中医护理学笔记.doc

完全重点 手打整理 坚持不会有更全的了亲 背完了还没过可以找我要求请吃饭 根据 中国中医药出版社的版本整理中医护理：以中医理论为指导，运用整体观念及独特的传统护理技术，结合预防、保健、康复和医疗等措施，对患者及老、弱、病、残者施以辩证护理，以促进人民健康的一门应用学科。发展历史（一）1周代已有食医（营养师）、疾医（内科）、殇医（外科）和兽医的分科 2战国至两汉时期，中医学理论体系已经形成，师以整体观念为主导思想。3.黄帝内经包括素问灵枢两部分，系统论述了人体的结构、胜利、病理以及疾病的诊断和防治等，为中医学理论体系的确立奠定了基础。伤寒杂病论张仲景，东汉，为临床医学打下基础。经王叔和搜集整理而形成现今的伤寒论与金匮要略成为历代医家辨证论的楷模。中医学理论体系的初步形成：标志黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经4.晋代王叔和编撰的脉经，师我国第一部脉学专著；黄甫溢（言字旁）编撰的针灸甲乙经师我国现存最早的针灸学专著。5.宋代陈无择地三因极-病症方论，将中医病因归纳为外因、内因、不内外因，提出了著名的“三因学说”金元时期的四大家刘完素）寒凉派；张从正攻邪派；李杲补土派；朱振亨滋阴派。6.清代王清任医林改错改正了古医籍中在人体解剖方面的某些错误，发展了瘀血理论，创立了多首治疗瘀血病症的有效方剂。7.中医历代主张“三分治，七分养”养即是护理。8.唐宋时期，“葱管导尿术”孙思邈）的出现标志着护理技术的日益成熟。现代护理学成为一门独立的学科始于19C中叶，而中医护理在医学中具有自己的独立地位则始于20C50年代以后。中医护理的基本特点：1、整体观念；强调人是一个不可分割的有机整体，注重人与自然环境、社会环境的关系。何为整体护理和整体护理观念中医认为人是一个有机整体，人与自然环境息息相关、密切联系，人体受社会、生存环境影响，这种对集体自身整体性及其与内外环境统一性的认识，称为整体观念。2、恒动观念：生理上的，人体脏腑气管的生理活动处于永恒无休止的运动。病理上的从病因作用于机体到疾病的发生发展转归，病理、病机都处于不断发展之中。疾病救护，疾病过程是一个不断运动变化的过程，一切病理变化，都是阴阳矛盾运动失去平衡协调，阴阳偏盛偏衰的结果。3、辩证施护：即从整体观出发，通过望、闻问切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料，分析整理从而制定相应护理计划和护理措施的过程。4、独特的护理技术与方法：起居护理、预防护理、情志护理、饮食护理、中药护理等。阴阳学说阴阳：是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，它既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同一事物内部存在的相互对立的两个方面。特点：1、普遍性：一切相关事务或现象根据各自属性均可用阴阳加以统之。2、相关性.3/相对性。4、可分性关系：对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化作用：1说明人体组织结构 2、解释人体生理功能 3、解释病理变化 4、指导疾病诊断 5、确立疾病治疗和护理原则 、指导养生预防疾病五行学说：是以木、火、土、金、水五种物质的特性及其运动变化规律来认识世界，解释世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。行，是指运动变化。特性：木曰曲直，火曰炎上，土爱稼穑，金曰从革，水曰润下。五行的生克乘侮：五行学说以五行间的相生相克关系来探索和阐述事物间的相互联系和相互协调，五行间的相乘、相侮关系来探索事物间的协调平衡被破坏后的相互影响。相生：是指一事物对另一事物具有促进、助长和资生的作用。五行中相生的次序是：木火土金水木，以次相生。相克：五行之间的相克制、制约的关系。木克土水火金木。相乘：乘虚侵袭，指一行对另一行的过度克制。