治疗甲亢的进展邢家骝ppt课件

1 131I治疗甲状腺功能亢进症的进展邢家骝 2 治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药 ATD 手术和131I3种 它们各有优缺点和适用范围 但都不是病因治疗 对某一病人选用何种方法治疗 受病人的意愿 医师的经验和医疗条件等因素的影响 医师应该向病人介绍它们的优缺点 求得共识 对该病人进行合理的个体化治疗 本讲介绍131I治疗甲亢的进展 3 从131I治好美国前总统老布什的甲亢性心脏病说起 4 1991年5月4日 美国前总统老布什散步时突然胸闷气短 全身无力 医生发现他有房颤 5日房颤消失 但6日又发生房颤 确诊他患了甲亢性心脏病 老布什和医生都认为131I最安全 疗效最快 最有决定性治疗作用 并且效果最持久 一致同意用131I治疗 几个月后 老布什患的甲亢心病被治愈 又几个月后发生甲减 用甲状腺素替代治疗 这以后老布什的健康状况一直很好 至1993年1月顺利地履行完总统职务 2004年6月13日 老布什用高空跳伞这种独特的方式 庆祝80岁寿辰 全世界观众在电视中看到了他的壮举 2009年6月12日老布什再一次用高空跳伞庆祝85岁寿辰 2004年6月13日 美国前总统乔治 赫伯特 沃克 布什 下 参加双人跳伞 庆祝80岁生日 2009年6月12日 老布什 下 以高空跳伞庆祝自己85岁生日 新华社 路透 5 1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢 早期 人们有许多疑虑 致癌 致畸 加重甲亢 诱发危象等等 因而对131I治疗甲亢规定了许多不适应症 包括 年龄 35岁 重度甲亢 WBC 3 0 109 L 有严重或活动性肝肾疾病 等等 对重度甲亢 甲亢心病等 要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗 等 近70年的实践和调研 阐明了人们关注的许多问题 扩大了131I治疗甲亢的范围 8 一 131I治疗难治性重度甲状腺功能亢进症对于老年甲亢和甲亢并心脏病等病人 迄今国内外许多专著和 指南 包括ATA AACE2011年6月发表的 甲亢处理指南 1 都要求预先用ATD使甲功正常或好转后再用131I治疗 但是 临床上常可以遇到不能用ATD治疗的重度甲亢 甲亢性心脏病 甲亢并有肝功明显异常和 或黄疸 甲亢并有重度血细胞减少 WBC 3 0 109 L PLT 60 109 L Hb 60 0 L 等难治性重度甲亢病人 这些病人往往病情危重 不能用ATD或手术治疗 怎么办 实践证明 对这些病人 在综合治疗的基础上及时用131I治疗甲亢是比较安全有效的疗法 对某些危重甲亢病人甚至是唯一挽救生命的疗法 2 1 BahnRS etal THYROID Volume21 Number6 2011 593 646 2 邢家骝 中华内科杂志 2008 47 3 182 184 9 1 131I治疗甲亢性心脏病例1 韩某某 女 55岁 患甲亢3年 1975年2月入院 诊断 毒性结节性甲状腺肿 甲亢心病 全心增大 主动脉瓣关闭不全 阵发性房颤 充血性心力衰竭 心功能 级 1975年3月用131I治疗 按3 33MBq 90 Ci g 100g 71 2 计算给131I467 7MBq 12 6mCi 2个月后甲亢症状基本消失 0 5年内甲亢症状 体征及心脏异常全部消失 3 5年后心脏X线片及EKG均正常 17年后TT30 8nmol L TT470 2nmol L TSH3 2mU L 均正常 10 例1 韩某某 131I治疗前 心脏片示左 右心室增大 肺动脉段膨隆 肺血增多 例1 韩某某 131I治疗5 5年以后 心脏片示心脏正常大小 肺动脉段正常 11 12 例2 TMNG 37岁131I治疗前 眼球突出 甲状腺V度肿大 右叶有坚硬的结节 EKG AF TT37 0nmol L TT4254 8nmol L TSH0 2 IU ml B超139 5g 1998 01 14 131I10 7mCi 80g 120 Ci g 例2 131I治后140天 眼球突出消失 甲状腺外观不大 右叶遗留2cm中等硬结节 EKG 正常 TT32 55nmol L TT4127 4nmol L TSH0 4 IU ml 例2 131I治疗后15个月 甲状腺不大 右叶遗留小结节 EKG 正常 TT32 58nmol