临床医学外科体液代谢失衡病人的护理课件

第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 第一节概述 第一节概述 Nowaternolife 何为体液 体液 简单的说 就是身体内的液体 具体包括唾液 人奶 血液 淋巴液 尿液 脑脊髓的液体 肺腔的液体 腹膜的液体 关节的液体 羊水 等等 一 体液组成及分布 体液成分 水和电解质水是人体的重要组成部分 是生命不可缺少的重要物质 机体在生命过程中发生的各种功能活动 如物质代谢 氧气交换 营养物质的消化 吸收和转运 各种代谢产物的排泄 都依赖水来进行 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定 同时参与物质代谢 维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能 水电解质平衡病理变化水电解质紊乱 体液的含量分布和组成 主要成分 水 电解质含量 男性 女性儿童 成年 老年瘦人 肥胖人总量 男 60 女 50 55 新生儿 70 80 年龄 性别影响 男性 女性 新生儿 60 55 70 80 一 人体的体液分布 细胞外液 20 细胞内液 男 40 女 35 组织间液 15 血浆 5 体液 细胞外液 功能性细胞外液 迅速与细胞内液进行交换细胞外液无功能性细胞外液 缓慢与细胞内液进行交换 细胞外液和细胞内液离子分布 正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡 二 体液平衡及调节 特殊情况下人体对水的需要量 发热 体温超过38 增加10 高温 气温超过32 增加10 呼吸加快或气管切开 增加 倍腹腔暴露 增加0 5L 2 3h 细胞外液 主要阳离子阴离子细胞内液 主要阳离子主要阴离子HPO4 蛋白质渗透压 细胞内 外液相等 电解质 Na Cl HCO3 蛋白质 K Mg 290 310mmol L 血清电解质的浓度 mmol L 阳离子Na 135 150K 3 5 5 5Ca 2 25 2 75Mg 0 75 1 25 阴离子Cl 96 106HCO3 22 27磷0 96 1 62蛋白6 8g dl 体液平衡及调节 水平衡的调节 神经 内分泌系统和肾进行 口渴 体液丧失细胞外液渗透压增高 刺激下丘脑 垂体 抗利尿激素口渴中枢饮水 抗利尿激素的调节作用 促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收 减少水的排出 尿量减少 肾上腺皮质激素 醛固酮的调节作用 水不足 肾小球增加肾素的分泌 醛固酮 远曲肾小管 钠的再吸收和排钾 尿量减少 钠 Na 的平衡在细胞外液 占90 以上由食盐获得 5 10g 日维持细胞外液的渗透压 正常135 150mmol L 特点 多吃多排 少吃少排 不吃不排 尿钠 钾 K 的平衡 来源 食物 蔬菜等 数量 2 3g 天吸收 消化道代谢 主要存在于细胞排出 肾脏 主要 粪便特点 多吃多排 少吃少排 不吃也排 尿钾 水 电解质平衡的调节 调节入量调节出量 小结 一 外科护理学发展简史二 学习外科护理学的指导思想三 外科护士应具备的素质四 体液的正常代谢1 水平衡2 电解质平衡 1 外科护士应具备的素质 2 何为体液 3 正常人体每天水分摄入量和排出量 思考题 谢谢 第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 第二节水与电解质代谢失调 第二节水和钠的代谢失衡的护理 水平衡紊乱 高渗性缺水水不足 缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多 水中毒 分类 高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水水中毒 高渗性缺水又称原发性失水 水和钠同时丢失 但失水多于失钠 血清钠 150mmol L 细胞外液呈高渗状态 高渗性缺水 掌握哦 高渗性脱水 病因 摄入水量不足水丧失过多 病因 高渗性缺水 1 高渗性缺水的原因 水摄入不足 厌食 吞咽困难 神志昏迷 精神病患者等不能自行饮水的患者 水排出过多 高热 大量出汗 神经性多尿 肾小管重吸收功能障碍 尿崩症 使用利尿剂等 临床表现 细胞外液高渗症状和体征 失水为体重的 轻 失水占2 4 口渴为首发症状中 4 6 口渴 尿少 尿比重 脱水征重 6 外加脑功能障碍症状 高渗性缺水 3 