相侮：恃强凌弱指一行对另一行的反克。五行学说在中医学中的应用：说明脏腑的生理功能 阐述脏腑间相互关系（肝木；心火；脾土；肺金；肾水。）说明各脏腑间的互相关系 用于指导疾病的诊断和治疗、护理。自然界五行人体五味五色五化五气五方五季脏腑五官形体情志酸青生风东春木肝胆目筋怒苦赤长暑南夏火心小肠舌脉喜甘黄化湿中长夏土脾胃口肉思辛白收燥西秋金肺大肠鼻皮毛悲咸黑藏寒北冬水肾膀胱耳骨恐(三)藏象学说：藏于体内的脏腑所表现于外的生理和病理征象。五脏：化生、贮藏精气（心、肝、脾、肺、肾） 六腑：受盛、转化水谷（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）奇恒之腑：贮藏精气而似脏（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）藏象学说的特点：A阴阳五行学说指导下的五脏中心论 B以“象”来考证“脏”的功能活动（藏象学说依据有诸于内必形与外的原则，运用“司外揣内”的法则） C解剖、生理、病理学的统一体 （中医学中脏腑与西医学中内脏的关系：a脏象学说中的脏腑虽具有现代解剖学中的概念，更重的是具有现代医学中生理、病理学等的概念；b由此可见，藏象学说中一脏的生理功能，包含现代解剖生理学中几个脏器的功能，现代解剖生理学中一个脏器的生理功能又分散于藏象学说几个脏腑的生理功能之中。病理学的表现亦与此相类）1、 五脏2、 心（君主之官，五脏六腑之大主）：功能主血脉，藏神，在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗（包括：主血和主脉，全身的血依赖心的推动在脉中运行，周流不息，循环无端。推动血液运行的动力，主要靠心气。心气充沛，血脉充盈，则脉象和缓有力。藏神。人的精神、意识、思维活动主要为心所主，由于血液是神的主要物质基础，故心主神志的功能与心主血脉的功能密切相关。）肺（华盖、娇脏）：主宣发、肃降，通调水道。在体和皮，其华在毛，在窍为鼻，在志为忧，在液为涕（宣发：1、排出体内浊气 2、将脾传输来的津液和水谷精微上输于头面，外达于肌表。3宣发胃气于肌肤，以温分肉，充皮肤，调节腠理之开合，控制汗液的排出。肃降：1、吸入自然界的清气。2、将脾传输至肺的津液和水谷精微传输向下、向内布散至其他脏腑。3、肃清肺和呼吸道内异物，保持呼吸道内洁净。）功能：主呼吸之气，主一身之气，通调水道，朝百脉。（主一身之气：有主持、调节全身之气的作用，主呼吸之气：肺通过呼吸，进行着体内外的气体交换，互浊吸清，以保证人体新陈代谢的正常进行。通调水道：肺通过宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用。朝百脉：全身血液通过百脉汇聚于肺，水液代谢方能正常。）脾（后天之本，气血生化之源）：功能主运化、升清，主统血。在体合肉，主四肢，在窍为口，其华在唇，在志为思，在液为涎。（把水谷化为精微并转输至全身的功能。脾气上升，将其所得水谷精微上输于心肺，营养全身。统摄血液在血脉中运行，防止其流出脉外）肝（刚藏）：主疏泄，主藏血。在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪（疏通、畅达全身气机。藏精：肾对精有闭藏、贮存的功能）肾（先天之本）：主水，主纳气，藏精。在体合骨，生髓其华在发，开窍于耳和二阴，在志为恐，在液为唾（肾脏所藏的精，按来源可分为“先天之精”“后天之精”，二者相互依存，相互为用。肾中所藏的精气是人体生命活动之本，其主要功能是主持人体的生长、发育和生殖。人的生长发育衰老过程，就是肾中精气自然盛衰的反应。主持调节体内水液输布，维持水液代谢平衡。纳摄肺所吸入的清气，保持吸气深度。）六腑胆：。贮藏和排泄胆汁。主决断。胃：受纳，腐熟水谷，主通降，以降为和小肠：主受盛化物和泌别清浊。大肠：转化糟粕，主精。膀胱：驻尿和排尿三焦：通行元气、运行水液。上焦（心肺，头面部）：主气的升发宣散，“上焦如雾”。中焦（脾胃等）消化饮食物，吸收、输布水谷精微以化生气血，“中焦如沤”。