大肠直肠癌术后护理课件

大腸直腸癌術後護理 大腸直腸外科劉貴芬 概論 根據衛生署今年四月統計資料顯示 大腸直腸癌居台灣地區十大癌症死因的第二位 不管男性或是女性均是僅次於肝癌和乳癌 大腸直腸癌的發生率有逐年增加的趨勢 結腸直腸癌的好發部位 直腸乙狀結腸40 降結腸35 橫結腸升結腸16 盲腸8 臨床症狀表現 臨床症狀表現 便血 最常見 尤其是左側大腸排便習慣改變 排便頻率改變 糞便管徑變細 裏急後重及排便時肛門疼痛等腹痛 歐美大腸癌病患最常見之症狀 臨床症狀表現 腹部腫塊 以右側大腸癌居多阻塞 位置上以乙狀結腸 盲腸及脾彎曲最多穿孔 以乙狀結腸最常發生 近端脹破佔14 3 以盲腸最多 因此處腸壁最薄 術前衛教 術前溝通包括檢查目的及結果 手術部位 開刀方式及術後準備用物如束腹帶深呼吸 咳嗽 運動 早期下床 活動 翻身 肢體運動 其他 術後可能有的特殊裝置或術後可能出現的變化 如引流管 導尿管 鼻胃管等 大腸直腸癌術前照顧注意事項 營養評估腸道準備A腸道機械性灌洗1 飲食限制 術前1 5天澄清液體或低渣飲食2 瀉藥 可能會有脫水或電解質改變的情形3 灌腸 warmsalineenemaB抗生素的使用 以抗厭氧菌及格蘭氏陰性菌為主 但若是灌洗不足則反容易造成術中大便滲漏 COLONPREPARATION 第一天1 低渣飲食 禁食牛奶 蔬菜水果 2 Fleet1BTpoat2PM3 Warmsalineenema500cc4 手術及麻醉同意書 麻醉會診單第二天1 清流質飲食2 Fleet1BTpoat10PM3 Neomycin1gm Flagy1gmpoat1PM2PM10PM COLONPREPARATION 4 NPOsince1PM 除藥物及水 5 備血全血 U P RBC U6 Warmsalineenema500cc7 10 D W500cc Ringer500cc N S500ccIVdrip8 NPOsince12MN COLONPREPARATION 第三天1 N S500ccIVdrip BTset2 SABS500mgIvdrip3 Gentamycin80mgIMorIVdrip4 ONNGtube5 SentpatienttoOR 大腸直腸癌術後照顧注意事項 RecordI O 注意電解質平衡有無FeverChestcare 拍痰 避免肺塌陷 Paincontrol 疼痛照護 NG 鼻胃管 引流管多寡 若多於500 600ml day 請照顧醫師考慮是否增加IVF量 有否滑脫或阻塞 可請值班醫師重on 大多是在病人排氣後或NG少於100 200ml day 約是術後3 5天 才會拔除 大腸直腸癌術後照顧注意事項 Foley 一般而言 除了LAR或APR之外均可於術後3 5天開始training 以利早期拔除避免感染飲食 待醫師確定病人可進食後sipwater clear liquiddiet 低渣softdiet醫護人員需教導病患及家屬飲食注意事項以降低腸沾黏所造成阻塞的機會 大腸直腸癌術後照顧注意事項 傷口照護 大部分是一天換一次藥即可 若病人抱怨傷口疼痛且有 輕微 發燒及傷口紅腫之狀況 則要考慮傷口感染 約10天腹部傷口可拆線引流管 大多是小於20ml day才會拔管 時間多是開始進食後 拔管經由醫師同意才得以進行 引流管 引流管位置 Morison 肝腎凹 Winslow 胃小彎 膽囊下方 Douglus男性 直腸膀胱凹女性 直腸子宮凹 大腸直腸癌術後照顧注意事項 引流管之位置 若引流管出現 1 青綠色或stool likesubstance 考慮是否leakage2 鮮紅色 濃稠 血水 考慮是否有internalbleeding 若每小時大於50 100ml 需向醫師報告 大腸直腸癌術後照顧注意事項 造口之照護 下消化道人工造口之合併症1 術後立即性的出血2 吻合處滲漏3 Diarrhea或是stoolfrequency與失禁 一天需要上廁所 粉 多次 4 傷口感染5 肛門造口缺血壞死6 術後腸沾黏 術後合併症 術後出血 手術當天至術後第1 2天易發生心律不整 手術當天至術後第4天發生肺炎 術後第2天至第5天發生 術後合併症 縫合不全 術後第5天至第8天發生傷口感染 術後第7天至第8天發生腸阻塞 術後第5天至第10天發生 術後護理 術後活動衛教 早期下床活動可以減少術後血栓性靜脈炎的發生 且促進腸蠕動 依病人情況採漸進式下床活動 採半坐臥 坐姿 坐於床緣 下床坐輪椅 走出病房外活動 術後飲食衛教 手術後須禁食至排氣 約5 7天 之後才能進食 先喝水 清流質飲食 全流質飲食 軟質飲食 稀飯 一般飲食 乾飯 剛進食會有腹瀉情形若腹瀉次數太多 必須告知醫師由醫師決定是否須服用止瀉劑 且採少量多餐 攝取高熱量 高蛋白 高維生素 低渣的食物 及避免攝取產氣性 全奶 冰冷食物 術後飲食衛教 RHC 多呈水瀉狀 一天可多達6 8次 半年至一年可慢慢恢復 LAR不論開刀方式為何 多有大便次數頻率高之情形 可增加纖維含量或較固體之飲食 可助改善 食物的選擇 建議轉換順序 稀粥 稠粥 軟飯 麵條 麵線 白吐司 食物的選擇 建議轉換順序 蒸蛋 蛋花 渥蛋 炒蛋 荷包蛋 食物的選擇 過濾果汁 無顆粒果汁 泥 去皮 去子瓜類水果 建議轉換順序 食物的選擇 需注意避免食用 破布子 火龍果 柿子 龍眼 荔枝 鳳梨 糯米等 術後飲食原則 接受大腸手術後短期間須注意身體調養外 與手術前一樣仍可從事各種交際活動 一般在術後三個月內 由少量 細切的低渣飲食逐步轉為一般的飲食 以免過度刺激腸道蠕動 術後飲食原則 以均衡飲食為基礎並避免油炸或易脹氣食物 採取少量多餐的進餐方式 避免暴飲暴食 可烹調後再將食物細切 避免進食大塊食物 術後飲食原則 充分咀嚼直到食物成糊狀再吞嚥 適量補充水分 以防止便秘 隨時間進展 逐漸增加纖維質 術後飲食原則 市售各種不含乳糖的均衡醫療營養品 可供營養不良且進食量不足的病友選用 增加每日營養攝食量 如 立攝適均衡配方 益力康 安素 佳膳 雙卡等 大腸癌患者的起居調適 注意臥床休息 避免持重和過度用力有大便異常或做過人工肛門 造瘻術者 要做好局部清潔 預防感染 要訓練病人養成定時排便習