虽然食道癌手术治疗不断的改进.doc

虽然食道癌手术治疗不断的改进，但是对于食道癌手术后的一些转移情况，目前还没有得以有效的控制，只是相对的有所降低，调查显示，术后并发症的发病率在过去30年中也从72%降到60%。吻合口瘘、纵膈炎症和败血症、呼吸衰竭是最严重的并发症。食管切除术及重建术后的并发症可分为术中和术后并发症。食道癌手术中并发症术中并发症有心律失常、血压下降、出血、喉返神经损伤和支气管树损伤。喉返神经损伤术中喉返神经损伤常发生在颈段食管切除术中，喉返神经损伤将导致病人的咳嗽反射消失，可引起吸入性肺炎。支气管树损伤气管和主支气管常发生在气道膜部。气管损伤会导致气道憩室形成、吸入性肺炎或肺水肿，一般要求支架植入和手术修补。食道癌手术后并发症术后并发症包括吻合口瘘，吻合口狭窄，乳糜胸，排空延迟，腹内脏器裂孔疝和反流性食管炎。食道癌手术后常需要中医中药进行辅助治疗，运用中医绿色疗法，针对一些手术并发症和肿瘤原发灶进行对症治疗。1、食道癌手术后未转移用药（按疗程服用效果佳）：食道平散 4 盒 + 康力欣胶囊 8 盒食道平散 4 盒 + 消癌平片 6 盒食道平散 4 盒 + 抗癌平丸 5 盒（优惠期间买10赠3）食道平散 4 盒 + 消癌平口服液 15 盒（饮食比较困难的患者）2、食道癌手术后复发转移用药（按疗程服用效果佳）：华蟾素口服液 15 盒 + 食道平散 4 盒 + 参芪十一味颗粒（吞咽困难，身体虚弱的患者）鸦胆子油软胶囊 15 盒 + 食道平散 4 盒 + 参芪十一味颗粒（明显转移患者）食道平散 4 盒 + 鸦胆子油软胶囊 15 盒 + 臌症丸 5 盒（食道癌晚期转移出现腹水患者）食道平散 4 盒 + 鸦胆子油软胶囊 15 盒 + 阿魏化痞膏 6 盒（晚期转移并有疼痛的患者）食道的中医中药的辅助治疗以健脾补肾法疗合并应用，客观有效率达47%。食道癌手术后用扶正固本的中成药物可减轻一些手术并发症，提高机体免疫功能，保证化疗顺利进行，实践证明是能延长患者生存期。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。 1.气滞型 主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。X线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。 治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。 方药：食管癌主方合逍遥散加减。即食管癌主方加柴胡15g、白术15g、白芍15g、当归15g、茯苓15g、陈皮10g、生姜3片、大枣5枚。 2.梗噎型 主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。X线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。 治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。 方药：食管癌主方选加：枳实10g、苏梗10g、枳壳10g、厚朴10g、佛手10g、木香10g、郁金10g、香附10g、旋覆花10g、代赭石30g等。 3.血瘀型 主证：症状除吞咽不利外，以胸痛为主，且痛有定外，或伴口臭等。X线检查多为中、晚期髓质型、溃疡型食管癌。舌质紫黯，舌面有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张，舌苔黄腻，脉沉涩而紧。 治法：活血化瘀，温阳益气，通经止痛。 方药：食管癌主方结合活血化瘀法，即食管癌主方选加归尾10g、赤芍10g、刘寄奴10g、红花10g、急性子10g、乳香10g、没药10g、三七5g、威灵仙10g等。 若为溃疡型疼痛明显或呕血者，可加用腐植酸制剂口服或静脉注射；也可以用白及粉60g、三七粉15g、元胡粉30g、普鲁卡因0.5,加氢氧化铝凝胶混匀，使呈半糊状，头低位分次口服。还可加云南白药、止血粉及其他止血、镇痛剂等。 4.痰湿型 主证：吞咽困难，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋胀满，浊气上逆，舌质黯青，舌体肥大，周有齿印，苔白厚腻多津，脉象滑细。