下焦（小肠、大肠、肾、膀胱）：排泄糟粕和尿液，“下焦如渎”。五脏六腑之间的关系： 1心与肺：心主血，肺主气。人体脏器组织机能活动的维持，是有赖于气血循环来输送养料。血的正常运行虽然是心所主，但必须借助于肺气的推动，而积存于肺内的宗气，要灌注到心脉，才能畅达全身。 2心与肝：心为血液循环的动力，肝是贮藏血液的一个重要脏器，所以心血旺盛，肝血贮藏也就充盈，既可营养筋脉，又能促进人体四肢、百骸的正常活动。如果心血亏虚，引起肝血不足，则可导致血不养筋，出现筋骨凌痛、手足拘挛、抽搐等症。又如肝郁化火，可以扰及于心，出现心烦失眠等症。 3心与脾：脾所运化的精微，需要借助血液的运行，才能输布于全身。而心血又必须依赖于脾所吸收和转输的水谷精微所生成。另方面，心主血，脾统血，脾的功能正常，才能统摄血液。若脾气虚弱，可导致血不循经。 4心与肾：心肾两脏，互相作用，互相制约，以维持生理功能的相对平衡。在生理状态下，心阳不断下降、肾阴不断上升，上下相交，阴阳相济，称为“心肾相交”。在病理情况下，若肾阴不足，不能上济于心，会引起心阳偏亢，两者失调，称“心肾不交”。 5肝与脾：肝藏血，脾主运化水谷精微而生血。如脾虚影响血的生成，可导致肝血不足，出现头晕、目眩、视物不清等。肝喜条达而恶抑郁，若肝气郁结，横逆犯脾，可出现腹痛、腹泻等。 6肝与肺：肝之经脉贯脂而上注于肺，二者有一定联系，肝气升发，肺气肃降，关系到人体气机的升降运行。若肝气上逆，肺失肃降，可见胸闷喘促。肝火犯肺，又可见胸胁痛、干咳或痰中带血等症。 7肝与肾：肾藏精，肝藏血，肝血需要依赖肾精的滋养，肾精又需肝皿不断的补充，两者是互相依存，互相资生。肾精不足，可导致肝血亏虚。反之，肝血亏虚，又可影响肾精的生成。若肾阴不足，肝失滋养，可引起肝阴不足，导致肝阳偏亢或肝风内动的证候，如眩晕、耳鸣、震颤、麻木、抽搐等。 8肺与脾：脾将水谷的精气上输于肺，与肺吸入的精气相结合，而成宗气(又称肺气)。肺气的强弱与脾的运化精微有关，故脾气旺则肺气充。由脾虚影响到肺时，可见食少、懒言、便搪、咳嗽等症。临床上常用“补脾益肺”的方法去治疗。又如患慢性咳嗽，痰多稀白，容易咳出，体倦食少等症，病证虽然在肺，而病本则在于脾，必须用 “健脾燥湿化痰”的方法，才能收效。所谓“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，这些都是体现脾与肺的关系。 9.脾与肾：脾阳依靠肾阳的温养，才能发挥运化作用。肾阳不足，可使脾阳虚弱，运化失常，则出现黎明泄泻，食谷不化等症。反之，若脾阳虚衰，亦可导致肾阳不足，出现腰滕废冷、水肿等10肺与肾：肺主肃降，通调水道，使水液下归于肾。肾主水液，经肾阳的蒸化，使清中之清，上归于肺，依靠脾阳的运化，共同完成水液代谢的功能。肺、脾、肾三脏，一脏功能失调，均可引起水液媚留而发生水肿。肺主呼吸，肾主纳气，两脏有协同维持人身气机出入升降的功能。脏与腑之间关系： 脏与腑是表里互相配合的，一脏配一腑，脏属阴为里，腑属阳为表。脏腑的表里是由经络来联系，即脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏，彼此经气相通，互相作用，因此脏与腑在病变上能够互相影响，互相传变。 脏腑表里关系是：心与小肠相表里；肝与胆相表里；脾与胃相表里；肺与大肠相表里；肾与膀胱相表里；心包与三焦相表里。 1.心与小肠：经络相通，互为表里。心经有热可出现口舌糜烂。苦心经移热于小肠，则可兼见小便短赤，尿道涩痛等症。 2.肝与胆：胆寄于肝，脏腑相联，经络相通，构成表里。胆汁来源于肝，若肝的疏泄失常，会影响到胆汁的正常排泄。反之，胆汁的排泄失常，又会影响到肝。故肝胆症候往往同时并见，如黄疽、胁痛、口苦、眩晕等。 3脾与胃：在特性上，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾主升，胃主降。在生理功能上，胃为水谷之海，主消化；脾为胃行其津液，主运化。