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石家庄市中心医院 无菌术 普外科朱明 无菌术简史 现代外科学的里程碑 无菌术麻醉输血抗生素的应用 无菌术简史 抗菌术开端 1846年 匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手 抗菌术基本原则的确定 1867年 英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械 并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口 无菌术简史 无菌术的建立 德国Bergmann采用了蒸汽灭菌 并研究了布单 敷料 手术器械等的灭菌措施 1889年 德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年 美国Halsted倡议戴橡皮手套 灭菌法 物理方法 高温 用于手术器械和应用物品灭菌 紫外线 用于室内空气灭菌 电离辐射 用于药物 塑料注射器 缝线灭菌 化学方法 甲醛 戊二醛 环氧乙烷 用于锐利器械 内腔镜灭菌 消毒法 用途 锐利器械 内腔镜的消毒 手术室空气的消毒 手术人员的手臂消毒 病人的皮肤消毒 常见灭菌法和消毒法 高压蒸汽灭菌法煮沸灭菌法火烧法药液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法 高压蒸汽灭菌法 蒸汽压力104 0 137 3kPa 温度121 126 维持30分钟 能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌 物品灭菌后一般可保留2周 高压蒸汽灭菌法 金属器械所需时间为10 15分钟 敷料为30 45分钟 橡胶类和玻璃 搪瓷制品为15分钟 瓶装溶液类为20 40分钟 1906 1933 高压蒸气灭菌法 历史 1947 高压蒸气灭菌法 1974 现代灭菌设备 内镜设备的低温消毒系统 1989 血浆灭菌系统 1993 高压蒸汽灭菌法 应有专人负责 灭菌物品不要包得过大过紧 包裹小于55cm 33cm 22cm 指示纸带上出现黑色条纹 表示已达到灭菌效果 灭菌后的物品应标明日期 一般可保留2周 易燃 易爆物品禁用高压灭菌 锐性器械不宜用此法 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口 若用橡皮塞 则应插针头排气 灭菌物品不要排列过紧 高压蒸汽灭菌法 注意事项 放置灭菌指示纸带 达灭菌要求 纸带上出现黑色条纹 煮沸灭菌法 100 时 持续15 20分钟 一般细菌可被杀灭 持续1小时 细菌芽孢才能杀灭 2 碳酸氢钠液达105 时 持续10分钟 即可灭菌 并可防止金属物品生锈 压力锅 蒸汽压力127 5kPa 124 持续10分钟 即可灭菌 煮沸灭菌法 注意事项 物品必须完全浸没在水中 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入 持续煮沸15分钟即可 玻璃类物品要用纱布包好 放入冷水中煮 灭菌时间从水煮沸后算起 如果中途加入物品 应重新计算时间 煮沸器锅盖应严密关闭 火烧法 紧急情况下金属器械的灭菌 此法常使锐利器械变钝 又能使器械失去光泽 药液浸泡消毒法 用途 锐利器械 内腔镜等不适于热力灭菌的器械 常用化学消毒剂 1 1000新洁尔灭溶液 70 酒精 10 甲醛溶液 2 戊二醛水溶液 1 1000洗必泰溶液浸泡时间 30分钟 药液浸泡消毒法 注意事项 浸泡前擦净器械上的油脂 消毒物品全部浸入溶液 有轴节的器械 轴节应张开 使用前 用灭菌盐水将药液冲洗干净 甲醛蒸汽薰蒸法 用途 熏蒸丝线破伤风 气性坏疽手术后 手术室空气消毒熏蒸时间 1小时此法已逐渐不再被使用 干烤灭菌法 气体灭菌法 环氧乙烷 最常用 不易损伤拟消毒的物品 穿透力强 可杀灭各种微生物 使用范围广 800 1000mg L 55 60 相对湿度60 80 至少6小时 臭氧负离子 电离辐射灭菌法 60Co主要用于药物如抗生素等的制备过程 也用于一次性医用物品的灭菌 紫外线消毒法 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物 适用于手术室 换药室和隔离病房等空间的灭菌 手术消毒准备 手术人员术前准备 一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾 手术人员一般准备 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤 口罩要盖住鼻孔 帽子要盖住全部头发 剪短指甲 手臂皮肤破损或有化脓性感染时 不能参加手术 手臂消毒法 方法较多 主要有两个步骤 一是用肥皂进行刷洗 反复刷洗三遍 总计10分钟 二是用化学消毒剂浸泡或涂抹 两侧向上逐段交替刷洗 重点在甲缘 甲沟和指间 浸泡常用的浸泡液为75 酒精或0 1 新洁尔灭 