下呼吸道感染鲍曼不动杆菌分布及耐药性变迁.doc

下呼吸道感染鲍曼不动杆菌分布及耐药性变迁=摘要 目的：了解我院4年来下呼吸道感染鲍曼不动杆菌分布及耐药谱变迁。方法：对我院2002年至2005年自住院患者下呼吸道感染样本分离的鲍曼不动杆菌及耐药情况进行回顾性分析。结果：4 a间下呼吸道感染共分离到鲍曼不动杆菌135株，以ICU(34.1)、老年科(22.2)及呼吸科(20.0)为主；耐药率呈逐年上升趋势，对亚胺培南耐药率最低(仅2004年1株耐药)，哌拉西林他唑巴坦具较好抗菌活性，对庆大霉素、妥布霉素及复方新诺明呈高度耐受性(73.3)，且呈现多重耐药。结论：重视鲍曼不动杆菌感染和耐药性监测，有利于为临床合理用药提供依据。关键词 下呼吸道感染；鲍曼不动杆菌；耐药性;监测Acinetobacter Baumannii Distribution and Vicissitude of Drugresistance inPatients with Lower Respiratory Tract InfectionAbstract：Objective To investigate the distribution and vicissitude of drugresistance of Acinetobacter baumannii isolates in lower respiratory tract infection during the past 4 yearsMethods The date of Abaumannii infection and its drugresistance from patients with lower respiratory tract infection during the period of 2002 to 2005 were analyzed retrospectivelyResults A total of 135 strains of Abaumannii were isolated from patients with lower respiratory tract infectionThe main infections were ICU(34.1)、senile department (22.2)and respiratory depart ment(20.0)The drugresistance rate of appeared increasing trendThe lowest rate of drugresistance was imipenem(only one strain resistant in 2004)Piperacillintazobactam showed better activity to AbaumanniiHigherresistance rate togentamicin，tobramycin and cotrimoxazol(73.3)The strains displayed multidrug resistanceConclusions We should be aware of importance Abaumannii infection and its drugresistance changeTo provide basis for reasonable use of drugs in clinical practiceKey words：Lower respiratory tract infection；Acinetobacter baumannii；Drugresistance；Surveillance鲍曼不动杆菌是引起下呼吸道感染常见病原菌，近年来该细菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院感染重要病原菌，随着广谱抗生素的广泛运用，细菌在抗生素选择性压力下，其对抗生素的耐药性亦日趋严重。为预防及控制医院感染的发生，了解我院患者下呼吸道鲍曼不动杆菌感染耐药动向及耐药性变迁，对我院近4年下呼吸道分离的鲍曼不动杆菌分布及耐药谱进行回顾性分析，现报告如下。1材料与方法1.1菌株来源2002年1月至2005年12月从我院下呼吸道感染患者的下呼吸道标本(包括痰液及纤支镜下防污染毛刷刷检物等)。1.2分离及鉴定细菌培养分离按全国临床检验操作规程，细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司API系统鉴定到种。