徒手心肺复苏医学课件

2020 2 24 1 1966年 全美复苏会议 心肺复苏术1992年 AHACPR指南2000年 第一部国际CPR及ECC指南正式发表2005年 修订CPR及ECC指南 发展史 重庆市护理学会科普专委会 2020 2 24 2 美国 平均每年发生心脏停搏约40 50万例 几乎平均每分钟就有一个人猝死 美国全国的平均救活率5 芝加哥为1 8 2020 2 24 3 根据2008年的最新资料 我国心脏猝死的发生率为41 84 10万 以全国13亿人口计算 我国每年发生心脏猝死的总人数约为54 4万人 我国心脏骤停的及时救活率只有1 2020 2 24 4 CPR不成功原因 复苏时间太迟 2020 2 24 5 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算10秒 意识丧失 突然倒地30秒 阿斯综合征 发作60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡8分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 2020 2 24 6 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 每延误1分钟抢救成功率降低10 心搏骤停1分钟内实施 CPR成功率 90 心搏骤停4分钟内实施 CPR成功率约60 心搏骤停6分钟内实施 CPR成功率约40 心搏骤停8分钟内实施 CPR成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟内实施 CPR成功率几乎为0 2020 2 24 7 如何提高CPR成功率 2020 2 24 8 8 早起动早CPR早除颤早ACLS 生存链 是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR 2005指南构成完整 生存链 2020 2 24 9 生存链 早期识别和启动急救医疗系统 EMS 或联系当地急救反应系统 呼叫120 早期由旁观者进行CPR 立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2 3倍 早期进行电击除颤 CPR加3 5分钟内的电击除颤可使生存率增加49 75 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 2020 2 24 10 建议 重视心脏猝死高危患者的一级预防 建立从基层医院到三级医院的防御和快速反应救治体系 尤其要加强对 生命链 理念 运作的学习 实践和推广 在医院外环境中对突发危重伤患者采取系列有序的救护措施 开展公众心脏急救和复苏培训 并争取立法 安置自动体外除颤器 AED 2020 2 24 11 2005国际心肺复苏指南核心技术 三个阶段 ABCD四步法 2020 2 24 12 第一阶段 第一个ABCD 基础生命支持 BLS 公众普及A 气道开放B 人工呼吸C 胸外按压D 电击除颤 2020 2 24 13 第二阶段 第二个ABCD 加强阶段ALS 专业人员普及A 气管插管B 正压通气C 循环加强D 监护 药物应用 2020 2 24 14 第三阶段 第三个ABCD复苏后的处理与评估 2020 2 24 15 A 开放气道 一组技术 A1判断 判断患者有无意识A2呼救 启动EMSSA3体位 复苏体位 仰卧位 A4开放气道 贯穿复苏始终 2020 2 24 16 判断意识 轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫 喂 你怎么了 无反应 立即行动 2020 2 24 17 高声呼救 如意识丧失 应立即呼救 来人呐 救命啊 来人呐 准备抢救 拨打 120 启动救护体系 Help 2020 2 24 18 单人急救应采用的院前程序 确定成人患者无反应 应该首先打电话 目的是急救人员带来AED对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR 约5个循环后或2minCPR后再求救 2020 2 24 19 体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头 颈身体同轴转动无意识 有循环体征 侧卧位 整体翻转 2020 2 24 20 开放气道 开放气道手指或吸引清除口腔内异物头偏向一侧解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸 人工循环有效 2020 2 24 21 无论患者是否受伤 非专业急救均使用仰头抬颏法 