L TT4148 2nmol L TSH3 3 IU ml B超测重25g 2 131I治疗TMNG并房颤 13 例2 131I治疗前后EKG 导联A 1997 12 26 131I治疗前 频发APS伴短阵房速 AF B 1998 03 25 131I治疗后70天 Af C 1998 06 03 131I治疗后140天 窦性心律 正常EKG D 1999 03 31 131I治疗后15个月 窦性心律 正常EKG 14 讨论131I治疗甲亢性心脏病的效果令人相当满意 我们曾报告68例在用131I治疗以前心脏病变都比较严重 经过2 33年 平均9年 随访 远期总有效率达97 而且无1例复发 远期甲减5例 7 4 我们的经验说明 1 对甲亢引起的心脏病变 及时用131I治疗后 无论是功能或结构方面的异常 都可以恢复正常 这既证明131I的良好疗效 也说明甲亢并发的心脏异常是可以逆转的 对于甲亢性心脏病病人应尽早选用131I治疗 既可以得到较好的疗效 又可防止意外 减少经济负担 1 邢家骝 等 中华内科杂志 1995 34 591 594 15 例3 陈 54岁 1974年患GD 1997年初复发 用PTU后WBC1 8 109 L 改中药无效 病情加重 心脏增大 慢性心衰 黄疸 全血细胞减少 1998 01 05 住入我院 以低碘饮食 强心 利尿 保肝利疸等支持治疗 1998 01 14 131I5 8mCi 110 Ci g 40g 3 131I治疗甲亢心病并黄疸 全血细胞减少 16 例3 陈 131I治疗前巩膜黄疸 面色苍黄 Hb62 0 L 例3 131I治疗后3个月 巩膜黄疸消失 面色红润Hb130 0 L 17 例3 陈 131I治疗前后主要化验指标检查结果 参考范围 0 1 7 9 U L 18 例3 陈 131I治疗前后UCG主要指标变化 19 讨论例3甲亢合并心脏 肝脏和血液等多脏器损伤 用PTU后WBC降至2 0 109 L以下 后因黄疸和全血细胞减少更不宜用ATD治疗 中药无效 不能手术 131I治疗前未用ATD 131I治疗3个月后就控制了甲亢 上述异常基本消失 已随访10年余 甲亢治愈 无甲减 全天工作 本例说明131I治疗这样的病人安全有效 是唯一选择 病人在治愈后写信给 健康报 认为131I救了她一命 20 4 131I治疗甲亢合并严重肝脏损害甲亢病人常合并有肝脏损害 其发生率可达37 9 其中单独由甲亢引起的肝脏损害占65 6 1 1 梁振寰 李绍白 主编 肝脏病学 北京 人民卫生出版社 第2版 2003 1229 1231 21 治疗关键 尽早控制甲亢 同时治疗肝脏损害 1 甲亢肝损害 可用ATD 但ATD有肝脏毒性作用 医生承担较大风险 2 如果 ATD引起肝脏损害 对ATD过敏 有明显的白细胞和 或血小板 全血细胞减少 合并活动性慢乙肝 肝硬化等引起的肝功异常等 难以用ATD或手术治疗 用131I治疗甲亢 同时积极治疗肝脏损害 是较好的选择 对某些病人是唯一挽救生命的治疗措施 22 例4 2009 12 17 131I治疗前 P120 mis 黄疸 突眼 甲状腺 度肿大 例4 文xx女33岁 甲亢3年 用PTU后巩膜和皮肤黄染2月 2009年11月5日住某医院 全身黄疸进行性加重 高热 逐渐昏迷 为作肝移植于11月8日转入北京301医院肝胆外科 予人工呼吸机辅助呼吸 血浆置换 床旁血滤 抗感染 退黄 营养支持等治疗 11月11日意识逐渐清醒但甲功重度异常 心慌 乏力 每天稀大便5 6次 经307医院核医学科会诊 建议131I治疗甲亢 12月9日转入该院 除护肝等治疗外 12月10 23日碳酸锂0 253 d 康忻2 5mg1 d 17日予131I 65gx90 Ci 0 707 8 3mCi 20日 3d P78 min 精神 体力 食欲明显好转 黄疸开始减轻 24日 7d 出院 3个月后黄疸消失 无突眼 甲状腺不大 日期131I治疗TT3TT4FT3FT4TSHTRAbTPOAbALTTBilDbilnmol Lpmol L mol mlU LU mlIU L mol L2009 12 10 7d 12 32298 7 30 8 154 812 32295 0 30 8 154 8 0 01 1300159317 9222 12009 12 21 4d3 99169 111 149 92 0 01 130044181 7143 32009 12 24 7d3 57137 210 