临床表现 轻度缺水 失水量为体重的2 4 口渴 尿少 尿比重升高 中度缺水 失水量为体重的4 6 口渴明显 尿量明显减少 尿比重明显升高 皮肤弹性下降 眼窝凹陷 嗜睡 烦躁不安 重度缺水 失水量为体重的6 以上 除以上症状外 出现低血压 躁狂 幻觉 谵妄及昏迷 红细胞压积升高 重点哦 病史临床表现实验室检查尿比重 尿钠 血钠 150mmol L血浓缩 RBC HB HCT 诊断 高渗性缺水 治本 根除病因治标 补液 以5 葡萄糖溶液或0 45 低渗盐水 根据临床表现 按占体重的百分比计算 每丧失体重的1 需补液400 500ml 根据血钠的浓度补水量 测得血钠值 正常血钠值 体重 kg 4再加生理需要量2000ml 高渗性缺水 治疗 注意 补水为主 酌情补钠 5 处理原则 治疗原发病 鼓励饮水 不能饮水者经静脉补充 补失水量计算 ml 测得血钠值 正常血钠 值 体重 4液体种类 5 Gs 0 45 低渗盐水补液速度 第一日补给计算量的一半 需要量 3 5d补足 注意 补水为主 酌情补钠 护理措施 维持皮肤粘膜的完整性保持皮肤清洁 增加饮水 注意口腔卫生 每日观察并记录皮肤黏膜状况 不能下床者注意防止压疮发生 防止意外损伤监测情绪状态 以确定意识状态 血压低者辅助缓慢坐起 避免体位性低血压 有意识障碍的应采取适当的保护措施 低渗性缺水又称慢性或继发性失水 水和钠同时丢失 但失钠多于失水 血清钠浓度 135mmol L 细胞外液呈低渗状态 低渗性缺水 掌握哦 消化液的持续丢失如 反复呕吐 长期胃肠减压大面积慢性渗液肾排钠过多如 用利尿剂未注意补钠 等渗缺水补水过多 低渗性缺水 病因 病因 消化液大量丢失 呕吐 腹泻 胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水 尿崩 利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他 大量出汗 反复放胸水 腹水 周围循环衰竭为特点 低钠的症状和体征轻 血清钠130mmol L 缺钠0 5g kg 自感软弱 乏力 头晕 手足麻木 但口渴不明显 尿中Na 减少 中 血清钠120mmol L 缺钠0 5 0 75g kg 恶心 呕吐 脉搏细速 血压低症状 尿少重 血清钠 110mmol L 缺钠0 75 1 25g kg 肌腱反射 意识障碍 休克等 临床表现 低渗性缺水 掌握哦 病史临床表现实验室检查尿比重 1 010 尿钠 氯 血钠 135mmol L血细胞计数增高 诊断 低渗性缺水 积极治疗原发疾病纠正低渗 补充血容量轻中度缺钠 补5 葡萄糖盐溶液或口服重度缺钠休克首先补足血容量酌情给高渗盐水 补钠量 mmol 正常血钠值 测得血钠值 体重 kg 0 6 0 5 按17mmolNa 1g钠盐计算 治疗 低渗性缺水 5 处理原则 轻中度病人可补充5 糖盐水即可 重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量 最后输入高渗盐水 补钠公式 1g钠 17mmol钠离子补钠 mmol 正常值142 测得值 体重 0 6 女性0 5 补钠速度 当天补1 2钠量 日需钠量 4 5g 日需液体量2000 2500ml 其余量第二日补给 9 护理措施 维持体液平衡1 密切观察并记录意识 生命体征 每日测体重 出入量 尿比重 监测血钠值Q4H 合理应用利尿剂减轻脑水肿 并发稀释性低钠性血症 应限液 口服含钠液体 2 补液过程中 注意肺水肿发生避免受伤及减轻头痛提供信息支持 等渗性缺水又称急性 混合性缺水 水钠成比例丢失 造成细胞内 外液均不足 但血清钠 细胞外液渗透压正常 这是外科最常见的一种缺水类型 等渗性缺水 掌握哦 病因 严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压 肠梗阻大量放腹水 胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染 胃肠道消化液的急性丢失大面积的烧伤早期患者大量胸水和腹水形成等大量出汗利尿剂过量腹腔感染 等渗性缺水 病因 特点 缺水表现 缺钠表现 轻 失液占3 体重 恶心 乏力 尿量 脱水征 但不口渴 中 失液占5 体重 P 肢端湿冷 血压不或降低等血容量不足表现 重 失液占6 7 体重 休克 酸碱失蘅 等渗性缺水 临床表现 掌握哦 病史症状实验室检查 血液浓缩尿比重 血气分析判断酸碱中毒 诊断 等渗性缺水 积极积治疗原发疾病迅速扩容 常用平衡液 