二者燥湿相济，升降协调，胃纳脾化，互相为用，构成了既对立又统一的矛盾运动，共同完成水谷的消化、吸收和传输的任务。 胃气以下行为顺，胃气和降，则水谷得以下行。脾气以上行为顺，脾气上升，精微物质得以上输。若胃气不降，反而上逆，易现呢逆、呕吐等症。脾气不升，反而下陷，易现久泄、脱肛、子宫下脱等症。由于脾胃在生理上密切相关，在病理上互相影响，所以在临证时常脾胃并论，在治疗上多脾胃并治。 4肺与大肠：经络相连，互为表里。若肺气肃降，则大肠气机得以通畅，以发挥其传导功能。反之，若大肠保持其传导通畅，则肺气才能清肃下降。例如：肺气蛮滞，失其肃降之功，可能引起大肠传导阻滞，出现大便秘结。反之，大肠传导阻滞，又可引起肺肃降失常，出现气短咳喘等。又如：在治疗上肺有实热，可泻大肠，使热从大肠下泄。反之，大肠阻滞，又可宣通肺气，以疏利大肠的气机。 5肾与膀光：经络相通，互为表里。在生理上一为水脏，一为水腑，共同维持水液代谢的平衡(以肾为主)。肾阳蒸化，使水液下渗膀肮，膀肮又借肾阳的作用，通过自身的功能而排泄小便。在病理上，肾阳不足，可影响膀肮功能减弱而出现小便频数或遗尿；膀肮湿热，又可影响肾脏而出现腰痛、尿血等。气：生成：父母的先天之精气；水谷之精气和自然地清气运动：升、降、出、入即气机气的功能：1推动作用 2、温煦作用 3、防御作用 4、固摄作用5、气化作用分类：元气“原气”“真气”，是人体最基本、最重要的气、宗气“大气”、营气“荣气”、 卫气“卫阳”1、元气：根源于肾，由肾中的精气所化生。元气以三焦为通道循行全身，内而五脏六腑，外而肌肤（月奏）里，无处不到。功能：元气推动人体的生长发育、调节和激发脏腑经络等组织器官的生理活动，是人体生命活动的原动力。2、宗气：由肺吸入的清气和脾胃化生的水谷精气结合而成的。走息道以行呼吸贯心脉以行血气3、营气：富于营养。功能：化生血液，营养全身。4、卫气：由脾胃云化的水谷精气，由水谷精气中的获利最强、卫外最有利的部分组成。功能：防御：防卫肌表、防御外邪入侵。温煦：温阳脏腑、肌肉、皮毛，维持体温，保证脏腑生理活动。调控：调控腠理的开合、汗液的排泄，以维持人体内外环境的相对恒定。血：源于水谷精微呃肾精。由津液和营气所组成。功能：濡养、化神。津液：功能：滋润濡养、充养血脉。事物经胃的腐熟和脾的云化，转化为水谷精微。经脾的运化上输，通过心肺的气化作用，注之于脉，化赤为血。气血关系：气为血之帅、血为气之母气与津液的关系：气能生津、行津、摄津，津液对气有运载作用。41经络：经：经脉，有路径之意，贯穿上下，沟通内外，是经络系统的主干，较大，纵行于人体深部；洛：络脉，有网络的含义，为经脉别处分枝，较经脉细小，纵横交错，遍布于人体浅部。十二经别：十二经脉在头、胸、腹、头部的重要支脉，沟通脏腑，加强表里经的联系。十五脉络：十二经脉在四肢部及躯干前、后、侧的重要支脉，起沟通表里和调节气血盛衰的作用。经络功能：1、联络肺腑，沟通肢窍。2、运行气血，濡养全身。3、抗御外邪，保卫机体。经络应用：1、阐释病理变化。2、指导疾病诊断。3、指导疾病治疗，循经取穴，药物归经，预防保健。奇经八脉：沟通十二经脉之间的联系，并对十二经气血有蓄积和渗液的作用十二经脉：手三阴经（手太阴肺经、手阙阴心包经、手少阴心经），手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经），足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经），足三阴经（足太阴脾经、足阙阴肝经、足少阴肾经）走向：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走胸腹交接规律：1、阴经与阳经在四肢部交接。2、阳经同明经在头面部交接。3、阴经与应经（手足三阴经）在胸腹部交接。表里关系：手太阳=手阳明，足阳明=足太阴47病因：导致疾病发生的原因。（六淫、疠气、七情、饮食、劳逸：过劳和过逸、痰饮、瘀血）六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六中外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火是指自然界的六种正常气候，简称“六气”。