747 49 0 012010 01 13 27d5 73231 913 840 620 043650 741 62010 03 23 3月 5 77228 013 446 1 0 015213 24 4 4 131I治疗甲亢并PTU致重症肝炎黄疸 23 24 例4 文XX2009 12 17 131I治疗前 P120 mis 黄疸 突眼 甲状腺 度肿大 例4 文XX2009 12 30 131I治疗后2周 巩膜和皮肤黄疸基本消失 例4 文XX2010 03 23 131I治疗后3个月 P72 mis 无黄疸 无突眼 甲状腺不大 25 2009 09 24 131I治疗前 显像176g 2010 05 19 245d 显像50g 例5 杜 18岁患甲亢伴甲状腺肿大4年 用过MMI3年馀无效 2009 09 16 P132 min 齐 甲状腺 度肿大 质软 有血管杂音 TT3 12 32nmol L TT4359 5nmol L FT3 30 8pmol L FT4 154 8pmol L TSH1300U ml TRAb2 95U L 2009 09 24 131I 200g 100 Ci 0 868 23mCi 2009 09 28 4d P126 min 齐 无任何不适 2009 10 14 20d 无不适 P120 min 齐 甲状腺 度肿大 质软 血管杂音消失 2010 01 19 55d P84 min 甲状腺触不到 TSH126 56 U ml 开始优甲乐50 100 g1 d 2010 03 10 106d TSH7 18 U ml 继续优甲乐100 g1 d 2010 05 19 245d TSH0 07 U ml 甲状腺显像50g B超22 5g 停优甲乐 2010 06 30 287d 停优甲乐后42d 无任何不适 P72 min 甲状腺不大 TT31 73nmol L TT4115 4nmol L FT34 5pmol L FT414 85pmol L TSH 0 01 U ml 5 131I治疗甲亢并巨大甲状腺肿 26 6 131I治疗甲亢合并血细胞减少甲亢合并血细胞减少有3种情况 甲亢本身常伴有轻度白细胞减少 偶有正红细胞性贫血 少数Graves甲亢病人可并有恶性贫血或自身免疫性血小板减少性紫癜 ATD治疗后引起白细胞和 或血小板减少或再生障碍性贫血等 总发生率可达10 左右 甲亢合并与血液系统有关的其它疾病 例如慢性再生障碍性贫血 肝硬化脾功能亢进等引起的全血细胞减少 27 甲亢合并WBC减少给ATD或手术治疗甲亢都带来困难 因为 ATD治疗有可能引起N缺乏和严重感染导致死亡 对于PLT少于80 109 L的甲亢病人 ATD治疗有可能使PLT进一步减少导致重要脏器特别是颅内出血导致死亡 临床上虽然可以在用ATD同时并用升WBC药物或肾上腺皮质激素 但效果往往不佳 也有用G CSF或GM CSF升WBC者 但这类药升WBC时间短暂 而且价格昂贵 可用于抢救粒细胞缺乏症 不适于治疗一般WBC减少症 28 甲亢合并血细胞减少可否用131I治疗 有的专家认为 WBC少于3 0 109 L不适用131I治疗 但是 131I治疗甲亢时对骨髓和外周血液所致的吸收剂量很小 假定将131I370MBq 10mCi 投给RAIU25 的成人时 131I对全身所致的吸收剂量为7 1rad 红骨髓为2 6rad 131I治疗甲亢时 大部分131I蓄积在甲状腺内 全身和红骨髓等的吸收剂量更小 人体一次TBI小于50rad时 一般没有临床效应 1 1 WilsonMA ed TextbookofNuclMed Philadelphia LippincottRaven 1998 487 495 29 我们在20世纪60年代初曾观察 131I治疗甲亢前后做丫啶橙 AcridineOrange 试验 全阴性 用131I治疗甲状腺癌病人 1次服131I小于50mCi时 外周血像和骨髓像均无异常变化 1963年又对41名受到60Co意外照射的人进行观察 受照剂量在20rad以下 也没有发现造血系统有何异常 因此 我们认为 在常用的剂量范围内 131I治疗甲亢合并血细胞减少不会引起骨髓造血系统的损伤 下面举1个病例说明此点 30 131I治疗甲亢合并AITP例6 忻某某 女性 56岁 1973年患AITP 1993年4月又患甲亢 住某医院用MMI10mg3 d 5天后PLT由52 109 L降至18 109 L 