色素性痒疹病例.doc

涵草堂去黑头收缩毛孔官网：色素性痒疹病例临床资料 患者女,19岁,学生。因颈项、躯干部反复起红色丘疹伴瘙痒4年余来我院就诊。患者于4年余前无明显诱因颈项部起红色丘疹,伴剧烈瘙痒。后皮损逐渐发展至腰背部及前胸部、上腹部,皮损消退后遗留网状色素沉着斑,色沉斑无瘙痒。曾在多家医院治疗,诊断为“湿疹”、“花斑癣”等,给予口服抗组胺药物、伊曲康唑、特比萘芬及外用卡氏涂剂、酮康唑软膏等,效果均欠佳,皮损仍反复发作。患者既往体健,家族成员中无类似疾病史。 体格检查:患者一般情况好,各系统检查无异常。皮肤科检查:颈项、腰背部、前胸、上腹部见大片状褐色色素沉着斑,排列呈网状;其间有小片状红斑、绿豆至蚕豆大小淡红色风团样丘疹及结痂性丘疹,排列成网状;无皮肤萎缩、血管扩张。组织病理:背部红色丘疹组织病理示:表皮轻度角化过度,灶性角化不全,棘层肥厚,上皮脚不规则延长,局部基底细胞液化变性,真皮浅层可见少量淋巴细胞、组织细胞围管性浸润,腰部褐色斑疹组织病理示:表皮棘层肥厚,基底细胞层内色素颗粒增多,真皮浅层可见游离色素及噬黑色素细胞,毛细血管扩张,管周少量淋巴细胞、组织细胞浸润。诊断:结合临床表现和组织病理,诊断为色素性痒疹。治疗:给予口服米诺环素胶囊100mg,一天两次,治疗1周后皮疹均完全消退,瘙痒消失,原皮损部位遗留网状色素沉着斑,色沉斑无瘙痒。改口服米诺环素胶囊100 mg,一天两次,继续治疗两周,色素沉着减轻,停药后随访3个月无复发。讨论色素性痒疹(PrurigoPigmentosa,PP)由Nagashima等于1971年首次报告,多见于日本,我国少见,仅有数例报道。PP为瘙痒性炎症性发疹,遗留网状及斑状色素沉着。本病病因不明,物理性损伤、衣服摩擦等可能与发病或加剧有关。该病多发于青年女性,病程可迁延数年不等,春夏季节易发,皮损主要见于颈项、后背、锁骨上区和躯干,偶见于额部。皮损特点为红斑、风团样丘疹、丘疱疹、结痂性丘疹,可融合成网状;消退后遗留网状色素沉着斑,色沉斑无瘙痒。组织病理学表现呈非特异性苔藓样组织反应,表皮角化不全,表皮嵴延长,细胞间和细胞内水肿,基底细胞液化变性,真皮乳头水肿,真皮浅层血管扩张,血管周围以中性粒细胞为主浸润,色沉部位显示色素失禁。临床上本病主要与融合性网状乳头瘤病(confluent andreculated papillomatosis,CRP)相鉴别,两者均好发于青年女性,皮损多见于胸腹部,均排列成网状,均有夏重冬轻的特点,且均对米诺环素治疗有效。但CRP瘙痒不明显,皮损为色素性疣状或乳头瘤样丘疹,无红斑及风团样丘疹,组织病理示表皮呈乳头瘤样增生。本病还需与血管萎缩性皮肤异色症鉴别,后者有网状色素沉着、皮肤萎缩及血管扩张。治疗上抗组胺药和皮质类固醇治疗多无效。目前治疗PP的主要药物是米诺环素,其疗效好,可以抑制白细胞的趋化,因而阻止本病的进展,且疗效维持时间长。氨苯砜也有疗效,但停药后易复发。本例患者为青年女性,其临床、组织病理改变均符合色素性痒疹诊断,该患者用米诺环素治疗3周痊愈,随访3个月无复发,从而证明米诺环素治疗色素性痒疹疗效好。PP临床上少见,病理改变无特殊性,因而易误诊、漏诊,临床