颈椎病的诊断与治疗课件

颈椎病的诊断与治疗 山东省立医院骨科张佐伦 定义 颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织 引起的各种症状和体征 临床分型及其治疗原则 颈型 又称颈椎骨关节炎 较为常见临床特点 颈肩痛或僵硬感 病变间隙局限性压痛X线表现 颈椎曲度变直或反曲 间隙变窄 增生不稳 颈型 常合并肌筋膜炎应排除落枕 肩周炎 风湿性肌炎 肿瘤 结核 肌肉劳损 职业所致 等 颈型 治疗 理疗 热敷 推拿 按摩 中草药内服外敷 颈领保护 牵引 休息 良好的睡眠姿势 预防 防止长期伏案工作避免受凉 提倡作保健操 C5 6后缘巨大骨刺 但椎管矢状径较大 无神经压迫症状 诊断为颈型颈椎病 神经根型 由于颈椎间盘突出 骨刺 神经根管狭窄 对神经根造成刺激或压迫 引起的神经根受损症状及体征 神经根型 疼痛与麻木范围与受累神经分布区相一致 感觉减退或过敏 肌力和腱反射减弱 颈肩区压痛 压颈及臂丛神经牵拉试验阳性 神经根型 应与胸廓出口综合症 肿瘤 麻风 周围神经炎 运动神经元病等相鉴别 神经根型 X线片表现颈椎退变 以斜位片为著 可显示病变节段椎间孔变形 CT及MRI横断面扫描可显示偏向一侧的间盘突出或骨刺 压迫同侧神经根 神经根型 非手术治疗同颈型颈椎病 牵引效果较好 药物有维生素B1 B12及弥可宝等 保守治疗3个月无效 且CT及MRI证实有明显的致压物 可行前路或后路减压术 术前 术后 例1 例2 术前 术后 例3 例4 脊髓型 由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受压症状 致压物多为前方突出的间盘 骨赘及后方肥厚皱褶的黄韧带 年龄常在50岁以上 男性多于女性 脊髓型 发病机理 直接压迫血管痉挛造成脊髓缺血先天发育性椎管狭窄退变性椎管狭窄动力性颈椎失稳 脊髓型 临床表现 上神经元性瘫痪 以下行传导运动的皮质脊髓束和上行传导感觉的脊髓丘脑束受累为主 四肢麻木 行走无力 踩棉感 步态蹒跚 上肢不能完成精细动作 括约肌功能障碍 脊髓型 查体锥体束征阳性植物神经功能紊乱 脊髓型 影像学检查可发现颈椎严重退变 多节段椎间盘突出 骨质增生 先天发育及后天退变所致的椎管狭窄 Pavlov比值 75 CT及MRI示椎管矢状径 12mm 相对狭窄 或 10mm 绝对狭窄 脊髓型 CT及MRI显示硬膜囊受压 脊髓型 应与颈椎及脊髓肿瘤 结核 炎症 运动神经元病 脊髓空洞症 枕颈部畸形等相鉴别 脊髓型 治疗 脊髓受压不重或临床症状较轻者可采用非手术治疗 但禁忌暴力性推拿或牵引 脊髓型 对经保守治疗无效 病情进展快 巨大间盘突出或骨刺压迫 合并严重椎管狭窄 后纵韧带骨化及颈椎不稳者应积极采用手术治疗 脊髓型 手术治疗原则 来自椎管前壁的压迫 应采用前路减压植骨融合术 来自后方的压迫 连续性后纵韧带骨化症 OPLL 多节段间盘突出 3mm 合并严重椎管狭窄者可行后路椎管扩大成形术 对巨大骨刺或OPLL者可行后路加前路手术 前路术后CT 术前MRI 术前CT 例1 例2 术前 后路术后 椎动脉型 由于各种机械或动力因素使椎动脉受到刺激或压迫而出现狭窄或扭曲 表现基底动脉供血不足的症候群 其中以钩椎关节增生 椎间不稳引起椎动脉痉挛 狭窄或扭曲为主要原因 椎动脉型 我们一项调查MRA显示椎动脉正常者43 因而推测交感神经受激惹 反射性引起椎动脉痉挛造成基底动脉供血不足是一重要机理 椎动脉型 诊断较困难 特别老年患者 应首先排除高血压 高血脂 高血粘度 动脉硬化 美尼尔综合症 更年期障碍 神经衰弱 椎动脉发育畸形 经MRA 三维CT成像显示椎动脉明显受压 造成椎基底动脉供血不足者 才能确诊 较典型的症状是伴随转头而出现严重的头痛 头晕和猝倒 椎动脉型 治疗原则 多数患者经过休息 制动 应用扩血管药物有改善 特别是颈交感神经节及椎管内封闭有效 只有少数病例 非手术治疗无效切压迫明显者才考虑手术治疗 例1 例2 交感神经型 该型发病机理最为复杂 诊断较困难 常与椎动脉型混合存在 因症状及治疗方法相似 只有通过各项检查 证实椎动脉正常者才能确定交感型的诊断 交感神经型 轻度颈椎间盘突出或退变 理论上可引起交感神经症状 颈椎不稳 巨大间盘突出同样可引起交感神经症状 只要明确原因同样可采用手术治疗 例1C5 6巨大间盘突出表现交感神经症状 术前MRI 术前CT 术后CT 例2C4 5间盘突出表现交感神经症状 术前CT 术前MRI 术后MRI 食道型 侧位片 钡餐透视 混合型 同时存在两型或两型以上的症状和体征 如脊髓 交感神经型 MRI MRI强化 与颈椎病相关的几种疾病 根据1992年颈椎外科研讨会 将其从颈椎病中分出来 急性颈椎间盘突出症 发病多在30岁左右 常有外伤史 临床症状较典型 影像学检查示单纯间盘突出 而颈椎退变不明显 治疗方法同颈椎病 但手术效果较好 术前MRI 术后CT 急性颈椎间盘突出症 发育性颈椎管狭窄症 主要为先天发育性椎管矢状径较小 比值法小于75 绝对值小于10 12mm 一般发病较早 轻度退变可导致脊髓受压 症状典型 较适合后路手术 发育性颈椎管狭窄症 颈椎后纵韧带骨化症 OPLL 又称日本病 东方人发病率较高 占颈椎病的12 5 病因不明 常合并糖尿病 可能有遗传因素 可继发于氟骨症 DISH病 强直性脊柱炎 我们一项研究认为颈椎间盘退变为OPLL的成因之一 症状多重于颈椎病 一旦明确诊断 造成压迫者应早期手术治疗 颈椎后纵韧带骨化症 OPLL 术后CT 术前CT 颈椎失稳症 由于椎间盘退变 韧带松弛造成颈椎不稳 引起颈肩痛 头痛头晕 常见于年轻人 长时间低头俯案工作者 治疗包括颈领制动 牵引 理疗 严重者可行融合术 预防措施应提倡作保健操 颈椎失稳症 术后X片 术前过屈位片 术前过伸位片 无骨折脱位的颈脊髓损伤 该病常见于存有严重颈椎管狭窄的老年人 轻微外伤 急刹车 即出现四肢瘫痪 发病机理因颈椎管储备间隙缩小 即使轻微外伤也可造成颈脊髓损伤 无骨折脱位的颈脊髓损伤 影像学表现颈椎广泛性退变 椎管狭窄严重 治疗 伤后先用局部制动 脱水及激素治疗 存有巨大间盘突出及严重椎管狭窄者应及时手术治疗 无骨折脱位的颈脊髓损伤 MRI CT