模块六辅助治疗药物疗法与过敏试验法湖南省高校数字化图书馆课件

药物疗法和过敏试验法益阳医专基护教研室 内容 第一节概述第二节口服给药法第三节吸入法第四节常用注射给药法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理第六节局部给药 第三节常用注射给药法 一 注射给药的基本知识二 皮内注射法三 皮下注射法四 肌内注射法五 静脉注射法六 动脉注射法 概念 注射法 是将无菌药液注入体内 达到全身预防和治疗疾病目的的给药方法 优点 1 药物吸收快 血药浓度迅速升高 吸收量也较准确 2 可用于各种原因不能经口服用药的病人 如 意识不清 不合作者 3 疾病或手术影响胃肠道的病人 某些药受消化液影响不吸收者 不足 1 造成组织一定程度的损伤 引起疼痛及潜在合并症发生 感染 2 某些药物的不良反应可迅速出现 处理难度加大 注射吸收快 一 注射原则 一 严格遵守无菌操作原则1 环境2 操作者 剪指甲 洗手 戴口罩 衣帽整洁 3 注射部位消毒 2 碘酊 70 乙醇脱碘0 5 碘伏或安尔碘涂擦消毒2遍 手法 以注射点为中心向周围呈螺旋式消毒面积 直径在5cm以上 待干 约20s 后 二 严格执行查对制度1 三查七对 2 检查药液质量 3 同时注射多种药物 查对配伍禁忌 三 严格执行消毒隔离制度一人一套物品 注射器 针头 止血带 小垫枕 物品先消毒 后处理 一次性物品按规定处理 四 选择合适的注射器和针头根据药液剂量 性质选择注射器和针头 一次性注射器不漏气 在有效期内 五 选择合适的注射部位避开 血管 神经处 炎症 化脓感染 瘢痕 硬结及皮肤病处 长期注射 有计划地更换部位 六 掌握合适的进针角度和深度 七 药液应现用现配临时抽取 及时注射 八 注射前排尽空气以防气体进入血管形成栓塞 排气防止药液浪费 九 注药前抽回血皮下 肌肉注射无回血静脉注射见血推药 十 掌握无痛注射技术1 解除病人顾虑 分散注意力 维持正确 舒适的姿势 使肌肉放松 2 注射时做到 二快一慢 进针 拔针快 推药慢 3 刺激性较强的药物 选用粗长针头 深部注射 多种药物同时注射时 先注射刺激性较弱的药物 再注射刺激性强的药物 二 注射前准备 一 注射用物准备1 注射盘常规准备下列物品 1 无菌持物镊 2 皮肤消毒液 3 无菌棉签 砂轮 弯盘 启瓶器 棉签 静脉注射时加止血带 小垫枕等 2 注射器及针头 3 注射药液按医嘱准备 4 注射本 二 药液抽吸法1 自安瓿内吸取药物法核对医嘱 评估用物 检查药物 弹安瓿颈 消毒安瓿 消毒纱轮 剧安瓿痕 拭玻璃屑 折断安瓿 查注射器 抽液排气 检查核对 套好安瓿 放无菌盘 2 自密封瓶内抽药核对医嘱 评估用物 检查药物 消毒瓶盖查注射器 抽取空气 注入瓶内 倒转抽液排气套瓶 放无菌盘 动画 注意事项1 严格查对2 严格执行无菌操作原则 防止污染 抽药时不可用手握住活塞 3 根据药液的性质抽取药液 结晶 粉剂药用生理盐水 注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取 然后再抽吸 混悬剂应摇匀后吸取 粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶 药液易被热破坏者除外 后 选用稍粗针头吸取 4 空安瓿或空药瓶不可立即丢弃 以备查对 5 现抽现用 三 常用注射法 一 皮内注射法 ID 将少量药液注入表皮和真皮之间的方法 皮内注射法 ID 目的 1 药物过敏试验 前臂掌侧下段2 预防注射 上臂角肌下缘3 局部麻醉起始步骤 局麻处 评估 1 病人病情 意识 三史 知识 注射局部皮肤 计划 用物准备 注射盘 1ml注射器 4号或5号针头 药液 急救药品等 病人准备 了解目的 合作 操作者 洗手 戴口罩 环境 清洁 舒适 光线适宜 实施 核对解释选择部位消毒皮肤核对排气进针推药 持针方式 平执式进针角度 与皮肤呈5 角拔针观察进针深度 针尖斜面完全刺入皮内拔针观察整理记录 1 进针过深 影响局部反应结果的观察和判断 2 按时观察试验结果 20分钟 作出判断并记录 3 剂量准确 评价 注意事项 1 严格查对制度和无菌操作2 皮试 询问病人有无过敏史 忌用含碘消毒剂 3 对照试验 应用另换注射器 在对侧前臂同一部位注入生理盐水0 1ML4 进针角度不宜太大 5 嘱病人勿按揉注射部位 二 