1.3药敏试验采用生物梅里埃ATB系统及配套试剂进行试验。1.4质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922及铜绿假单胞菌ATCC 27853购自卫生部临检中心。1.5统计分析采用ATB的统计系统进行分析。2结果2.1年度菌株分布2002年1月至2005年12月共分离出鲍曼不动杆菌135株(除去重复株)，其中2002年19株，2003年30株，2004年42株，2005年44株。2.2感染病区分布4 a中下呼吸道鲍曼不动杆菌感染在ICU分布率最高，为34.1，其次是老年科及呼吸科，分别为22.2及20.0。见表1。表1135株鲍曼不动杆菌感染病区分布（略）2.3耐药性变化本组资料显示2002年至2005年鲍曼不动杆菌总体耐药率较高，对头孢他啶及环丙沙星耐药率呈明显上升趋势，对亚胺培南耐药率最低(0.02.4)，其余几种耐药率较低的抗生素依次为：哌拉西林他唑巴坦(15.820.5)，阿米卡星(21.125.0)，头孢吡肟(21.127.3)，对庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明耐药率最高(73.3)，均呈逐年上升趋势。见表2。表24 a中鲍曼不动杆菌的耐药率及耐药变迁（略）3讨论鲍曼不动杆菌是不动杆菌属在下呼吸道的主要致病菌1，也是引起下呼吸道感染的主要病原菌之一。我院从下呼吸道标本分离的细菌中，鲍曼不动杆菌分离率近年来一直居于前3位，与文献2报道相似。本院资料统计表明，不动杆菌感染呈逐年增多趋势，主要分布在ICU、老年科及呼吸科等。究其原因：由于患者本身存在一些不利因素如严重基础疾病、年龄偏大、长期住院、抵抗力低下、大量使用各种抗生素导致菌群失调；存在外界因素如机械通气治疗使呼吸道屏障消失，多种侵入性操作增加感染机会等。这应引起我们警惕及重视，它虽致病力较弱，但耐药性较强，因此对其耐药性进行监测是十分必要的。且连续性耐药监测来掌握本单位、本地区临床细菌耐药性的发生和发展趋势，可以指导和帮助临床合理选用抗生素、制订各种感染性疾病经验治疗方案、及时发现病房内细菌耐药爆发流行的状况3。4年中从鲍曼不动杆菌耐药性变迁可看出，其耐药率总体呈逐年上升趋势，呈现多重耐药。不动杆菌耐药机制复杂，携带多种耐药基因，可将耐药性传递给其他细菌，且能接受其他细菌的耐药基因。所有抗生素中对亚胺培南耐药率最低，仅2004年分离出1株耐药株，其余均敏感，与相关报道一致，为治疗重症鲍曼不动杆菌感染首选。但耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌可引起院内爆发流行4，不容忽视，其次为哌拉西林他唑巴坦，由15.8渐升至20.5，具较好抗菌活性。本资料显示，对哌拉西林耐药率由56.8降至加内酰胺酶抑制剂他唑巴坦后的20.5，提示与产生内酰胺酶有关。其余抗生素耐药率较低，上升较慢的为阿米卡星及头孢吡肟，从2002年的21.1增至2005年的25.0、27.3，阿米卡星抗菌活性远大于庆大、妥布霉素(耐药率73.381.8)，庆大、妥布霉素耐药率远高于文献5报道，如此差距与各地区使用抗生素情况不同有关，阿米卡星由于肾毒性及在痰中药物浓度较低，治疗时多为配合用药，其耐药机制是主要产生修饰酶，以3磷酸转移酶最为多见，对青霉素哌拉西林及替卡西林的耐药率均42.0，逐年上升。三代头孢头孢他啶耐药率上升明显，由2002年47.4升至2005年59.1，正面临耐药危机，可能与临床用药频率高及产生ESBLs酶有关，临床运用中值得关注。喹诺酮类环丙沙星耐药率上升亦较快(47.468.2)，已不适于经验治疗鲍曼不动杆菌感染。其耐药性的产生主要与gyrA和parC基因突变有关，gyrA基因突变时菌株仅表现为中度耐药，如gyrA和parC基因双位点突变，则表现为高度耐药6。对复方新诺明保持高的耐药率(84.290.9)，临床基本无效，故治疗时应以抗生素敏感试验为依据。综上所述，临床医生应重视鲍曼不动杆菌感染，治疗期间应加强细菌的耐药性监测，减少细菌耐药性的产生，达到合理、有效使用抗生素。参考文献：1汪得喜，袁建章，张辛不动杆菌肺炎及其治疗的临床回顾J中华医院感染学杂志，2000，10(2)：1041062李京明，刘翠芬，张永志，等下呼吸道分离的鲍曼不动杆菌耐药性动态观察J中华医院感染学杂志，2002，12(12)：9379383Robert 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