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文档简介

气管插管术 上海市奉贤区中心医院麻醉科 气管插管适应症 患者自主呼吸突然停止 紧急建立人工气道行机械通气 不能清除上呼吸道分泌物 胃内反流物和出血 有误吸危险 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引 严重低氧血症或高碳酸血症 需机械通气 上呼吸道损伤 狭窄 阻塞等影响正常通气 外科手术和全身麻醉 气管插管的禁忌症 绝对禁忌症 喉头水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿 插管损伤可引起严重出血 除非急救 禁忌插管 气管插管的禁忌症 相对禁忌症 呼吸道不全梗阻者有插管适应症 但禁忌快速诱导插管 并存出血性血液病 如血友病 血小板减少性紫癜等 者 插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿 继发呼吸道急性梗阻 因此宜列为相对禁忌症 主动脉瘤压迫气管者 插管可能导致主动脉瘤破裂 宜列为相对禁忌症 麻醉者对插管基本知识未掌握 插管技术不熟练或插管设备不完善者 均宜列为相对禁忌症 气管内插管术物品准备 喉镜气管导管 管芯其它 牙垫 10ml注射器 吸引器 吸痰管 胶布 无菌石蜡油 喷雾器 面罩 呼吸囊等 药品 导管的规格和选择 导管的规格 用导管内径 ID 标号 从2 5mm 11 0mm 间隔0 5mm 导管的选择 根据病人的性别 体重 身长等因素决定 成人男性选择7 5mm 8 5mm 女性选择7 0 8 0mm 咽喉镜暴露声门 头下10cm薄枕用右手拇 食指拨开病人口唇及上下齿左手握喉镜柄 将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中 缓慢地沿中线向前推进 暴露病人的悬雍垂 第一解剖标志 咽和会厌 第二解剖标志 行至会厌和舌根之间 左手上提 挑起会厌 暴露声门 操作过程中如声门暴露不满意 可请助手从颈部向后轻压喉结 或向某一侧轻推 以取得最佳视野 注意 切勿把口唇压在镜片与牙齿之间 以免造成损伤 不要把牙齿作为支点而挑起会厌 显露声门时如何用力 向上向前 以门齿为支点 撬 插入气管导管 操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔 并对准声门位置送入气管内 拔除导丝 继续将导管向前送入4 5cm 插管时导管尖端距门齿距离通常在18 22cm 21 24 注意气管导管不可送入过深 以防止进入单侧主支气管造成单侧通气 判断气管导管的位置 一 是否插入气管内 人工呼吸时 可见两侧胸廓对称起伏 听诊器听诊到呼吸音 按压胸部时 可感觉气管导管有气体呼出 如用透明导管 则呼气时可见明显的 白雾 样变化 有自主呼吸的病人 可感觉到随呼吸变化 气管导管内有气流进出 如有呼吸末二氧化碳监测 可见二氧化碳波形 判断气管导管的位置 二 插入的深浅是否合适 导管
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