糖尿病病人的护理骨一科

糖尿病病人的护理 制作部门 骨一科制作人 林晓虹制作日期 2011年4月18日 2 一 概念定义 糖尿病 diabetesmellitus 是一种由于胰岛素分泌不足和 或胰岛素作用缺陷所导致的糖 脂肪和蛋白质代谢障碍 而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病 长期的高血糖及伴随的蛋白 脂肪代谢异常 会引起心 脑 肾 神经 血管等组织结构和功能的异常 甚至会造成器官功能衰竭而危及生命 3 流行病学 全世界人口约65亿糖尿病病人2 3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万印度中国美国 4 二 糖尿病的分类 Classification 1型糖尿病 type1diabetesmellitus T1DM 2型糖尿病 type2diabetesmellitus T2DM 妊娠糖尿病 gestationaldiabetesmellitus GDM 其他特殊类型糖尿病 5 病因 遗传因素 生活压力 生活紧张 肥胖 应激状态 子宫内环境 缺乏体育锻炼 不良的饮食习惯 6 临床表现 9 四 临床表现 二 并发症 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染 慢性并发症 糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足 急性并发症 10 糖尿病诊断新标准 1 糖尿病症状 任意时间血糖 11 1mmol L 200mg dl 可以确诊2 糖尿病症状 空腹血浆血糖 7 0mmol L 126mg dl 可以确诊3 糖尿病症状 OGTT试验中2小时血糖值 11 1mmol L 可以确诊 如症状不典型 需再测一次 予以证实 诊断才能成立 术语解释 1 空腹 指8 10小时内无任何热量摄入2 糖尿病症状 指多饮 多食 多尿 体重减轻3 空腹血浆血糖 FPG 正常值3 9 6 0mmol L 70 108mg dl 4 空腹血糖调节受损 IFG 6 1 6 9mmol L 110 125mg dl 5 空腹血浆血糖 FPG 7 0mmol L 126mg dl 考虑糖尿病6 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 7 7mmol L 139mg dl 为正常7 口服葡萄糖耐量减低 IGT 7 8 11 0mmol L 140 199mg dl 为减低8 口服葡萄糖耐量 11 1mmol L 200mg dl 考虑糖尿病补充说明 1 在急性感染 创伤或各种应激情况下出现的血糖升高 不能诊断为糖尿病 2 儿童糖尿病的诊断标准与成人相同 11 六 糖尿病的治疗 原则 早期治疗 综合治疗 治疗措施个性化 目的 使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命 降低死亡率 五架马车 健康教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 12 常用护理诊断 1 营养失调低于 高于机体需要量2 有感染的危险3 潜在并发症 potentialcomplication 酮症酸中毒 13 营养失调 护理目标病人多饮 多尿 多食的症状缓解 体重增加 血糖正常或趋于正常水平 14 营养失调 护理措施1 饮食护理2 休息与运动3 口服降糖药物护理4 胰岛素治疗的护理 15 饮食护理原则 合理控制总热能 以达到或维持理想体重为宜平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物提倡少食多餐 定时定量进餐 16 三大营养素的热能分配比例 碳水化合物 脂肪 蛋白质 17 休息与运动 促进血液循环减轻体重提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗改善血糖 规律运动的益处 18 运动方式 有氧运动如步行 慢跑 广播体操 太极拳 游泳 跳绳等 19 运动量选择 强度 合适的运动强度是病人的心率应达到个体 的最大耗氧量 达到个体 的最大耗氧量时的心率 年龄时间 运动累计时间一般以20 30分钟为宜频率 每周锻炼3 4次为最适宜若每次运动量较小 而身体条件又较好 每次运动后均不觉疲劳的患者 运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断 若运动间歇超过3 4天 则效果及蓄积作用将减弱 20 运动注意事项 1 运动前评估 血糖高于14mmol L 不要运动 