常用静脉药物的应用与注意事项.ppt

常用静脉药物的应用与注意事项静配中心 内容要点 静脉用药配伍注意事项静脉药物的配置药物输注速度的控制抗肿瘤药物静脉应用中药注射剂静脉应用 静脉用药配伍注意事项 1 新药使用前 应认真阅读使用说明书 2 在不了解其他药物对某药的影响时 应单独使用 3 两种药混合时 一次只加一种药到输液中 混匀后液体外观无异常再加另一种药物 有色药液最后加入输液中 4 执行注射器单用 5 根据药物性质合理选择溶媒 避免发生理化反应 6 合理安排输液顺序 对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时 应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道 配置 1 为加速溶解 可采用适当振摇 加温 增加溶媒等方法 促进其全部溶解 头孢哌酮 舒巴坦如溶解后不透明 为稀释液pH过低所致 可适当增加稀释液 顺铂需加热后较易溶解 若溶解后出现溶液浑浊 沉淀 变色 混悬液 乳浊液出现分层 油珠析出等异样 立即停止使用 配置 2 配置药液尽量使其成为等渗 无菌 接近体内酸碱度和体温的溶液 3 药液稀释浓度要符合要求 药液过浓 易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛 发生静脉炎或其它不良反应 药液量过大 则会出现药液注射时间延长 不稳定 降效等 5 尽量单独配置 不要几种药同时混合在同一瓶内 以免发生肉眼观察不到的相互作用 出现物理 化学 药理的变化 如pH值改变 减效 毒性增加或其他的作用 青霉素 氨茶碱配伍青霉素分解加快氨苄西林 左氧氟沙星pH升高 左氧氟沙星不稳定大环内酯类 茶碱茶碱血药浓度升高 易发生毒性反应 配置 输注速度过快 可使循环血量突然增加 加重心脏负担 引起心力衰竭和肺水肿 导致血药浓度升高过快 超出安全治疗范围 易产生毒性作用 引起静脉炎 药物输注速度的控制 输注速度过慢 血药浓度低于有效治疗浓度 起不到抢救和治疗效果 药物较长时间滞留于液体中 药效降低 如何控制输液速度 1 根据患者病情和年龄通常 成人为40 60滴 分 儿童 20 40滴 分 限制体液或维持血压者20滴 分 心肺 肾功能不全患者不超过30滴 分 大出血严重脱水患者要迅速滴入 控制在90滴 分左右 2根据药物的性质 林可霉素 万古霉素 氨基糖苷类等药物 治疗安全范围窄 药动学个体差异大 血药浓度超过安全治疗范围极易引起毒性反应 宜关注滴速 红霉素 林霉素 万古霉素 两性霉素等易刺激血管引起静脉炎 不宜过快 低渗液体输入过快 可能导致肺水肿或充血性心衰 高渗液体输入过快 可能引起渗透性利尿造成脱水 如何控制输液速度 抗肿瘤药物的静脉应用 柔红霉素表柔比星吡柔比星放线菌素D 长春新碱长春酰胺长春瑞斌紫杉醇多西他赛 即使只有少量外漏 都会出现红斑 发红 肿胀 水疱 坏死等症状 进而发展成为难治性溃疡 同时伴有强烈的疼痛 致坏死性的抗肿瘤药物 泰素帝外渗 甲氨蝶呤外渗 ADM渗出 抗肿瘤药物的静脉应用 环磷酰胺5 氟尿嘧啶异环磷酰胺卡铂奈达铂伊立替康 外漏局部出现红斑 发红 肿胀的症状 但不至于形成溃疡 致炎症性抗肿瘤药物 化疗药物使用安全规范 为保证患者使用化疗药物的用药安全 减少静脉相关并发症的发生 特作如下规定 患者化疗前护士应根据药物的性质 判断对局部组织和静脉刺激程度 是否为腐蚀性药物 正确评估并选择适合的静脉通路及穿刺部位 应用化疗药物 尤其是腐蚀性药物时 应使用中心静脉给药 不可使用头皮钢针 若患者拒绝使用中心静脉 应在病历中记录并由患者或家属签字 乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的患者尽量避免使用患侧肢体 在静脉给予化疗药物时 操作护士应检查静脉回血情况 保证静脉通畅 如为腐蚀性药物应由另一名护士确认被穿刺静脉的安全性后方可用药 并记录在护理记录单上 使用发疱性药物时 护士应在床边监护 化疗药物使用安全规范 静脉给予化疗药物过程中每小时观察静脉情况 询问患者穿刺处有无疼痛和烧伤感 并记录在护理记录单上 为了减少化疗药物意外渗出 在输入化疗药物时 应向患者及家属讲解所用静脉通路出现药物渗出的表现及关闭输液器水止的方法 并及时呼叫护士 若发生化疗药物外渗 应立即停止输液 抬高患肢24小时 并根据药物性质做局部冷敷或遵医嘱给予局部封闭 中药注射剂的静脉应用 中药注射剂是具有中国特色的药物新剂型 它是在保留传统中药特色的基础上 具有生物利用度高 作用迅速等特点 在临床上被广泛使用 然而从2006年的 鱼腥草注射液事件 到2008年的 刺五加注射液事件 茵栀黄注射液事件 再到发生的 双黄连注射液事件 中药注射剂的安全性问题得到了社会的广泛关注 2009年 卫生部 国家中医药局联合发布了 中药注射剂临床使用基本原则 中药注射剂临床使用基本原则 1 选用中药注射剂应严格掌握适应症 合理选择给药途径 能口服给药的 不选用注射给药 能肌内注射给药的 不选用静脉注射或滴注给药 必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测 2 辨证施药 严格掌握功能主治 临床使用应辨证用药 严格按照药品说明书规定的功能主治使用 禁止超功能主治用药 3 严格掌握用法用量及疗程 按照药品说明书推荐剂量 调配要求 给药速度 疗程使用药品 不超剂量 过快滴注和长期连续用药 4 严禁混合配伍 谨慎联合用药 中药注射剂应单独使用 禁忌与其他药品混合配伍使用 谨慎联合用药 如确需联合使用其他药品时 应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题 中药注射剂临床使用基本原则 5 用药前应仔细询问过敏史 对过敏体质者应慎用 6 对老人 儿童 肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用 加强监测 对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔 7 加强用药监护 用药过程中 应密切观察用药反应 特别是开始30分钟 发现异常 立即停药 采用积极救治措施 救治患者 中药注射剂的静脉应用 中药注射剂使用的注意事项1 必须按医嘱调配使用中药注射剂 2 必须严格按照药品说明书规定保存调配药品 3 注意按使用说明选择合适的溶媒 调配后要注意溶液的稳定性 4 避免与其他中药或西药配伍 由于中药注射剂成分复杂 与其他药液配伍后容易产生氧化 变色 生成沉淀 降