胫腓骨骨折护理课件

胫腓骨骨折的护理 概述 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见 10岁以下儿童尤为多见 其中以胫骨干单骨折最多 胫腓骨干双折次之 腓骨干单骨折最少 胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼 腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼 并承担1 6的承重 胫骨中下1 3处形态转变 易于骨折 胫量上1 3骨折移位 易压迫腘动脉 造成小腿下段严重缺血坏疽 胫骨中1 3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室 增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽 胫骨中下1 3骨折使滋养动脉断裂 易引起骨折 延迟愈合 病因 直接暴力多见为压砸 冲撞 打击致伤 骨折线为横断或粉碎型 有时胫骨与腓骨在同一平面骨折间接暴力多见为高处跌下 跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折 骨折线常为斜型或螺旋型 胫骨与腓骨多不在同一平面骨折 骨折分型 根据损伤程度分为单纯性骨折粉碎性骨折开放性骨折 临床表现 主要症状是疼痛 单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重 易被误诊为软组织损伤 而胫骨骨折的局部压痛常常很明显 不易误诊 通过压痛部位能确定骨折部位 在活动小腿时疼痛加重 在非稳定型骨折活动小腿时疼痛更为显著单纯腓骨骨折时 小腿的持重功能有时仍然存在 而在胫骨骨折 即使是无移位的稳定型骨折 其持重功能也已丧失 体征中最明显的是畸形 常常是成角 侧方移位 短缩和旋转畸形监存 在较轻型的损伤 有时只有外旋和内外成角畸形 因为骨折端的出血和组织反应 局部肿胀非常明显 辅助检查X线正位片应包括胫腓骨全长 以免漏诊 X线可见骨折线 碎骨片 断端移位等 治疗 非手术治疗手术治疗 非手术治疗 1 手法复位 小夹板固定 石膏固定适用于单纯性胫腓骨骨折 2 功能支具其主要原理是通过对软组织的压力使骨折复位 3 骨牵引 手术治疗适用于粉碎性骨折 开放性骨折 胫腓骨骨折合并血管损伤 闭合复位不能达到对位要求 病理性骨折 方法包括 1 切开复位外固支架固定术 2 切开复位钢板及螺钉内固定术 护理 护理诊断护理目标护理措施护理评价健康教育 护理诊断 术前护理诊断术后护理诊断 术前护理诊断 焦虑 恐惧与对疾病相关知识不了解有关知识缺乏与对骨折护理知识的缺乏有关疼痛与骨折刺激有关 术后护理诊断 疼痛与手术伤口刺激有关潜在并发症 感染的危险躯体移动障碍与骨折有关有皮肤完整性受损的危险与局部皮肤长期受压有关组织灌注异常的危险与活动受限有关有便秘的危险 护理目标 术前护理目标术后护理目标 术前护理目标 消除顾虑与恐惧 从而树立信心 积极治疗病人及家属能了解术前准备的意义 手术过程及预后尽快使病人疼痛减轻或消除 术后护理目标 减轻疼痛 舒适感增加病人无感染 表现为体温正常 骨折部位无渗出或异味病人在允许的限度内保持最大的活动量病人保持皮肤完整病人维持满意的组织灌注 表现为皮肤温暖 脉搏有力无疼痛和水肿大便通畅 护理措施 术前护理措施术后护理措施 术前护理措施 为病人创造良好的修养环境 充分体现爱心和同情心 让病人感受到家的温暖 使之放松紧张的心情向患者及其家属介绍疾病的相关知识 说明手术的重要性和必要性及术后注意事项请治愈的患者与其交流 介绍成功病例及医护技术水平 使其有充分的思想准备给予适当外固定 为手术做好准备 必要时给止痛剂 术后护理措施 体位护理生命体征观察术区观察护理疼痛护理饮食护理功能锻炼 体位护理 按硬膜外麻醉术后的病人的护理 去枕平卧6小时 禁食水8一12小时后改普食 患肢给予垫高减轻肿胀 促进静脉回流 同时协助按摩受压部位 保持床铺的整洁 干燥 平整无褶皱 生命体征观察 密切观察生命指征与麻醉师交接班 观察患者生命体征变化 年老患者或体质虚弱者 予以心电监护 吸氧 监测BP P R SPO2的变化 每小时记录一次 术后2 3天出现体温升高 可考虑术后吸收热 如病人三天以后仍高热不退 可考虑感染的可能 应及时通知医生给予处置 遵医嘱给予抗生素 术区观察护理 查看伤口敷料包扎及石膏外固定情况 观察有无渗血 渗液 按石膏固定护理常规护理 密切观察肢体远端动脉搏动及趾指的血供感觉 活动 皮肤 皮温 注意有无压迫神经和血管的现象 如出现皮肤发冷 发紫静脉回流差 感觉麻木等症状 立即报告医生查找原因及时对症处理 疼痛护理 向患者解释手术后疼痛的规律 指导缓解疼痛的方法 如听音乐 看报纸 与家属聊天等分散对疼痛注意力 给予伤口周围的按摩 缓解肌紧张 正确评估患者疼痛的程度 对疼痛明显者可适当予以止痛剂 采用止痛泵止痛法 利用止痛泵缓慢从静脉给药 减轻疼痛 饮食护理 术后患者因疼痛体位不适等原因 食欲下降 讲解饮食对促进机体恢复的重要性 鼓励病人进食 给予高蛋白 高维生素 含钙丰富的食物 宜清淡易消化 多吃水果 蔬菜保持大便通畅 功能锻炼 愈合期 1 取平卧位 患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流 2 经骨科处理后3 4天在卧位下开始行保健体操 上肢肌力的练习 患肢髋 踝 趾的主动练习 患肢股四头肌肉的等长收缩 3 15天左右增加髋 膝 踝关节主动屈 伸和趾的等长收缩 髋部抗阻练习 4 45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行 患肢不着地 5 可在足底沿纵轴进行扣击 每日2次 每次200下 功能锻炼 恢复期 1 去除外固定后 增加膝 踝关节的主动练习 于斜板床站立 15天后开始在扶持下做起坐练习 双足站立