急性中毒的诊断与处理ppt课件

急性中毒 诊断与处理 概述 本科教材第七版 进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒 poisoning 全科医疗 毒物进入人体 损害机体的组织与器官 并在组织与器官内发生作用 扰乱或破坏机体正常的生理功能 使其发生病理变化 这种毒物引起的疾病称为中毒 中毒分类 根据毒物来源和用途分为 工业性毒物 如重金属 有毒气体 有机溶剂等 药物 安全范围较小的药物 农药 有机磷 氨基甲酸酯类杀虫剂 香豆素类 茚满二酮类杀鼠剂 季胺类除草剂 有毒动植物 根据毒物的剂量和时间分 急性中毒 慢性中毒 常见病因 1 职业中毒在生产过程中 接触有毒的原料 中间产物或成品 如果不注意劳动保护 即可发生中毒 在保管 使用和运输方面 如不遵守安全防护制度 也会发生中毒 2 生活中毒误食 意外接触毒物 用药过量 自杀或谋害等情况下 过量毒物进入人体都可引起中毒 功能 使其发生病理变化 称为毒物中毒 诊断思路 1 是否为中毒 2 仔细询问病史3 仔细查体4 毒物鉴定5 诊断性治疗 中毒的处理 中毒抢救原则 终止接触 清除毒物 特效解毒 对症支持 中毒治疗措施 1 立即终止接触毒物 2 迅速清理呼吸道 保持气道通畅 3 建立静脉通道 维护循环功能 4 处理脑水肿 保护脑功能 5 对休克病人处理 6 改善心功能 注意入量 减轻心脏负担 7 保留导尿 观察尿量 8 血容量不足补充血容量 9 纠正电解质 酸碱失衡 抢救措施 洗胃 视频 清除进入人体尚未吸收的毒物 胃内 催吐 洗胃皮肤 吸出 冲洗眼内 清水冲洗5分钟以上 促进人体内已吸收的毒物排出 利尿吸氧透析 血液灌流血浆交换换血疗法 特效解毒剂 特效解毒剂 特效解毒剂 特效解毒剂 保护重要脏器 对症支持治疗 1 加强护理 2 对症 疼痛 咳嗽 呕吐 震颤 抽搐 躁动 呼衰 休克 脑水肿 昏迷 急性肾衰 3 预防感染 4 支持疗法 常见中毒的诊断与处理 认断要点 临床表现 口服 吸入 化验 严重 中毒史 急性铅及其化合物中毒 处理要点 驱铅疗法 对症处理 一般治疗 急性铅及其化合物中毒 砷中毒 常称砒霜中毒 多因误服或药用过量中毒 生产加工过程吸入其粉末 烟雾或污染皮肤中毒也常见 三氧化二砷经口服5 50mg即可中毒60 100mg即可致死 熔炼或焙烧含砷矿石时 砷以蒸气状态逸散于空气中 迅速形成氧化砷 砷酸铅Pb3 AsO4 2 砷酸钙Ca3 AsO4 2等为农药用于杀虫灭螺 砷中毒 三氧化二砷即砒霜 农业用于杀虫灭鼠 皮毛工业中用于消毒防腐 玻璃工业中用作脱色剂 雌黄As2S3 雄黄As2S2 巴黎绿 醋酸砷酸铜 均可制成含砷颜料祖国医学中应用雄黄 三氧化二砷为外用药治疗皮肤病 含雄黄的中成药 七珍丸 小儿化毒散 小儿至宝丸 小儿惊风散 小儿清热片 牙痛一粒丸 牛黄至宝丸 牛黄抱龙丸 牛黄消炎片 牛黄清心丸 牛黄解毒丸 片 牛黄镇惊丸 六应丸 安宫牛黄丸 散 红灵散 医痫丸 局方至宝散 阿魏化痞膏 纯阳正气丸 珠黄吹喉散 梅花点舌丸 紫金锭 暑症片 痧药 认断要点 临床表现 口服 吸入 化验 皮肤 中毒史 砷中毒 严重 处理要点 特效解毒 支持疗法 清除毒物 砷中毒 亚硝酸盐中毒 病因 误服过量亚硝酸盐进食可疑食物因胃肠功能紊乱时 胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖 食入富含硝酸盐的蔬菜 则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐 引起亚硝酸盐中毒 称为肠原性青紫症 多见于儿童 亚硝酸盐中毒量为0 2 0 5克 致死量为3克 