计划生育手术常规课件

常用计划生育技术常规 一 宫内节育器放置常规 适应证 1 育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证 2 用于紧急避孕 更适于愿继续以宫内节育器 IUD 作为避孕而无禁忌证者 宫内节育器放置常规 绝对禁忌证 1 妊娠或妊娠可疑者 U HCG 阴性 血 HCG 金标准 2 生殖器官炎症 如阴道炎 急性或亚急性宫颈炎 急慢性盆腔炎 性传播性疾病等 未经治疗及未治愈者 3 3个月以内有月经频发 月经过多 左炔诺孕酮IUD除外 或不规则阴道出血者 4 子宫颈内口过松 重度撕裂 铜固定式IUD除外 及重度狭窄者 宫内节育器放置常规 绝对禁忌证 5 子宫脱垂II 以上者 6 生殖器官畸形 如子宫纵膈 双角子宫 双子宫7 子宫腔小于5 5cm 大于9cm者 人工流产时 剖宫产后 正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外 宫内节育器放置常规 绝对禁忌证 8 人工流产后子宫收缩不良 出血多 有妊娠组织物残留或感染可能者 9 产时或剖宫时胎盘娩出后放置 有潜在感染或出血可能者 10 有各种较严重的全身急 慢性疾患 11 有铜过敏史者 不能放置带铜节育器 宫内节育器放置常规 相对禁忌证 1 产后42天后 如恶露未净或会阴伤口未愈者 应暂缓放置 2 葡萄胎史未满2年慎用 3 有严重痛经者慎用 左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外 4 生殖器官肿瘤 如子宫肌瘤 卵巢肿瘤等慎用 5 中度贫血 Hb 90g L者慎用 左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外 6 有异位妊娠史者慎用 放置时间 1 月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置 以月经干净后3 7天为最佳 2 月经延期或哺乳期闭经者 应在排除妊娠后放置 3 人工流产负压吸宫术和钳刮术后 中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置 4 自然流产正常转经后 药物流产两次正常月经后放置 5 产后42天恶露已净 会阴伤口已愈合 子宫恢复正常者 放置时间 6 剖宫产半年后放置 建议月经来潮后 7 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置 8 用于紧急避孕 在无保护性性交后5天内放置 尿妊娠试验 术前准备 1 询问病史 特别要了解高危情况 如哺乳 多次人流史 近期人流或剖宫产史 长期服避孕药史等 2 妇科检查 血常规 阴道分泌物检查 二 宫内节育器取出常规 适应证 1 因副反应或并发症需取出者 2 带器妊娠者 包括带器宫内妊娠或异位妊娠 3 要求改用其他避孕方法或绝育者 4 围绝经期月经紊乱 闭经半年以上者 5 到期根据实情需要更换者 6 计划妊娠或不需继续避孕者 宫内节育器取出常规 禁忌证 1 全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取 待好转后再取 2 并发生殖道炎症时 需在抗感染治疗后再取节育器 情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器 取出时间 1 以月经干净后7天内为宜 视个人月经来潮时间长短而定 2 如因子宫出血而需取出者 则随时可取 并酌情同时做诊断性刮宫 刮出物应送病理检查 术后给予抗生素治疗 3 月经失调者 也可在经前取器 并作诊断性刮宫 同时取内膜送病理检查 4 带器异位妊娠 应在术后出院前取出节育器 并发内出血 失血性休克者可在下次转经后取出 5 因带器早期妊娠需做人工流产者 应取出节育器 可根据节育器所在部位 先取器后吸宫或先吸宫后取器 带器中 晚期妊娠应在胎儿 胎盘娩也时检查IUD是否随之排出 如未排出者 可在产后3月或转经后再取 6 更换IUD者 可在取出IUD后立即另换一个新IUD 因症取出除外 或于取出后待正常转经后再放置 术前准备 1 术前咨询 了解取器原因 受术者知情并签署同意书 2 取器前 应对IUD作定位诊断 如尾丝判断检查 超声检查 X线透视等 尽可能了解IUD的种类 3 做妇科检查及阴道分泌物常规检查 4 测血压 脉搏 体温 5 绝经时间较长者的取器 估计取器有一定困难 需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器 必要时在取器前进行宫颈准备 改善宫颈条件后再取IUD 三 人工流产术 指妊娠14周以内 因意外妊娠 优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠手术方式 负压吸引术 钳刮术注 药物流产而非人工流产术 是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施 负压吸宫术常规 适应证 1 妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者 2 因某种疾病 包括遗传性疾病 不宜继续妊娠者 钳刮术常规 适应证 1 妊娠在10 