每丧失体重1 补600ml 生理量 预防低血钾 尿量 40ml h才可补钾 治疗 等渗性缺水 护理措施 维持正常体液量1 生理需要量 水2500ml 氯化钠4 5 9g 氯化钾2 3g Gs150g左右 2 补充丧失量 3 补充继续丧失量 TS上升1 失水增加5ml T 40 补充600 1000ml液体 汗湿衣裤补水1000ml液体 气切病人每日气道丧失水分700 1000ml液体改善营养状况 肠内或肠外营养 平衡液的作用 电解质浓度与血浆相似 能迅速增加血容量 稀释血液 减少粘稠度 改善微循环 补充Na 能纠正酸中毒 缺水或缺钠程度的评估 三型脱水的比较 护理措施 控制病因维持体液平衡补液量补液种类补液的方法缺水的预防 去除病因和诱因准确实施液体治疗定量 已丧失量 继续丧失量 生理需要量 水 钠失衡护理 护理措施 例 52kg病人 生理需要量为 10 100 10 50 52 20 2140ml 轻度脱水2 4 中度脱水4 6 重度脱水 6 大小便 汗液 皮肤蒸发 呼吸道失水 呕吐 引流 渗液 体腔内积液等 第1个10kgx100第2个10kgx50其余kgX20 定性 根据脱水性质决定补充液体的种类 定时 决定补液的速度和时间 水 钠失衡护理 护理措施 取决于脱水的量 速度和病人心肺等 先快后慢 病情及疗效观察 水 钠失衡护理 护理措施 针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施 生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测 盛夏 你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后 感到很口渴 是否应该喝大量开水 为什么 大量运动后大量出汗 说明失去大量钾 钠 血糖还低 体内是酸性代谢物较多 这个时候大量饮开水 会导致低钠 钾所以不能大量饮用开水 小结 水和钠的代谢失衡的护理1 护理评估2 护理目标3 护理措施 1 等渗性缺水 低渗性缺水及高渗性缺水三者之间能互相转化吗 2 低渗性缺水如何补钠3 缺水或缺钠程度的评估 思考题 谢谢 第二节水与电解质代谢失调 第二节水和钠的代谢失衡的护理 外科补液方法 需什麽 补什麽 需多少 补多少 缺什麽 补什麽 缺多少 补多少 定量 输液总量 一 生理需要量 日需量 二 累计损失量 三 继续损失量 一 补多少 生理需要量 2000 2500ml d 简易计算方法 注 65岁或心脏病人C项应改为15ml Kg d体重 10Kg的儿童 按实际体重 Kg x100ml体重 20Kg 按A Kg X100ml 其余体重 Kg x50ml 继续丧失量 体温每升高1 将自皮肤丧失低渗液3 5ml kg 成人体温达40 需多补充600 1000ml液体 中度出汗约丧失500 1000ml液体 含钠1 25 2 5g 出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml 气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为700 1000ml 累计损失量 指在制定补液计划前已经丢失的体液量 可按脱水程度补充 高渗及等渗 按失水占体重的百分比计算轻度3 中度5 重度6 以上低渗 按缺钠程度估计轻度0 5g kg 中度0 6g kg 重度1 0g kg 高渗性脱水以补充水分为主 低渗性脱水补充生理盐水为主 严重者可补充高渗盐溶液 等渗性脱水补充等渗盐溶液 继续损失量 丢什么 补什么 生理需要量 每日需钠5 10g 氯化钾2 3g 葡萄糖100 150ml 二 补什么 定性 第一天 1 2已失量 日需量 继续损失量第二天 1 2已失量 日失量 日需量 三 怎样补 定时 合理安排输液的量和顺序第一个8小时补充总量的1 2剩余1 2总量在后16小时内均匀输入 准确记录液体出入量 四 补液原则 先盐后糖先晶后胶先快后慢交替输入尿畅补钾边治疗 边观察 边调整 五 液体疗法监护 神志脉搏 血压 周围循环中心静脉压尿量血清钠水平出入水量 晨起应服淡盐水一杯 自我保健 练习题 患者 男性 45岁 因腹痛 腹胀 呕吐两天而入院 体查 T36 7 P108次 分 R20次 分 BP90 60mmHg 体重65kg 皮肤弹性较差 脉搏细数 肢端湿冷 但无明显口渴 血清钠146mmol L 入院后患者呕吐胃内容物500ml 请回答 1 请判断该患者为何种水 钠代谢紊乱及程度 2