人体的正气不足而抵抗力下降时，六气即可成为致病的因素，侵犯人体的机表。此时六气称为六淫。六淫致病的共同特点：a具有外感性；b具有季节性；c区域性；d独立性与相兼性；e转化性。风邪：春天的主气，是六淫中最常见的致病因素。性质与致病特点：风性轻扬开泄，易伤阳位，易犯人体上部（头面）和肌表。风性善行而数变：风邪致病有病位游移，行无定处的特征。风性主动，症状体征具有动摇不定的特征风为百病之长，致病极为广泛，为外邪致病的先导。寒邪：为冬天的主气性质与致病特点：寒为阴邪，易伤阳气寒性凝滞，主痛，寒邪侵袭人体，令静脉气血凝滞不通，“不通则痛”，从而出现各种疼痛的症状。特点是疼痛剧烈遇冷加重。寒性收引，使气机收敛，筋脉肌腠收缩挛急。暑邪：夏令的主气，有明显的季节性性质与致病特点:暑为阳邪，其性炎热暑性升散，易伤津耗气，出现气虚乏力暑多挟湿湿邪：为长夏的主气（夏秋之交）性质与致病特点：湿为阴邪，易阻碍气机。湿性黏滞湿性重浊，浊：秽浊，多指分泌物、排泄物秽浊不清湿性趋下，易袭阴位。燥邪：秋天的主气，分为温燥、凉燥性质和致病特点：燥性干涩，易伤津液燥易伤肺火邪：夏季主气，风寒湿燥或精神刺激在一定情况下都能化火性质和致病特点：火邪为阳邪，其其性炎上火易耗气伤津或医生奉洞穴。火易致肿疡疠气：是一类传染性很强的致病因素，具有发病急剧、病情险恶、死亡率高、传染性强的特点。内伤致病：七情，饮食，劳逸七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同情绪反应。在正常情况下，七情并不是致病因素。但突然、剧烈或持久的精神刺激，超过了人体生理所能调节的范围，引起气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，便可导致疾病的发生。1、直接伤及内脏，怒伤肝，喜伤心、思伤脾、悲伤肺，恐伤肾。2.影响脏腑气机：怒则气上，影响肝的疏泄功能，喜则气缓，悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结饮食饥饱失常。饮食不洁。饮食偏嗜过劳：是指过度劳累，包括劳力过度，劳神过度，房劳过度。房劳过度，性生活不节，则易致肾精耗伤过逸：过度安逸，则气血运行不畅，影响脾胃功能，。痰饮：痰和饮都是脏腑功能失调，水液代谢障碍所形成的病理产物。痰液的形成：多由外感六淫、或饮食、劳逸、七情内伤等多种因素导致肺、脾、肾及三焦的功能失调，水液代谢障碍，以致水液停滞而成瘀血：指血液运行不畅；或血行受阻，滞留于经脉、组织之中；或体内存留离经之血未能消散者。病症的共同特点：a疼痛（痛如针刺，疼痛拒按，痛处固定不移）b肿块 c紫绀 d出血 e舌质紫暗 f脉涩或结代。病机：是指疾病发生、发展与变化的机理。包括正邪相争、阴阳失调、升降失常等。疾病发生的内在根据是正气不足。虚实病机：正邪盛衰与虚实变化（体内邪正力量对比上的消长盛衰变化，不仅直接影响着疾病的发生于发展趋势，而且对于虚实证候的形成起着决定性的作用。实：主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应）虚：主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。正邪相争：是指致病因素侵入机体后，人体的抗病能力与之斗争所发生的病理变化。正气是指人体的功能及其产生的抗病、康复能力。邪气：泛指各种致病因素。正气邪气在发病学上的关系A正气不足（a正气旺盛，气血充盈，“正气存内，邪不可干”b人体正气虚弱“邪之所凑，其气必虚）B正邪相争（正气强则不发病，正气弱则邪气乘虚而入） C邪气侵袭（正气在发病中起主导作用，但在一定的情况下，邪气也可以起主导作用。如枪弹伤等）阴阳失调：是指集体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致集体阴阳两个方面失去相对的协调与平衡，从而形成阴阳偏盛、偏衰、互损、转化、格拒、亡失的病理状态。