不推荐托颌法当没有证据表明患者头或颈部受伤时 专业救护者可使用仰头抬颏法如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤 应使用托颌法来打开气道 开放气道方式 仰头抬颏法托颌法 2020 2 24 22 开放气道 仰头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额 另只手中指食指向上向前抬高下颌 两手合力头后仰 牙齿对合头后仰程度为 下颌 耳廓的联线与地面垂直抬颏时 防止用力过大压迫气道 2020 2 24 23 开放气道 托颌法 双手在患者头部两侧 握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌 拇指分开口唇不伴头颈后仰 专业人员必掌握 2020 2 24 24 B 人工呼吸 一组技术 B1 呼吸停止的判断B2 人工呼吸 2020 2 24 25 呼吸停止的判断 仰头抬颏后 随即耳贴近嘴鼻一 看 二 听 三 感觉 眼看 胸部起伏 耳听 气流 面感 气息 没有胸部起伏 气息 气流10秒内完成判断感觉没有呼吸 即可人工呼吸 2020 2 24 26 判断呼吸 2020 2 24 27 抢救者吸一口气 张开口以封闭患者的嘴周围 婴幼儿可连同鼻一块包住 不能漏气 用力向病人口内吹气 直至胸部上抬 时间超过1秒 然后 正常 吸气 不是深吸气 再进行第二次吹气 进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生 人工呼吸 口对口人工呼吸 2020 2 24 28 人工呼吸 口对鼻人工呼吸 如牙关紧闭不能开口 口唇创伤 口对口呼吸难以实施者应采用口对鼻呼吸救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法 只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时 将一只手置于患者前额后推 另一只手抬下颏 使口唇紧闭 用嘴封罩住患者鼻子 深吹气后口离开鼻子 让呼气自动排出必要时 间断使患者口开放 或用拇指分开口唇 这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要 2020 2 24 29 人工呼吸 口对通气防护装置呼吸 在医院 如有条件应使用有防护装置的通气 以防疾病相互传播口对面罩呼吸 双手把面罩紧贴患者面部 急救者对着面罩孔将气吹入患者肺内 此法闭合性好透明有单向阀门的面罩通气效果好 如面罩有氧气接口 在行人工呼吸时应接上氧气 便于呼吸时同时供给氧气吹气时间 缓慢吹气 1秒 默读1001 1002 缓慢吹气 扩张蒌缩的肺 减小胃膨胀 防止食物反流误吸 2020 2 24 30 2020 2 24 31 人工呼吸 球囊面罩装置 简易呼吸器 方法 术者使用E C技术将面罩固定于面部 拇指和示指围成 C 形 同时用该手的其余三指托举下颌骨骨性部分 术者三个手指组成字母 E 的形状 另一只手挤压气囊 同时观察病人胸部是否上升 有氧 球囊挤压1 2无氧 球囊挤压2 3挤压时间1 2秒有循环时 10 12次 分钟 5 6秒钟 2020 2 24 32 单人操作双人操作 人工呼吸 球囊面罩装置 简易呼吸器 2020 2 24 33 2005每次人工呼吸应在1秒钟以上 应见到胸部起伏 应避免过度吹气 超过建议的时间 或吹气过用力 2020 2 24 34 C 胸外心脏按压 一组技术 胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 2020 2 24 35 心跳停止判断 专业 给予两次人工呼吸后观察循环体征意识 呼吸 活动 脉搏无循环体征 立即胸外按压 2020 2 24 36 36 可用食指及中指指尖触及气管正中部位 男性可先触及喉结 然后向旁滑移2 3cm 在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动触摸颈动脉不能用力过大 以免颈动脉受压 妨碍头部供血检查时间不能超过10s 触摸颈动脉搏动方法 2020 2 24 37 胸外心脏按压要领 有力 连续 快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式 2020 2 24 38 按压部位 胸骨中下1 3交界处 2020 2 24 39 按压定位 一只手的食 中指放在肋缘下 2020 2 24 40 40 按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部 剑突处 把另一只手掌根靠在手指上 胸骨下半部 2020 