改用MTU及泼尼松 但PLT持续小于20 109 L 同年6月转我院用131I治疗 甲状腺估重35g 1次口服131I3 4mCi 90 Ci g 2 5月后甲亢症状消失 TT31nmol L TT452nmol L TSH4 Iu ml 随访11年 甲亢治愈 PLT保持在60 109 L 80 109 L之间 31 7 131I治疗甲亢并1型糖尿病 例7 男性 43岁 1985年诊断甲亢合并1型DM 分别用MMI和Ins治疗 1993 10 甲亢复发 心率120 每天10余次稀大便 用PTU1月余无好转 1994 01 作右锁骨下静脉全营养治疗 每日用短效及长效Ins共48U FBG22 2mmol L 当月转我院 用131I5 8mCi 50g 100 Ci g 治疗 3个月后甲亢明显好转 8个月后全天工作 5年后甲功正常 Ins减少25 36U d 现在国外工作 32 例7 131I治疗前 靠右锁骨下静脉全营养治疗维持机体营养需要 身高174cm 体重仅42kg 例7 131I治疗后1 5年 甲亢痊愈 体重52kg 胰岛素用量减少25 全天工作 33 131I能够安全有效地治疗难治性重度甲亢的依据是 131I的生物学特点 2 131I引起的急性放射性甲状腺炎属于电离辐射的确定性效应 是有阈剂量的 34 电离辐射对人体的效应躯体效应 出现在受照射个体身上 遗传效应 出现在受照射后代身上 非确定性 随机性 效应 发生机率随受照剂量的增多而加大的效应 没有剂量阈值 确定性 非随机性 效应 可以高度预测的 必然出现的躯体效应 有剂量阈值 超过阈值 损伤的程度随吸收剂量的增加而加重 低于阈值 不出现相应的躯体效应 35 131I的生物学特点131I主要蓄积在甲状腺内 其余多由尿排出 其他脏器受照剂量很小 甲功正常成人131I370MBq 10mCi 后脏器吸收剂量 rads RAIU25 脏器MIRDICRPOakRidge损伤剂量和效应 1975 1987 1996 rads 甲状腺13000 0013320 0013000 00红骨髓2 602 603 101次 600 可再生卵巢1 401 601 80500 1000 不育睾丸0 880 991 00500 1000 不育肝脏4 801 303 903000 放射性肝炎胃壁14 0017 013 01500 10天 无损伤肾脏 2 101 302000 放射性肾炎心脏壁 2 14000分次 放射性心肌病阈值全身7 10 100 WBC减少MIRD JNuclMed 1975 16 857 860 ICRPPublications53 1987 18 1 4 StabinMG ORISEPublication April30 1996 36 131I所致急性放射性甲状腺炎由131I引起的急性放射性甲状腺炎 Acuteradiationthyroiditis ART 是甲状腺暴露于RI后2周内发生的一种急性状态 一般在2 4周内消失 NCRP第55号报告 1977 ART的阈剂量约为200Gy 稍微超过这个阈剂量约有5 病人发生甲状腺炎 每超过100Gy 增加5 病人发生甲状腺炎 我国 放射性甲状腺疾病诊断标准 2002 ART的诊断标准之一是 有射线接触史 甲状腺剂量为200Gy以上 37 131I治疗甲亢时 甲状腺的吸收剂量一般都 200Gy 小于引起ART的阈剂量 不致于诱发甲亢危象 这对我们理解和掌握131I治疗适应证有实际指导意义 38 二 131I治疗儿童和青少年甲亢 性腺是对电离辐射高度敏感的器官之一 但电离辐射造成性腺不孕是有阈剂量的 我国GBZ107 2002中提出 急性照射后暂时性不孕的剂量阈值睾丸为15cGy 卵巢为65cGy 永久性不孕的剂量阈值睾丸为3 5Gy 卵巢为2 5 6 0Gy 在器官形成以前 胎儿受照射剂量小于5cGy时 电离辐射影响器官形成的作用极小或是不存在 辐射剂量小于一定水平对于胎儿的风险基本为零 1 1 Hee MyungPark TheThyroidGland In HenkinRE etal NuclearMedicine 2nded Philadelphia Mosby 2006 790 819 39 ATA 131I治疗甲亢不会降低病人生育能力 无致癌性 妊娠前使用对后代无不良影响 对20岁以下的甲亢患者 虽有争议 但使用已较普遍 1 在英国 对10岁以上儿童特别是甲状腺大和 或对ATD治疗依从性差者 也用131I治疗 