脊柱与四肢理学检查（精品ppt）课件

脊柱与四肢理学检查PhysicalExaminationofspineandExtremities 四川大学华西医院骨科王光林 检查原则GeneralPrinciples 检查顺序 Sequence 按望 触 动 量顺序进行 局部显露范围 Localexposure 自动检查和被动检查 PositiveandPassive 综合检查资料 作出初步诊断 DataDialysisandDiagnosis 内容 视诊 inspection 观察对称性活动度 肿胀 肿块 色泽 步态 畸形 触诊 Palpation 压痛 肿块的部位 范围 深度和性质 动诊 Motion 检查关节的活动和肌的收缩力 双侧对比 量诊 腱反射检查 TendonReflex 植物神经检查 AutomaticNerve 肢体长度的测量体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定 Measurement 脊柱解剖学 Anatomyofspine 构成 椎间盘附件脊髓 功能 传递重力 保护内脏 椎体C 7T 12L 5S 5Co4 脊柱的解剖结构 Anatomyofspine 脊柱的体表标志 Surfacemarkofspine C2 第一个棘突 C7 隆突 T3 肩胛冈内侧连线 T7 肩胛下角连线 L3 最长横突 L4 双侧髂嵴最高点连线 体位 双足并拢站立 双下肢直立 双手自然下垂 背面视诊 C7 S1棘突连线 脊柱侧突 Scoliosis 姿势性侧凸 儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症 器质性侧凸 特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形 脊柱检查 Examinationofspine 颈部 颈长肌 斜方肌等腰部 骶棘肌 竖棘肌腰肌痉挛 腰椎结核急 慢性扭伤 背部肌肉 自动运动 颈椎 前屈后伸左右侧屈左右旋转 腰椎 瑞舒 Wright Schober 测试法 髂嵴为中心 上10cm 下5cm标志 正常弯屈可增加4 8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察 SpecialExamination 脊柱特殊检查 瑞舒测试法 拾物试验正常 弯腰拾物异常 屈髋 屈膝 挺腰拾物观察腰椎病变 脊柱侧面视诊 脊柱后凸 驼背 Kyphosis gibbus 脊柱前凸 先天性髋关节脱位 lordosis 腰椎滑脱 Gibbus 脊柱压痛 正常人无压痛 第三腰椎横突 急性 慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征 脊柱叩痛 直接叩诊法 脊柱结核 脊柱炎 间接叩诊法 脊柱结核 骨折及椎间盘突出 脊柱常用检查方法 直腿抬高实验 Lasegue L4 L5神经根 坐骨神经 60 阳性 坐位屈颈 Lindner 试验 骨盆旋转实验 极度屈曲两髋及腰椎背动屈曲腰骶部疾病时阳性 4 字实验 骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变髋关节疼痛髋关节病变 4字实验 一般检查 视诊触诊动诊 颜色 肌肉萎缩 肿胀 体毛分部畸形 步态 皮温 动脉博动 肌力 0 无肌肉收缩1 有肌肉收缩 无关节活动2 肢体活动不能对抗重力3 肢体活动能对抗重力4 能对抗重力和轻微阻力5 正常 四肢理学检查 常见的肢体异常情况 AbnormalofExtremities 肢端肥大 生长激素分泌过多所致 见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩 神经源性 肌肉源性骨折 畸形 反常活动 骨擦音 骨擦感关节脱位 畸形 关节活动受限 Acromegaly Atrophy Fracture Dislocation FractureofTibiaandFibula DislocationofKneejoint 下肢静脉曲张 小腿 踝部蚯蚓状弯曲 怒张有色素沉着 浅部溃疡 水肿 静脉回流障碍淋巴回流障碍全身性疾病 Varicosityoflowerextremities Edema 肝掌 手掌大鱼际 小鱼际有红斑雌激素代谢障碍 杵状指 肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心脏病慢性营养不良 四肢的异常体征 肩关节 关节构成关节活动特殊检查 前屈 后伸外展 上举内收旋转 Dugus方肩畸形 Shoulderjoint 关节物理检查 Examinationofjoint 肩关节的解剖结构 Shoulderjoint 肘关节 构成关节活动特殊检查上肢携物角肘内翻肘外翻 屈肘 伸肘 肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折 10 15 0 15 Elbowjoint 手部检查 手的自然休息位手的功能位 腕关节 构成 关节活动 畸形 背伸掌屈桡偏尺偏 枪刺征银勺征 Wristjoint Hand 髋关节检查 单侧测量法 双侧同时测量法 内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查 构成关节活动 Hipjoint 髋关节的解剖结构 AnatomyofHipjoint 髋关节特殊检查 SpecialExamination 托马斯征 健侧髋 膝关节极度屈曲 Thomas 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为畸形角度髋关节承重试验 臀中 小肌不能固定骨盆先天性髋关节脱位 托马斯征 膝关节 构成关节活动 屈曲 伸直畸形 膝内翻 Varus O型腿膝外翻 Valgus X型腿特殊检查 浮髌试验关节积液抽屉试验叉韧带损伤侧方应力试验副韧带损伤髌骨研磨试验髌骨软化 Kneejoint 浮髌试验 踝关节 构成关节活动 背伸 跖屈 外翻 内翻特殊畸形 扁平足 马蹄足 内翻足 外翻足 Anklejoint 思考题 试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 髋关节的特殊检查及其临床意义 试述膝关节的特殊检查 主要参考文献 欧阳钦主编 临床诊断学 年制规划教材 人民卫生出版社 2001 郭光文 王序主编 人体解剖彩色图谱 人民卫生出版社 邝贺龄主编 内科疾病鉴别诊断学 第4版 人民卫生出版社 WillmsJ SchnerdermanH AlgranatiP PhysicalDiagnosis Baltimore W