常用药物皮试配制法及药物过敏反应课件

各种皮试液的配制方法与结果判断标准 一 目的 给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生 保障患者的用药安全 需要做皮试的药物分为两种类型 一类是按规定必须做皮试的药物 一类是特定情况下才需要做皮试的药物 一 目的 必须做皮试的药物还包括两种情况 一种是常规皮试药物 包括青霉素类 注射剂和口服剂型 链霉素 结核菌素 破伤风抗毒素血清 盐酸普鲁卡因 细胞色素C 有机碘造影剂 门冬酰胺酶等 一 目的 无论药品说明书中是否说明要做皮试 这些药物在使用前必须做皮试 另一种是容易过敏的药品 而药品说明书中又要求做皮试的药品 非常规皮试药物 某些头孢菌素类药物 如头孢米诺 头孢噻吩钠 头孢替唑钠等 皮试的概念 皮试就是将一定浓度的小量无菌药液 0 1ml 注射于表皮与真皮之间 使局部变成一圆形隆起的皮丘 使皮丘皮肤变白 毛孔变大 观察20分钟后 看看患者对此药的敏感反应 过敏反应的概念 某些抗原或半抗原物质再次进入致敏的机体 在体内引起特异性体液免疫或细脱反应 由此导致组织损伤或生理功能紊乱 青霉素链霉素破伤风抗毒素普鲁卡因细胞色素C头孢菌素类药物碘 常见需作过敏试验的药物 一 青霉素过敏试验及过敏反应的处理 过敏试验青霉素 曾使用青霉素 停药3天 TAT7天 后再次使用 或在使用过程中改不同批号的制剂时 需要重做皮试 确定结果为阴性才能继续用药 一 青霉素皮试液配置法 1 取PG80万u 0 9 N S4ml 每1mlPG20万单位2 取0 1ml 0 9 N S0 9ml 2万单位 ml3 取0 1ml 0 9 N S0 9ml 2000单位 ml4 取0 1ml 0 9 N S0 9ml 200单位 ml5 取0 1ml 含20单位 直接进行皮内注射 观察15 20分钟判断结果 试验结果判断 阴性 皮丘无改变 周围无红肿 无红晕 无自觉症状阳性 局部皮丘隆起 出现红晕硬块 直径大于1cm 或红晕周围出现伪足 痒感 严重时出现过敏性休克 青霉素过敏试验法 实施 过敏反应的临床表现过敏性休克血清病型反应器官和组织的过敏反应 1 过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞喉头水肿和肺水肿胸闷 气促 哮喘与呼吸困难 循环衰竭周围血管扩张 循环血量不足面色苍白 冷汗 紫钳 脉搏细弱 血压下降 1 过敏性休克中枢神经系统症状脑组织缺氧意识丧失 抽搐或大小便失禁等 其他过敏反应表现荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛与腹泻等 2 血清病型反应用药后7 14天发生发热 关节肿痛 皮肤发痒 荨麻疹 全身淋巴结肿大 腹痛 3 器官组织的过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹 剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘消化道过敏反应腹痛 腹泻 过敏性紫癜 皮肤过敏反应 荨麻疹 皮肤过敏反应 荨麻疹 1 停药 平卧 就地抢救2 0 1 盐酸肾上腺素0 5 1mlH3 给氧 呼吸抑制时行人工呼吸 注射呼吸中枢兴奋药 喉头水肿配合气管插管或气管切开术4 心搏骤停 行心肺复苏5 按医嘱使用皮质激素 升压药 抗组胺药 纠正酸中毒药6 密切观察生命体征 尿量等 保暖 记录 过敏性休克的处理 二 氨苄青霉素皮试液配置法 1 取氨苄青霉素取1g 0 9 N S2ml 0 5g ml2 取0 1ml 0 9 N S0 9ml 5万单位 ml3 取0 1ml 0 9 N S0 9ml 5000单位 ml4 取0 1ml 0 9 N S0 9ml 500单位 ml5 取0 1ml 内含50单位 直接注入皮内观察15 20分钟判断结果 三 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 链霉素过敏试验法试验液配制试验液浓度 1ml 2500uSM1g 100万u NS3 5ml 4ml1ml 0 25g 25万u 1 取0 1ml NS至1ml 含2 5万u 2 取0 1ml NS至1ml 含2500u 试验方法 0 1ml试验液 含SM250u 皮内注射20分钟后判断结果并记录 链霉素过敏试验法 链霉素过敏反应的表现及处理与青霉素同 另可用 10 葡萄糖酸钙或氯化钙10ml 10 GS20mliv 四 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验及脱敏注射法 TAT过敏试验法试验液配制试验液浓度 1ml TAT150IU原液 1500IU ml取0 1ml NS至1ml 含150IU TAT过敏试验法试验方法 取TAT试验液0 1ml 含15IU 皮内注射20分钟后观察结果阴性 局部皮丘无变化 全身无反应阳性 局部皮丘红肿硬结 直径大于1 5cm 红晕超过4cm 有时出现伪足 痒感 全身反应同青霉素 TAT阳性患者脱敏注射法 原理 多次少量注射TAT 变应原所致生物活性介质的释放量少 不至于引起临床症状 短时间内逐渐消耗IgE抗体 最终可以全部注如入所需药量而不发病 20分钟一次 密切观察 酌情处理 TAT阳性患者脱敏注射法 试验液配制皮试剂量 0 25 普鲁卡因0 1ml1 2 浓度配置成0 25 试验方法皮内注射20分钟后判断结果并记录 五 普鲁卡因过敏试验 试验液配制试验液浓度 1ml 0 75mg原液 2ml 15mg1ml 7 5mg取0 1ml NS至1ml1ml 0 75mg试验方法 皮内注射0 1ml 0 075mg 20分钟后判断结果并记录 六 细胞色素c过敏试验法 七 碘过敏试验法试验方法 1 口服法5 10 碘化钾5mltid 3观察口麻 头晕 心慌 荨麻疹等为阳性2 皮内注射法碘造影剂0 1mlID20分钟观察局部红肿硬快 直径超过1cm为阳性3 静脉注射法碘造影剂1mliv5 10分钟后观察血压 脉搏 呼吸及面色异常为阳性 应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应 试验液配制试验液浓度 1ml 500ug皮试剂量为 50ug 0 1ml1 先锋霉素0 5g 生理盐水2ml 1ml 250mg2 取0 2ml 生理盐水至1ml 1ml 50mg 3 取0 1ml 生理盐水至1ml 1ml 5mg 4 取0 1ml 生理盐水至1ml 1ml 500ug 试验方法 同上 头孢菌素类药物过敏试验法 常用皮内注射部位 1 皮试 前臂掌侧下段 2 预防接种 上臂三