亚硝酸盐中毒 可疑食物 一些蔬菜 如菠菜 大白菜 甘蓝 韭菜 萝卜 芹菜 甜菜含有大量硝酸盐 若存放于高温处 在硝酸盐还原酶作用下 还原成亚硝酸盐 蔬菜在腌制过程中 其中的亚硝酸盐含量逐渐增高 在8 14天时有一高峰 以后又逐渐降低 煮熟的蔬菜存放于高温处 由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用 也可产生亚硝酸盐 有的井水含硝酸盐较多 俗称 苦井 水 食物用此种水烹调 并在不卫生的条件下存放 极易引起亚硝酸盐中毒 亚硝酸盐中毒 中毒机制 亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁 使血红蛋白成为高铁血红蛋白 失去携带氧的能力 造成机体缺氧 认断要点 临床表现 缺氧 化验 中毒史 亚硝酸盐中毒 处理要点 特效解毒 支持疗法 清除毒物 亚硝酸盐中毒 敌鼠中毒 病因和毒理 敌鼠 2 二苯基乙酰基 1 3 茚二酮钠盐有误服 自杀等接触史毒理 抑制维生素K的作用 阻碍血液中凝血酶原的合成 使内脏出血 认断要点 临床表现 凝血障碍 化验 中毒史 敌鼠中毒 处理要点 特效解毒 支持疗法 清除毒物 敌鼠中毒 毒鼠强中毒 病因和毒理 化学名 四次甲基二砜四胺有误服 投毒 自杀等接触史毒理 阻断GABA r 氨基丁酸 受体 是GABA拮抗剂 有致惊厥作用 认断要点 临床表现 化验 中毒史 毒鼠强中毒 处理要点 特效解毒 支持疗法 清除毒物 毒鼠强中毒 氟乙酰胺中毒 为有机氟内吸性杀虫剂 又名敌蚜胺 氟素儿等 其同类产品有氟乙酸钠 氟醋酸钠 甘氟 呈白色针状结晶 易溶于丙酮等 无味 无臭 原粉含氟乙酰胺90 以上 溶液含10 50 喷雾液或毒饵含0 2 民间自行配制的毒鼠药 如一步倒 一扫光 王中王 邱氏鼠药 均含有氟乙酰胺 氟乙酰胺中毒 毒理 氟乙酰胺属高毒农药 具有内吸和触杀作用 人类口服致死量为2 10mg kg 氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸 干扰正常的三羧酸循环 导致三磷酸腺苷合成障碍及氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统 引起神经及精神症状 认断要点 临床表现 化验 中毒史 氟乙酰胺中毒 处理要点 特效解毒 支持疗法 清除毒物 氟乙酰胺中毒 急性有机磷中毒 有机磷农药 敌敌畏 敌百虫 乐果 氧化乐果 甲基对硫磷 倍硫磷 对硫磷 1605 巴农磷 亚胺硫磷 稻瘟净 马拉硫磷 4049 1065等毒理 与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶 失去活性 使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统症状 急性有机磷中毒 毒性分类 1 剧毒类 对硫磷 1605 内吸磷 1059 甲拌磷 2 高毒类 甲基对硫磷 敌敌畏 乐果 中度毒性 敌百虫 中度毒性 等 3 低毒类 马拉硫磷 敌百虫 乐果 认断要点 临床表现 化验 中毒史 有机磷农药中毒 轻度 活力降至70 以下中度 活力降至50 以下重度 活力降至30 以下 处理要点 特效解毒 支持疗法 清除毒物 有机磷农药中毒 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒 中毒机理 一氧化碳与Hb的亲合力比氧高200 300倍 所以一氧化碳极易与Hb结合 形成碳氧血红蛋白 使Hb丧失携氧的能力和作用 造成组织窒息 对全身的组织细胞均有毒性作用 尤其对大脑皮质的影响最为严重 当人们意识到