2 24 41 41 按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉 掌根紧贴胸骨 2020 2 24 42 两乳头间 按压定位 2020 2 24 43 按压深度 胸骨下陷4 5cm 因人而异产生60 80mmHg动脉收缩压有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动 2020 2 24 44 按压频率 100次 min 18秒完成30次按压 按压和放松时间各占50 数数掌握节奏 需勤加练习 2020 2 24 45 按压姿势 地上采用跪姿 双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板 双膝平病人躯干双臂绷直 与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点 腰部挺直 用上半身重量往下压 杠杆原理 2020 2 24 46 按压姿势示意图 2020 2 24 47 用力方式 双肩在双手正上方 借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨 保持正常位 2020 2 24 48 错误1肘部弯曲 2020 2 24 49 错误2手掌交叉 2020 2 24 50 CPR按压 通气比 2005建议对婴儿至成人患者 所有单人CPR时 通气 按压比为30 2 2020 2 24 51 当一位以上急救人员在场时 每2min或每5个CPR循环后 急救人员应轮换 按压者 轮换应在5s以内完成 轮换心脏按压 2020 2 24 52 D 除颤 80 90 成人突然 非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤除颤是对室颤最为有效的治疗每过一分钟 除颤成功的机会下降7 8 室颤常在数分钟内转为心脏停搏 2020 2 24 53 2005需电除颤时 只给1次电击 而后立即进行CPR 应在给了5组30 2CPR 约2min 后再检查患者的心律 2020 2 24 54 心肺复苏的有效指标 可触及大动脉搏动病人口唇 颜面部转红瞳孔反射恢复自主呼吸开始出现复苏成功转入第二阶段 2020 2 24 55 终止复苏指标 复苏成功 转入下一阶段治疗复苏失败 其参考指标如下 心脏死亡 经30分钟BLS和ALS CPR抢救 心脏毫无电活动 可考虑停止复苏术 脑死亡 目前尚无明确的 脑死亡 诊断标准 故需慎重执行 以避免不必要的医疗纠纷 即使脑死亡明确 能否放弃抢救 在我国出于伦理学方面的原因 也应征求病人家属的意见方可执行 2020 2 24 56 56 婴儿儿童心肺复苏术 2020 2 24 57 57 压头抬颏法 婴儿韧带 肌肉松弛 故头不可过度后仰 以免气管受压 影响气道通畅 可用食指举颏 以保持气道平直 2020 2 24 58 58 口对口鼻人工呼吸 2020 2 24 59 59 触摸肱动脉 2020 2 24 60 触摸肱动脉 CPR普及训练中 不必采用 婴儿因颈部肥胖 颈动脉不易触及 可检查肱动脉 肱动脉位于上臂内侧 肘和肩之间 抢救者大拇指放在上臂外侧 食指和中指轻轻按压在内侧即可感觉到脉搏 儿童触摸股动脉 2020 2 24 61 胸外心脏按压 2020 2 24 62 婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处按压频率 100次 min胸外按压与人工呼吸单人30 2双人15 2 2020 2 24 63 2020 2 24 64 气道梗阻异物排除法 成人 儿童 婴儿 2020 2 24 65 成人 儿童腹部冲击法仰卧压胸法俯卧压背法 腹部冲击法 腹部冲击 也叫法海氏手法 Heimlich法 腹部冲击法的原理是在上腹部猛推 以抬高隔肌而使得空气由肺内压出 如此产生人工咳嗽 将阻塞气道的异物排出 操作方法 施救者站在患者身后 把上肢放在患者腋下 将胸部环绕起来 一只拳的拇指则放在胸骨中线 应注意避开剑突和肋骨下缘 另一只手抓住拳头 向后上冲击 把异物冲击出来 2020 2 24 67 仰卧压胸法 仰卧压胸法 适用于一般的窒息病人 不适用于胸部外伤者或同时作胸外压心法者 操作方法 急救者跪跨在病人大腿两侧 用两手掌贴在病人两侧下胸部 拇指向内 其余四指向外 向胸部上后方压迫 将空气压出肺腑 然后放松使胸廓自行弹回而吸人空气 速率为每分钟20次左右 俯卧压背法 俯卧压背法 适用于溺水者的急救 操作方法 病人俯卧 腹下垫枕 头向下略低 面部转向一侧 一臂伸直 另一臂弯曲垫在头下 以防口鼻触地 急救者跪跨在病人大腿两侧 将手如仰卧压胸法一样放置在病人两侧背部下方 用力压迫与放