后者浸泡次数不能超个40次 浸泡时间为5分钟 浸泡的范围应超过肘上6cm 手臂消毒法 肥皂刷手法 用肥皂做一般的洗手 用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂 从手指尖到肘上10cm处 两臂交替刷洗 特别注意甲缘 甲沟 指蹼等处的刷洗 手臂消毒法 肥皂刷手法一次刷完后 手指朝上肘朝下 用清水冲洗手臂上的肥皂水 反复刷洗3遍 共约10分钟 手臂消毒法 肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂 擦过肘部的毛巾不可再擦手部 用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍 稍干后穿手术衣和戴手套 手臂消毒法 其它刷手法 灭菌王刷手法 手术人员的术前洗手法 灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm 用消毒刷蘸灭菌王3 5ml 按上述方法刷洗3分钟 流水洗净 无菌毛巾擦干 灭菌王液涂抹手及前臂 皮肤干后穿手术衣 戴手套 手臂消毒法 紧急手术简易刷手法在紧急的情况下 可用2 5 4 碘酒涂抹手及前臂 干后用75 酒精脱碘 先戴无菌手套 再穿手术衣 穿无菌手术衣 手提衣领两端抖开全衣 注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面 二手伸入衣袖中 两臂前伸 让别人协助穿上 穿无菌手术衣 双臂交叉提起腰带向后递 仍由别人在身后将带系紧 戴无菌手套 将右手插入右手手套内 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部 帮助左手插入手套内 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉 病人手术区的准备 1 皮肤的一般准备 目的是消灭手术区皮肤上的细菌 术前洗澡 更衣等一般性的清洁卫生 重视手术区皮肤的清洁清洁时间以接近手术时为佳 小儿除头部以外可不剃毛 病人手术区皮肤消毒 消毒药物2 5 3 碘酊涂擦皮肤1遍 70 酒精将碘酊擦净2次 婴儿 面部皮肤 口腔 肛门 外生殖器 一般用碘伏 稀碘伏涂擦2 3次消毒 注意事项非感染伤口 由手术区中心部向四周涂擦 感染伤口或肛门 手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处 病人手术区皮肤消毒 注意事项已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 病人手术区皮肤消毒 病人手术区皮肤消毒 颅脑手术 颈部手术 病人手术区皮肤消毒 胸部手术 腹部手术 病人手术区皮肤消毒 腹股沟和阴囊部手术 肾部手术 病人手术区皮肤消毒 四肢手术 病人手术区皮肤消毒 会阴部和肛门部手术 病人手术区铺巾 小手术仅盖一块孔巾即可 较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单 除术野外 至少要有两层无菌布单覆盖 一般的铺巾方法 四块无菌巾覆盖手术切口周围 先铺操作者对面或相对不洁区 最后铺靠近操作者一侧 无菌巾铺下后只能由手术区向外移 然后铺中单 大单 大单头端应盖过麻醉架 两侧和足部应垂下超过手术台边30cm 病人手术区铺巾 病人手术区铺巾 消毒封套 手术中的无菌原则 手术人员一经洗手 手臂即不准再接触未经消毒的物品 穿无菌手术衣和戴无菌手套后 背部 腰部以下和肩部以上为有菌地带 手术台边缘以下布单也不要接触 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品 不准拾回再用 手术中的无菌原则 手术中如手套破损或接触到有菌地方 应更换无菌手套 前臂或肘部碰触有菌地方 应更换无菌手术衣或加套无菌袖套 无菌巾 布单等物如已被湿透 应加盖干的无菌单 术前要清点器械 敷料 手术结束时 检查胸腹等体腔 核对器械 敷料数无误后 才能关闭切口 手术中的无菌原则 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖 并用巾钳和缝线固定 仅显露手术切口 术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的 在手术过程中 同侧手术人员如需调换位置时 应先退后一步 转过身 背对背地转到另一位置 手术中的无菌原则 作皮肤切口或缝合皮肤之前 需用70 酒精再涂擦消毒皮肤一次 切开空腔脏器前 要先用纱布垫保护周围组织 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高 也不可经常在室内走动 手术进行时不应开窗通风或用电扇 室内空调机风口也不能吹向手术台 手术室管理 同一日内 先作无菌手术 后作感染手术 每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面 清除污液 敷料