皮下注射法 H 将少量药液注入皮下组织的方法 目的 1 局部供药如局部麻醉 2 预防接种注射各种菌苗 疫苗 3 不宜经口服给药 要求在一定时间内发生药效时 评估 病人 病情 意识 认知 用药史局部皮肤上臂三角肌下缘两侧腹壁 后背大腿前侧和外侧 计划 用物准备 注射盘 2ml注射器 5 或6号针头药液等病人准备 坐位或卧位 了解目的 合作 操作者 洗手 戴口罩 环境 清洁 舒适 光线适宜 实施 核对医嘱 抽药排气 核对解释 选择部位 消毒皮肤 核对排气 进针回抽 无血推药 拔针按压 核对签字 健康教育 整理用物 操作要点 针头斜面向上 与皮肤呈30 40 角进针 深度为针梗的2 3到皮下 注意事项 1 严格查对和无菌操作2 长期注射 有计划地更换注射部位 3 刺激性过强的药物不宜做皮下注射 4 药液不足1ml时 选1ml注射器 5 进针角度不宜超过45 过瘦者捏起注射部位并减少进针角度 三 肌内注射法 IM 将少量药液注入肌肉组织内的方法 目的 1 不宜采用口服给药 2 在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射 3 药物刺激性较强或药物量大 不适于皮下注射 注射部位 肌肉丰厚且远离大血管 神经处 1 常用的部位 臀大肌 臀中肌 臀小肌 股外侧肌上臂三角肌 2 定位 1 臀大肌注射定位 2 臀中肌 臀小肌注射定位法 三角定位法 3 股外侧肌注射定位法 4 上臂三角肌定位 上臂外侧 肩峰下2 3横指 评估 病人 病情 意识 认知 用药史 局部皮肤 计划 用物准备 注射盘 2ml或5ml注射器 5或6 号针头 药物等 操作者 洗手 戴口罩 环境 清洁 舒适 光线适宜 要点 以执笔式持注射器手臂带动腕部的力量进针角度 90 刺入针梗2 5 3cm 针长1 2 2 3 实施 注意事项 1 严格查对和无菌操作 2 岁以下婴幼儿宜选择臀中肌 臀小肌注射 3 注射时切勿将针梗全部刺入 防针梗衔接处折断 针头折断 保持局部与肢体不动 用血管钳将断端取出 4 长期注射 应交替更换注射部位 如出现硬结 可用热敷 理疗等 5 两种或两种以上药物同时注射时 注意药物的配伍禁忌 五 静脉注射法 IV 自静脉注入药液的方法 四 静脉注射法 IV 四肢浅静脉注射小儿头皮浅静脉注射股静脉注射 目的 1 不宜口服 皮下或肌肉注射药物 2 需迅速发挥作用等情况 尤其在治疗急重症时 3 诊断性检查 如 肝 肾 胆囊拍片 4 输液 输血 静脉营养治疗 部位 1 四肢浅静脉 上肢静脉 下肢静脉 2 小儿头皮静脉 3 股静脉 髂前上棘与耻骨联线中点 股A搏动处内侧0 5cm 评估 病人 病情 意识 认知 用药史 穿刺部位皮肤及静脉 计划 用物准备 注射盘 止血带 小枕 药物 7 8号的针头 注射器 病人准备 坐位或卧位操作者 洗手 戴口罩 环境 清洁 舒适 光线适宜 实施 1 四肢浅表脉核对医嘱 抽药排气 核对解释 选择静脉 戴上手套 扎止血带 消毒皮肤 核对排气 病人握拳 进针回抽 见血推进 松带松拳 固定推药 观察询问 拔针按压 核对签字 健康教育 整理用物要点 针尖斜面朝上 与皮肤呈15 30 角 由静脉上方或侧方平稳刺入皮下 再沿静脉走向潜行刺入 见回血 再顺静脉推进少许 针尖斜面朝上 针头与 2 小儿头皮浅静脉注射小儿头皮静脉搏动脉的鉴别特征头皮静脉头皮动脉颜色微蓝淡红色或与皮肤同色搏动无有管壁薄易压瘪厚不易压瘪血流方向多向心多离心血液颜色暗红鲜红注药阻力小阻力大局部血管树枝突起 颜色苍白 患儿疼痛 尖叫 要点 1 除一般注射用物外 另备大小型号合适的头皮针 4 6号 及注射用药物 2 病儿仰卧或侧卧位 如有需要 先将注射部位头发剃去 3 沿静脉向心方面平行刺入 见回血后 再推进药液少许 3 股静脉注射目的 适宜抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液 采集血标本作化验检查 操作要点 1 仰卧位 下肢伸直略外展外旋 臀下垫沙袋以充分暴露注射局部 为小儿注射需用尿布覆盖会阴 以防排尿污染穿刺部位 2 左手食指触得股动脉搏动最明显部位 并固定 3 在股动脉内侧0 5cm处垂直刺入 抽到暗红色回血 提示已达股静脉 4 拔出针头 无菌纱布加压止血3 5分钟 注意事项 1 严格查对和无菌操作 2 选择适宜静脉 有计划的使用 3 根据病人年龄 病情及药物性质 