阴阳偏胜：1、阳偏胜：是指阳气亢盛，功能亢奋，热量过剩的病理状态，阳盛则热实热证。2、阴偏胜：阴气偏胜，功能低下，热量不足，以及阴寒性物质积聚的病理状态。阴胜则寒实寒症。阴阳偏衰：1、阳偏衰：机体阳气不足，脏腑功能衰退，阳失温煦的病理状态，阳虚则寒虚寒证。2、阴偏衰：机体阴液不足，阴不制阳，阴失濡润滋养的病理状态，阴虚则热虚热证阴阳互损：阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响到相对的一方，形成阴阳两虚的病机。阴阳格拒：1、阴盛格阳：阳气虚弱之极，阳不制阴，阴寒独盛于内，逼迫虚阳浮越于外，阴阳不相顺接，互相格拒、排斥的病理状态，真寒假热。2、阳盛格阴：是指邪热内盛，热极深伏，阳气郁闭于内，不能外达与四肢，格阴于外的病理状态，理论基础是阴阳互根互用。阴阳亡失：阴阳盛衰与疾病的专柜：A恢复平衡 B阴阳亡失55气血失常：指气血的亏损不足，导致组织功能低下，抗病能力下降的病理状态。1、气虚：1、先天精气来源匮乏，或脾胃虚弱，或肺虚而吸入清气不足等导致气之化生不足。2、老倦内伤，或久病不复等导致的气消耗过多。2、气机失调：气滞：气机郁结，运行不畅的病理状态。气逆：气机升降失常，当降不降或反升或升之太过，脏腑之气冲逆于上的病理状态。气陷：是指在气虚病变基础上，以气的上升不及、升举无力为主要特征的病理状态。“中气下陷”临床上多见于内脏下垂，子宫脱垂，久泄脱肛等。气闭：邪气外阻或气郁太过，致使气之出入障碍，气不能外达，闭郁结聚于内，从而出现突然闭厥的病理状态。气脱：正不敌邪或正气持续衰弱，气不内守，大量向外逸脱，从而导致全身性严重气虚不足，出现功能突然衰竭的病理状态血的失常：1.血虚，2、血循环运行失常血虚：指血的不足或血的濡养功能减退。血瘀：血液运行迟缓或流行不畅，甚至淤结停滞成积的病理变化。血热：血内有热，使血行加速，或血液妄行而出血的病理状态。津液代谢失常：1、津液亏损不足。2、津液输布排泄障碍。原因：脾、肺、肾功能失常。表现：湿浊困阻痰饮凝聚水液贮留四诊：望诊：（望神色、望形态、望头颈五官、望皮肤、望舌、望分泌物与排泄物、望小儿指纹）闻诊：（听声音、嗅气味）问诊（问寒热、问汗、问疼痛、问饮食与口味、问二便、问睡眠、问经和带、问小儿）切诊（脉诊、切诊）望诊：.神：广义的神是指高度概括的人体生命活动的外在表现。狭义的是指人的精神、意识和思维活动。望神的内容是神情、眼神、气色。眼神最为重要。分为有神、少神、无神（精神萎靡）、假神危重病人暂时出现的精神突然好转的假象，假神提示精神衰竭已极，虚阳无所依附而外越。色分为青、赤、黄、白、黑五种颜色。其变化可以反映脏腑精气的盛衰、疾病的性质。病情的轻重和预后。常色：正常面色与肤色，因种族不同而异，其有主色与客色之分。我国健康人面色应是微黄透红，明润光泽。病色：晦暗枯槁而显露为恶色。白色：主虚证、寒症、失血证黄色：主虚证、湿证赤色：主热证，满面通红，实热证青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。心血於阻、口唇四周青紫，常见于惊风或惊风先兆黑色：主肾虚证、水饮证、瘀血证。肌肤甲错为有瘀血望形：1、体型：强弱、胖瘦、体质类型。2，姿态、阳主动阴主静五官：1、目:目眦红赤：心火炽盛白睛红赤：肺经风热目肿赤痛：肝经风热目眦淡白：血虚目眦赤烂：湿热目窝下陷：津液亏耗目睛斜视、直视、上视：肝风内动眼睑下垂：脾胃虚弱，气血不足耳：耳薄而干：肾精不足耳轮甲错：久病血虚耳根发冷，耳背有红脉者，多为麻疹先兆。鼻：鼻流清涕：外感风寒浊涕：外感风热喘促、高热、鼻翼扇动：痰热壅肺鼻柱崩塌：为麻风恶候口唇：淡白：血虚青紫：寒凝血瘀干红：热盛伤津鲜红：阴虚火旺糜烂：脾胃蕴热口角流涎：虚湿盛或胃热干裂：外感燥邪或邪热伤津口角唩斜：中锋口噤或抽搐不止：肝风内动齿龈：牙齿干燥：胃热伤津齿干如枯骨：肾阴枯涸牙齿松动稀疏，齿根外露：肾虚或虚火上炎齿龈红肿疼痛：胃火上炎脉络：三关定位：风、气、命关 要领意义：浮沉分表里，络色辨病性，淡滞定虚实，三关测轻重。