X线检查多为晚期髓质型、缩窄型食管癌。 治法：温阳益气，健脾祛湿，降逆化瘀。 方药：食管癌主方选加薏苡仁30g、山药20g、扁豆15g、白蔻仁10g、橘红10g、半夏10g、旋覆花10g、代赭石30g等。 5.阴枯阳衰 主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。 治法：滋阴补阳，益气养血。 方药：食管癌主方可加倍用量，再选加白术15g，白扁豆30g、麦冬15g、山茱萸10g、枸杞子15g、何首乌15g、仙灵脾15g。偏阴虚者重用沙参15g、天冬15g、天花粉15g、石斛10g、玉竹10g、玄参15g、生地10g；大便干加火麻仁10g及郁李仁、大黄适量，减少食管癌主方温阳燥烈药物及其剂量。 提高以上各证疗效，尽快减轻症状，可配合以下抗癌腐癌药物： 硇砂10g，硼砂20g，火硝20g，沉香10g，冰片5g，礞石10g。鸡内金10g，蜈蚣5g。 用法：共研细末，每次11.5g含化缓咽，共服24或48次，根据病情轻重不同而选择，一般应用35天，或间隔应用。 6.壅阻型 主证：咽下完全梗阻或近于全梗阻，干呕或伴口吐粘液，舌绛干裂或黯淡胖太多津，苔黄而厚腻或少苔，脉沉细。 治法：开道通管，疏壅透膈。 方药：牛黄1.5g，白术1.5g，沉香2g，礞石2g，硇石9g，火硝20g，月石20g，冰片6g。共研细末，每次1含服，每日510次。 上述我们辨证分型的目的是为了临床用药的参考。在一个病人身上，可能以某一证型为主，某一证型为辅；也可能同时几个证型都存在；可能这一段时间是这一证型，而到另一段时间又是那一证型。故必须根据不同的病人，不同阶段的不同主症，有的放矢地灵活组方用药。食道癌术后应如何用药？食道癌术后如何用药是患者治疗的关键，也是患者巩固治疗的重要部分，手术是治疗食道癌的重要方法之一，尤其是早期食道癌的首选，但单纯的手术不能彻底的杀灭癌细胞，若不及时有效的进行术后巩固治疗很容易复发转移。科学合理的用药可加快患者术后恢复及防止复发和扩散转移，目前临床上患者术后多采用药物进行巩固治疗，因此，食道癌患者术后如何选择药物至关重要？食道癌术后药物治疗可分为中药和西药两大类，西药即为化疗药，短期疗效好，能较快的控制术后症状，但毒副作用强，不易于患者的远期疗效，且患者术后身体本身就受到手术带来的巨大损伤，一般无法承受再次的伤害。而中药有其独特的优势，能有效的控制患者术后症状，还能防止复发转移，提高患者免疫力，改善患者生活质量。诸多的优点使得临床上越来越多的倾向食道癌术后使用中药进行治疗。中医药治疗在食道癌术后治疗中起着重要作用，不仅可有效地抑制和杀灭残存的癌细胞，防止食道癌术后癌细胞复发转移；还有较强的扶正固本的作用，能够明显提高患者的免疫等功能，促进患者术后的恢复。（1）食道癌的术后用药首先要有针对性，要选择适合术后服用的药物。单独使用时多选用珍香胶囊、华蟾素口服液、鸦胆子油口服乳液、食道平散等中药，可有效地抑制和杀灭残存的癌细胞，防止其复发转移，明显提高患者的免疫等功能，促进患者术后的恢复。（2）食道癌术后用药还包括抑制术后扩散转移的中药。这类中药在临床上常选用复方斑蝥胶囊、鸦胆子油口服液、西黄丸、消癌平片等，可以取得满意的疗效。食道癌术后用药很关键，可使用放化疗来帮助控制症状，防止肿瘤的转移和扩散，但放化疗有毒副作用，配合中药治疗可减轻放化疗的毒副作用。目前临床上疗效值得肯定的是中药辅助治疗，能有效的控制食道癌术后症状，帮助患者术后恢复。食物应保持新鲜，不吃发霉变质的饮食。 下定决心戒除有害的烟酒嗜好。 保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。饮食要定时，定量，少食多餐对消化道癌症病人更合适。 多吃含维生素A，C，E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。 坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉，鸡蛋及酸奶。 不吃盐腌，烟熏，火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了信物。 常吃富有营养的干果种籽类食物，如葵花子，芝麻，南瓜子，西瓜子，花生，核桃，杏干，杏仁，葡萄干等。意见建议:常吃含有能抑制致癌作用的食物，如苤蓝，