掌握推药速度 听取病人主诉 观察病人及注射局部情况 4 注射对组织有强烈刺激性的药物时另备有生理盐水的注射器和头皮针 注射穿刺成功后 先注入少量生理盐水 证实针头在静脉内 再换上抽有药液的注射器缓慢推药 以免药液外溢而致组织坏死 5 股V穿刺误入股A 应拔出用无菌纱布紧压穿刺处5 10min 静脉注射常见失败原因 1 针头脱出血管外 局部肿胀 疼痛 无回血 2 针尖斜面没有全部进入血管 抽吸可有回血 推药时局部隆起并有痛感3 针头刺破对侧管壁 有回血 局部隆起不明显 4 针头穿破静脉壁刺入深层组织 无回血 局部隆起不明显 疼痛 处理 拔针 止血 更换针头重新穿刺 特殊病人的静脉穿刺要点 静脉注射泵的使用 微量注射泵是将小剂量药液持续 均匀 定量输入人体静脉的注射装置 临床上常用于小儿及某些药物如毛花苷丙 硫酸镁 氨茶碱等静脉注射 是将药液加压注入动脉 常用的动脉 股动脉 颈总动脉 锁骨下动脉和桡动脉 目的 1 抢救重度休克2 用于实施某些特殊检查3 用于区域性化疗 评估 病人 病情 意识 认知 用药史 穿刺部位皮肤及动脉 计划 用物准备 注射盘 止血带 小枕 药物 6 9号的针头 注射器 砂袋 无菌手套与无菌洞巾等病人准备 卧位操作者 洗手 戴口罩 环境 清洁 舒适 光线适宜 实施 1 常规消毒皮肤 带无菌手套 铺无菌孔巾 2 用左手示指和中指固定动脉 另一手持注射器 垂直刺入动脉 股动脉多用 或与动脉走向呈40 角刺入 3 见鲜血涌进注射器时 即固定好穿刺针 以尽可能快的速度推注药液 4 注药完毕迅速拔出针头 局部加压5 10min 注意事项 1 严格查对和无菌操作 2 有出血倾向的病人不宜采用此法 3 观察病人反应 4 拔出针头用无菌纱布或砂袋紧压穿刺处5 10min 第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 内容 一 青霉素过敏试验与过敏反应的处理二 链霉素过敏试验法三 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验及脱敏注射法四 普鲁卡因过敏试验法五 细胞色素C过敏试验法六 头孢菌素药物过敏试验法 一 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 原理 二 过敏反应的临床表现 1 过敏性休克特点 反应迅速 强烈 消退快 不留组织损伤 发生率为5 10 10万 表现 1 呼吸道阻塞 喉头水肿 肺水肿所致 胸闷 气急 2 循环衰竭 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细 BP下降 血管扩张 有效循环量下降 3 中枢神经 头晕 眼花 四肢麻木 意识丧失 脑缺氧所致 4 皮肤过敏 瘙痒 荨麻疹等 2 血清病型反应用药后7 12天内出现 和血清病相似 发热 关节肿痛 皮肤发痒 荨麻疹 全身淋巴结大 腹痛 3 其他器官和组织的过敏反应1 皮肤过敏反应 重者会发生剥脱性皮炎 2 呼吸系统过敏 哮喘或促使原来的哮喘发作 3 消化系统过敏 腹痛 便血为主要症状 三 急救措施 1 立即停药 平卧 保暖 就地抢救 少搬动 2 立即皮下注射0 1 肾上腺素1ml 小儿剂量减 症状不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射0 5ml 3 吸氧 1 呼吸抑制 肌肉注射兴奋剂 可拉明 洛贝林2 呼吸停止 口对口人工呼吸 人工呼吸机 喉头水肿者行气管切开术 4 抗组织胺类药物或激素药的应用 盐酸异丙嗪 苯海拉明 氢化可的松 静脉滴入 5 静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量 可用升压药 多巴胺 去甲肾上腺素 6 心跳骤停 立即进行复苏抢救 心内注射1 1000盐酸肾上腺素 人工呼吸 7 观察病情 记录R P BP 神志 尿量 血压等变化 四 过敏反应的预防 1 使用前须做过敏试验 曾接受过青霉素治疗 但已停药3天以上或在使用青霉素过程中 改用不同生产批号的制剂 2 询问过敏史 有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重 3 正确实施药物过敏试验 三个环节 药液配制 皮内剂量 结果判断 4 阳性对策 