舌：正常的舌象可概括为淡红舌，薄白舌。舌尖（上焦）心、肺；舌中（中焦）脾、胃；舌根（下焦）肾。望舌的意义：A判断正气盛衰；B分辨病变的深浅；C区别病邪的性质 D推断病情的进退。望舌质：主要观察舌质颜色和舌体形态的变化，从而推测脏腑气血的盛衰。舌色淡白舌：主寒症、虚证红舌：主热证，或兼黄厚苔者，多属实热证绛舌：外感病见绛舌，为邪热已深入营血；内伤杂病见绛舌少苔、无苔或有裂纹，多属阴虚火热紫舌：主瘀血、热证、寒症；舌淡紫或青紫润滑者，多为阴寒内盛，或寒凝血瘀舌形：老、嫩、胖大、瘦薄、裂纹。齿痕、芒刺。瘦薄：舌体红绛瘦薄者，主阴虚火热裂纹：舌红绛而有裂纹者，为热盛伤阴/阴虚液竭；舌淡白而又裂纹，为血虚不润。舌苔：能反映胃气的强弱及病邪的性质。邪气则舌苔变厚白苔：苔白腻者，多属湿浊或积食（湿浊中阳，津气不化）黄苔：主里证、热证。深黄为热重，焦黄为里热盛极。黄燥为实热证。黄厚而干为胃热伤津；黄厚而腻味脾胃湿热、或肠胃积滞。灰苔：主里热甚，或里寒甚黑苔：主里热极证，或里寒极证苔质：厚薄润燥：反映津液之盈亏腐腻：苔质颗粒细腻致密，上面如罩一层油腻状粘液，刮之难去，称为腻苔。白色或透明稠厚黏液为黏腻苔剥脱：舌面的苔状物部分或全部剥脱，称为剥脱苔。若舌苔剥脱不全，剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，胃之气阴两伤。若舌苔骤然全部退去，舌面光洁如镜，称为光剥苔，又叫镜面苔。是胃阴枯竭，胃气大伤的表现。闻诊：语声语音：新病声哑：外邪袭肺，肺气不宣，实症。久病声哑：内伤，肺肾阴虚，津液不能上承声门所致，虚症。久病重病，突然声音嘶哑，是脏气将绝之危象。语言：谵语：神志不清，胡言乱语，生省高有力，热扰心神的实症。郑声：神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱，心气大伤，精神散乱的虚症。独语、错语：心气不足，心神失养的虚症。呼吸喘：肺失宣肃，肺气上逆哮：内有宿痰伏肺，复感外邪少气：诸虚劳损，身体虚弱短气：咳嗽呕吐、呃逆、嗳气嗅气味65问诊：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸。七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。问寒热：恶寒发热：外感表证但寒不热，兼口干便秘：里热证但热不寒：里寒症。寒热往来：少阳病或疟疾。问汗：问痛问饮食口味问二便问睡眠问经带问小儿切诊：对患者体表进行触摸按压，从而获得辩证资料。右手诊左脉，先以中指定关部，再以食指定寸部，无名指定尺部。病脉脉象主病浮脉脉搏显现部位表浅，轻取即得，重按稍弱（细软无力）表征。浮而有力为表实，浮而无力为表虚沉脉脉搏呈现部位深，轻取不应，重按始得里证。有力为里实，无力为里虚迟脉脉来迟缓，一息不足4至（每分钟不足60次）寒症。有力为实寒，无力为虚寒数脉脉来急促，一息超过5至（每分钟90次以上）热证。有力为实热，无力为虚热虚脉三部脉举按皆无力，为无力脉的总称虚证。多为气血两虚实脉三部脉举按皆有力，为有力脉的总称实证滑脉往来流利，应指圆滑，如珠走盘痰饮、食滞、实热。脉滑和缓者，可见青壮年的常脉和妇人的孕脉细脉脉细如线，应指明显，按之不绝主诸虚劳损，以阴血虚为主，又主湿证弦脉端直以长，如按琴弦肝胆病，痰饮，痛证涩脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹气滞、血瘀、精伤、血少濡脉浮而细软，重按即无气虚证，湿证按诊：按肌表 按手足：手心热，内伤。手背，外感 按脘腹八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。八纲辩证：是通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的请款，加以综合分析，归纳为八种不同的证候。