饭后1 2h 尤其早餐后 胰岛素口服降糖药作用最强时不运动 胰岛素注射部位与运动 早饭前运动 注意根据血糖调整进食血糖 6 6mmol L 可进行运动 血糖6 0mmol L左右 应先进食10 15g碳水化合物再运动 血糖 5 6mmol L则需进食30g碳水化合物 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食 2 预防意外发生 多饮水 随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动 防止意外伤害 注意身体不适 应立即停止 注意足部护理3 其他佩戴胸卡 姓名 年龄 家庭住址 电话号码 联系人 病情 21 口服降糖药物护理 1 观察药物不良反应2 观察病人血糖 尿糖 尿量和体重的变化 评价药物疗效和药物剂量 3 指导患者按时进餐 22 药物不良反应 磺脲类 低血糖反应 其他有胃肠道反应 偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 餐前半小时服格列奈 三餐前服 不进餐不服药双胍类 主要为胃肠道反应 偶有过敏反应 因双胍类药物促进无氧糖酵解 产生乳酸 在肝 肾功能不全 休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒 小剂量开始 餐中或餐后服用 使用肠溶制剂 糖苷酶抑制剂 主要副作用为胃肠反应 肠疾病与肠功能紊乱慎用 第一口饭中服用噻唑烷二酮类 主要不良反应为水肿 心衰者慎用 可能的肝功改变 需监测肝功 转氨酶增高2倍以上者禁用 23 胰岛素治疗的护理 1 准确执行医嘱2 注射部位和方法3 观察和预防胰岛素不良反应4 治疗中检测血糖和尿糖的变化5 教会病人自我注射胰岛素的方法 了解胰岛素不良反应及使用注意事项 24 常用注射部位 上臂外侧 腹部 肚脐周围及腰围除外 大腿外侧 臀部 正面反面将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区 每次注射应在一个注射区域内 注射部位 25 观察和预防胰岛素不良反应 副作用1 低血糖反应 与剂量过大 运动过度 饮食失调有关交感神经兴奋表现 心悸 大汗 颤抖 饥饿 乏力等 脑功能受损表现 行为异常 神志障碍 直至昏迷 甚至死亡处理 口服15g左右的葡萄糖或糖果 或静脉推注50 GS40 100ml 必要时可重复 或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救 2 局部过敏反应 注射部位瘙痒 荨麻疹样皮疹 可伴有恶心 呕吐 腹泻等胃肠道症状3 注射局部脂肪营养不良其它 少数患者用药初期可出现轻度浮肿 视物模糊等 26 注意事项 胰岛素不宜冰冻 使用期间宜放在室温20 以下使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确 采用1ml注射器抽药注射部位应经常更换 以防局部组织硬化影响吸收 局部消毒应严密以防感染两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素 后抽长效制剂 以免影响正规胰岛素的速效特性注意低血糖的发生并告知防治方法 27 血糖自我监测的注意事项 1 监测频率1 血糖控制良好或稳定每周监测1 2天 2 血糖控制差 不稳定 患其他急病每天监测3 伴发其他疾病期间或血糖 16 7mmol L 300mg dl 时 应测定血 尿酮体血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖 应检测夜间的血糖 28 有感染的危险 护理措施1 饮食合理2 皮肤护理3 呼吸道 口鼻腔护理4 泌尿道护理5 糖尿病足 diabeticfoot DF 的护理 29 糖尿病足的护理 评估危险因素 1 既往足有溃疡史2 有神经病变的症状和体征3 有缺血性血管病变的症状和体征4 有严重的足畸型5 其他 视力下降 膝或髋关节或脊柱炎6 个人因素 经济条件差 拒绝治疗和护理等 30 糖尿病足的护理 1 足部的观察与检查 每天查足 颜色 温度的改变 有无鸡眼 甲癣等 足感觉测试 31 糖尿病足的护理 2 选择合适鞋袜3 保持足部清洁4 预防外伤5 促进肢体血液循环 保暖 不用热水袋 避免烫伤 按摩 由下向上 戒烟 适度运动 步行 腿部运动 32 潜在并发症酮症酸中毒 病情观察1 患者逐渐出现疲乏软弱 极度口渴 厌食 恶心 呕吐 2 呼吸加速 呼气时有酮味 烂苹果样气味 3 随着失水加重出现脱水表现4 严重时可出现休克5 实验检查异常 33 急救护理措施1 绝对卧床休息 立即配合抢救治疗 2 快