较醒目的注明在医嘱单 病历卡 床头卡 阳性标志 5 使用青霉素时 要现用现配 尽可能少产生其降解产物 过敏原 6 责任心 1 严格查对制度2 注射前做好急救准备工作3 注射后观察30分钟 防止迟缓反应的发生 五 青霉素过敏试验液的配制方法 1 皮内试验液配制法标准 每毫升含青霉素200 500的生理盐水溶液皮内试验的剂量标准为20 50u 0 1ml以配制200u ml为例 步骤如下 第一步 用5ml注射器抽4ml生理盐水 溶解80万u青霉素粉剂1支第二步 1ml注射器吸取上液0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 2万u ml 第三步 弃去0 9ml 余0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 2000u ml 第四步 弃去0 9ml 余0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 200u ml 2 皮内注射 注射配制好的试验液0 1ml 20分钟后观察结果 备1支0 1 盐酸肾上腺素 3 结果判断阴性 皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状 阳性 皮丘隆起增大 出现红晕 直径大于1cm 周围有伪足 局部痒感 严重时 头晕 心慌 恶心 过敏性休克 二 链霉素过敏试验法 一 皮内试验1 配制标准 每毫升含链霉素2500u的生理盐水 皮内注射0 1ml 250u 第一步用5ml注射器 抽3 5ml生理盐水 溶解100万u 支的链霉素 第二步用1ml注射器吸取上液0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 2 5万u 第三部取0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 2500u 2 皮内注射 注射0 1ml 250u 20分钟后观察结果 3 结果判断 阴 阳性表现同青霉素 三 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理 化学方法精制而成 能中和病人体液中的破伤风毒素 作用两方面 1 救治破伤风病人 利于控制病情发展 2 有潜在破伤风危险的外伤者 作被动免疫预防注射 一 原因 TAT对人体来说是一种异种蛋白 具有抗原性 用后可发生反应 二 表现 发热 速发型或迟缓型血清病 过敏性休克 三 特点 TAT是一种特异性抗体 无其他药可以代替 四 皮内试验液配制法 1 标准 每毫升含150u的TAT生理盐水 0 1ml含15u 第一步用1ml注射器 吸取TAT药液0 1ml 含150u 第二部加生理盐水0 9ml 1m 150u 2 皮内注射 注射0 1ml 15u 20分钟后观察结果 3 结果判断阴性 局部无红肿 无异常全身反应阳性 皮丘红肿 硬结直径大于1 5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏反应与青霉素过敏相同 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数TAT量 ml 加入生理盐 ml 10 10 920 20 830 30 74余量稀释至1ml每隔20分钟皮下或肌内注射一次 直至完成总剂量注射 1500u 如病人出现气促 面色苍白 紫绀 荨麻疹 头晕 心跳等不适时 应立即停止注射 四 普鲁卡因过敏试验法 是一种局部麻醉药 可引起轻重不一的过敏反应 用前先作过敏试验 结果阴性才可使用 1 皮内试验液配制 0 25 普鲁卡因溶液0 1ml 皮内注射 20分钟观察 2 结果判断 参照青霉素 五 细胞色素C过敏试验法 细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂 1支2ml含15mg 作为组织缺氧治疗的急救和辅药 五 细胞色素C过敏试验法 皮内试验法 标准 每毫升含0 75mg的细胞色素C等渗生理盐水 1 细胞色C0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 0 75mg 2 皮内注射0 1ml含0 075mg 20分钟后观察结果 划痕法