2 1 JAMA 1995 273 808 2 RaineJE etal PracticalEndocrinologyandDiabeteinChildren London BlackwellScience 2001 95 40 ReadCHJr等 2004 对1953年 1973年治疗的 20岁的116名甲亢病人平均随访26年 随访时平均年龄40岁 除了几乎全部发生甲减外 他们的生育能力和后代生长情况和普通人群比较没有差别 没有1个发生甲状腺癌或白血病 再次证明131I治疗儿童和青少年甲亢安全有效 JCEM2004 89 4229 4233 41 Glaser等 预测儿童Graves病缓解的可能性 前瞻性多中心研究 2008 的结论提出 儿童甲亢对ATD 用PTU 治疗反应迅速且年龄较大 14 15岁 者 最可能达到早期缓解 应继续ATD治疗 如果ATD治疗3个月后甲状腺激素水平仍然高于正常 且初始TT3 5 883nmol L者 很不可能早期缓解 可劝告考虑其它方法治疗 1 1 Pediatrics 2008 121 3 e481 488 42 考虑到131I治疗青少年和儿童甲亢的总例数毕竟还少 多数病人随访的时间也不算很长 根据我国的国情 建议将131I作为二线药物治疗青少年和儿童甲亢 对青少年和儿童甲亢 用ATD治疗失败 拒绝手术或有手术禁忌证者 可作为相对适应证 用131I治疗 1 2 1 中华医学会内分泌学分会 中国甲状腺疾病诊治指南 2007 2 中华内分泌代谢杂志 2007 23 6 481 483 43 例8 赵 女18岁 甲亢0 5年 用MMI治疗无效 感心慌 手抖 乏力2000 7 6 P108 min 律齐 甲状腺 度大 中等硬度 甲功5项符合甲亢 RAIU 24h97 1 2000 08 07 131I 35g 80 Ci 0 9 3 1mCi2001 03 01 7月 甲功5项正常 2001 07 11 11个月 TSH16 5mU L 用优甲乐50 g d后甲功正常 2005 07 07 5年 23岁 顺产1个男婴 2008 01 26 7 5年 25岁 顺产第2个男婴 均母乳喂养 生长发育均正常 例8 赵 的2个儿子 左为老大兴达5岁 右为老二兴华2岁 2009年冬季摄于河北农村老家 例8 赵 右 次子兴华 中 奶奶 左 2009年冬季摄于河北农村老家 例8 赵 的长子 2005 07 07 出生 照片为生后100天 44 例9 1993 12 16 131I治疗前 15岁 例9 1998 09 24 5年 20岁 例9 的女儿2007 10 14 生后3个月 例9 吴 15岁 甲亢8年 中西药物治疗无效 近2年加重 1993 09 28 父母带领来诊 P120 mis 眼球突出 甲状腺 度大 有血管杂音 心左界增大 TT3554 4ng dl TT4 32 g dl TSH 0 5 IU ml RAIU4h95 9 1993 12 16 131I 70 Ci 70g 0 959 5 1mCi1998 09 24 复诊 131I治疗后1年内治愈 3年后亚临床甲减 TSH23 7 IU ml 用优甲乐 75 g1 d 治疗 2005 10 结婚2007 07 14 正常产一女婴 45 三 131I治疗甲亢对Graves眼病的影响 国外报告 131I治疗甲亢合并突眼尤其是吸烟的甲亢病人后 15 20 病人可能加重原有的甲亢眼病 GO 或新发生GO NEJM 2009 吸烟 重度甲亢 TRAb增高和131I治疗后甲减是GO加重或新发生GO的危险因素 1 Baltalena等认为 2 这样的病例不多 而且可以用肾上腺皮质激素预防 131I根治甲亢后有利于甲亢眼病的恢复 131I适合用于治疗甲亢合并突眼的病人 1 NEnglJMed 2009 360 994 1001 2 EurJNuclMed 2002 29 Suppl2 s458 s465 46 RCP2007年 1 对于ATD治疗后甲亢复发伴明显眼病需131I治疗甲亢者 可在131I治疗前2 3d开始用泼尼松龙0 4 0 5mg kg 连续1个月 以后2个月中逐渐减量至停用 欧洲Graves 眶病研究组2008年发表 共识声明 2 对甲亢并活动性GO病人 在131I治疗后1 3d用泼尼松0 3 0 5mg kg 以后逐渐减量至3个月左右停用 用1 2个月可能有同样的效果 对甲亢并非活动性GO病人可以只用131I治疗 