 患者突然出现胸痛 伴有呼吸困难 应立即做好X线胸片检查和急救的检查 2 氧疗 立即给予鼻导管 或鼻塞 给氧 氧浓度为流量4 6L min 使PaO2 8Kpa为宜 一般不采用面罩给氧 吸入氧气应温暖 湿润 以免加重气度痉挛 吸氧过程中 注意观察患者的反应和血气变化 若出现CO2潴留征象 应控制吸氧浓度 防止PaCO2进一步升高 若PaCO2 80mmHg 将会抑制呼吸中枢 可引起脑水肿 昏迷 3 维持水电解质及酸碱平衡 按医嘱补液 静脉补2500 3000ml 24h 有心衰者补液量适当减少 预防肺水肿 pH 7 2时需要补碱 可补小剂量5 碳酸氢钠 40 60ml 呼酸中毒 改善肺通气 监测电解质变化 及时补钾 4 健康教育 沙丁胺醇气雾剂使用方法a 介绍沙丁胺醇气雾剂的结构 每次使用前应摇匀药液 深呼气至不能再呼时 张开口腔 将沙丁胺醇气雾剂喷嘴放入口中 闭口包住咬嘴 经口缓慢吸气 在吸气开始时以手指按压喷药 至吸气末屏气5 10s 使较小的雾粒沉降在气道远端 然后缓慢呼气 休息3min后可再使用一次b 病人反复练习 直至正确掌握c 指导病人雾化吸入药物后漱口 减少口咽部雾滴的刺激 识别和避免诱发因素 遵医嘱用药 进行有效呼吸 咳出痰液 学会急救措施 5 饮食护