14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者 2 因某些疾病 包括遗传疾病 不宜继续妊娠者 3 其它流产方法失败者 4 需住院手术治疗 术前准备 1 详细询问病史及避孕史 特别注意高危情况 如年龄 20岁或 50岁 反复人流史 剖宫产后半年 哺乳期 生殖器畸形或合并盆腔肿瘤 子宫极度倾屈 有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除手术史 带器妊娠及有内外科合并症等 2 检查心 肺 测量血压 体温 必要时做相应的辅助检查 术前准备 3 做体格检查 妇科检查及测尿妊娠试验 必要时做B超检查 需确定是否宫内妊娠 取阴道分泌物检查滴虫 念珠菌 清洁度 如有阳性发现 应治愈后再行手术 4 查血常规 有无感染贫血 凝血功能障碍 血小板减少等 应作相应处理 必要时作肝功能及心电图检查等 5 钳刮术前必须行宫颈准备 术前给予米非司酮 米索前列腺醇抗早孕及促宫颈成熟治疗 四 药物流产术常规 适应证 1 确诊为正常宫内妊娠 停经天数 从末次月经第1天算起 不超过49天 本人自愿要求使用药物终止妊娠的18 40岁健康妇女 2 手术流产的高危对象 生殖道畸形 残角子宫例外 严重骨盆畸形 子宫极度倾屈 宫颈发育不全或坚韧 疤痕子宫 产后哺乳期妊娠 多次人工流产等 3 对手术流产有顾虑或恐惧心理者 禁忌证 1 米非司酮禁忌证 肾上腺疾患 糖尿病等内分泌疾患 肝肾功能异常 妊娠期皮肤瘙痒史 血液疾患和血管栓塞病史 与甾体激素有关的肿瘤 2 前列腺素禁忌证 心血管系统疾病 高血压 低血压 青光眼 胃肠功能紊乱 哮喘 癫痫等 3 过敏体质 4 带器妊娠 5 异位妊娠或可疑异位妊娠 禁忌证 6 贫血 血红蛋白低于95g L 7 妊娠剧吐 8 长期服用下列药物 利福科 异烟肼 抗癫痫药 抗抑郁药 西米替丁 前列腺素生物合成抑制药 阿司匹林 消炎痛等 巴比妥类药物 9 吸烟超过10支 天或酗酒 10 对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者 术前准备 1 询问病史 进行体格检查和妇科检查 确诊是否为宫内妊娠 注意子宫大小与停经天数是否相符 2 实验室检查 查血常规 尿妊娠试验 必要时进行血hCG测定 取阴道分泌物查阴道清洁度 滴虫和念珠菌 3 必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产 如胚囊的平均直径大于25mm 并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产 五 依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规 适应证 1 凡妊娠14 27周内要求终止妊娠而无禁忌证者 2 因某种疾病 包括遗传性疾病 不宜继续妊娠者 3 产前诊断发现胎儿畸形者 绝对禁忌证 1 全身健康状况不良不能耐受手术者 2 各种疾病的急性阶段 3 有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者 4 中央性前置胎盘 5 对依沙吖啶过敏者 相对禁忌证 1 子宫体上有手术疤痕 宫颈有陈旧性裂伤 子宫颈因慢性炎症而电灼术后 子宫发育不良者慎用 2 术前24小时内两次测量 间隔4小时 体温在37 5 以上者 术前准备 1 必须住院引产 2 详细询问病史 做好术前咨询 说明可能发生的并发症 夫妻双方知情 签署同意书 3 测血压 体温 脉搏 进行全身及妇科检查 注意有无盆腔肿瘤 产道疤痕及畸形等 4 检查血尿常规及出血 凝血时间 血型 心电图 乙型肝炎 艾滋病 梅毒传染性疾病的筛查以及肝 肾功能的测定 5 酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位 输卵管结扎术常规 适应证 1 已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证 2 因某种疾病如心脏病 肾脏病 严重遗传病等不宜妊娠者 输卵管结扎术常规 禁忌证 1 有感染情况 如腹部皮肤感染 产时产后感染 盆腔炎等 2 全身情况虚弱 不能经受手术者 如产后出血 贫血 休克 心力衰竭和其他疾患的急性阶段 3 24小时内测量体温两次间隔4小时 均在37 5 以上者 应暂缓 4 严重的神经官能症者 手术时间 1 以月经后3 7天为宜 应尽量避免在排卵后或月经期进行 2 分娩后 中期妊娠引产后 人流后 3 自然流产正常转经后 药物流产两次正常月经后 4 哺乳期闭经排除妊娠后 5 取出宫内节育器后 6 剖宫产 小剖宫产或其他开腹手术 有感染可能的手术除外 同时 7 妊娠或带器者要求绝育 必须先终止妊娠或取出节育器 然后进行输卵管结扎 术前准备 1 做好术前咨询 夫妻双方知情 签署同意书 2 详细询问病史 注意有无腹部手术史 3 做体格检查 包括测血压 脉搏 体温 心肺听诊及妇科检查 必要时查宫颈防癌检查 TCT 1年内检查正常者可免做 4 查血 尿常规及出凝血时间 做肝功能 乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查 必要时胸透 术前应完成病历记录 5 采用普鲁卡因麻醉者应作皮试 6 腹部备皮包括脐部处理 7 临术前排空膀胱 注意有无残余尿 8 必要时术前半小时至1小时