美国Thyroid杂志评论 共识声明 同样适合于北美的医生和病人 3 1 RCP RIinthemanagementofbenignthyroiddiseaseClinicalguidelines 2007 2 Thyroid 2008 18 333 346 3 Thyroid 2008 18 281 282 47 眼球后放疗适用于NOSPECS分级的2 6级眼征病人 此法疗效比较确切 费用较低 病人对这种治疗耐受较好 国外许多医生用这种方法对大多数病人作第一线治疗 1 曲宝林等 2 用直线加速器治疗GO104例 认为眼球后照射可作为严重进行性GO的一线治疗方法 并宜尽早进行放疗 1 EurJNuclMed 2000 27 373 376 2 中华内分泌代谢杂志 2001 17 211 212 48 Marquez等 1 报告 98 病人对眼球后放疗效果满意 Wakelkamp等 2 研究结果证明眼球后照射治疗GO是安全有效的方法 1 RadiatOncolBiolPhys 2001 51 766 774 2 Ophthalmology2004 111 1557 1562 49 例10 2009 04 22 赵 131I治疗前 Graves眼征 甲状腺肿大 例10 2009 08 19 3个月 Graves眼征明显改善 甲状腺肿大消失 例10 2010 06 09 14个月 右上眼睑肿胀减轻 Graefe征明显改善 50 四 131I治疗亚临床甲亢亚临床甲亢指的是血清TSH小于参考范围下限 TT4 TT3 FT4和FT3正常的状态 许多病人无症状 对亚临床甲亢的治疗还没有共识的意见 McDermott等 1 调查185名ATA会员对亚临床甲亢的处理意见 认为 对GD引起者用ATD 对毒性结节性甲状腺肿引起者用131I治疗 1 Thyroid 2003 13 12 1133 1139 51 RCP 2007 考虑131I治疗亚临床甲亢的条件 TSH持续 0 1mU L 合并心脏病 有基础甲状腺病 Vaidya等提出3个虚拟病例向英国279名内分泌专家调查131I治疗良性甲状腺病的意见 虚拟病例2是1位75岁女性亚临床甲亢病人 窦性心律 TSH持续 0 1mU L FT3 FT4正常 63 受调查者建议131I治疗 1 1 ClinEndocrinology 2008 68 5 814 820 52 五 131I治疗桥本甲亢和伴有大甲状腺的桥本甲状腺炎桥本甲亢 Hashitoxicosis 指桥本甲状腺炎与GD合并存在 如果RAIU升高 适合用131I治疗 中华医学会核医学分会 2004 但桥本甲状腺炎一过性甲亢不适合用131I治疗 53 例11 于 女19岁 桥本甲亢2007 08 29 初诊 心慌 多汗伴甲状腺肿大1 5月 用过MMI10mg3 d 已停用2周 检查 P78 min 律齐 无甲亢眼征 甲状腺 度肿大 中等硬度 表面不平 可闻及血管杂音 左下肢胫前粘液水肿 甲状腺B超 甲亢合并桥本氏甲状腺炎可能性大 重量32 3g 2007 09 06 TT37 22nmol L TT4213 2nmol L FT326 4pmol L FT455 5pmol L TSH1300U ml TG Ab54 4U ml 血常规 WBC3 21 109 L HB85 0 L PLT246 109 L 2007 09 11 13 RAIU 2h78 9 4h88 3 24h91 7 Teff 3d 甲状腺显像 甲状腺增大 重量39 2g 触诊估重50g 2007 09 19 131I 50 90 Ci 0 9 5 0mCi 2009 04 02 1 5年 TT31 9nmol L TT483nmol L FT35 3pmol L FT412pmol L TSH11 96 IU ml 开始优甲乐50 g1 d 2010 04 22 2年7个月 22岁 正常产一男婴 3 3kg 母乳喂养 生长发育良好 2010 07 10 生后2 5个月 体重增至6 5kg 例11 于 之子 2010 04 22 出生时身高50cm 体重3 3kg 此照片拍于2010 07 10 生后2 5个月 体重6 5kg 54 131I治疗甲亢疗效评价131I治疗甲亢效果满意 Cooper报告 80 90 甲亢病人在1次131I 80 120 Ci g 治疗后甲功恢复正常 Werner Ingbar sTheThyroid 8thed 2000 691 70