表里是辨别病位内外深浅的一对纲领；寒热是辨别疾病性质的纲领；虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领；阴阳师概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲。表征：是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候的概括，主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。里证：是泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证的成因，A外邪袭表，表征不解，病邪转里，形成里证 B外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病 C情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津液等受病而出现的种种证候。寒证：是指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。热证：是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。虚证：是对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。实证：是对人体感受外邪，或病机以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括。实证邪气充盛，表现为有余、强烈、停聚等特点。亡阴证：是指体内阴液大量耗损、严重亏乏欲竭而表现出的危重证候。阴虚证：是指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚热证候，属虚证、热证的性质。阳虚证：是指体内阳气亏损，温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。属虚证、寒证得性质。亡阳证：是指体内阳气极度衰微，而表现出阳气欲脱的危重证候。.表征：A临床表现：恶寒，发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。常兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽痛，咳嗽等症状。.里证：A临床表现：以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。气血津液辨症：气虚：气虚证、气陷证、其脱证。血虚证：血虚证，血脱证。气血两虚：气血两虚、气不摄血证、气随血脱证。气滞：其气滞证、气逆证、气闭证。血瘀证：血寒症血热证气虚证：元气不足，脏腑组织机能减退所表现的虚弱证候。气陷证：气虚无力升举，清阳之气下陷所表现的虚弱证候。其脱证：元气亏损已极，气息奄奄欲脱所表现的危重证候。血虚证：血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养所表现的虚弱证候。血脱证：突然大量出血或长期反复出血，以致血液亡脱所表现的重危证候。气血两虚：气虚和血虚同时存在所表现的证候。气不摄血证：气虚不能统摄血液而见出血所表现的证候。其气滞证：人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。气逆证：气急升降失常，逆而向上所表现的症候。气闭证：邪气阻闭脏器、管窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的危重证候。血瘀证：凡离经之血未及时排出或消散，停留于体内；或血液运行不畅，壅积于脏腑、器官、组织之内，失去正常的生理功能者。血寒证：寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的实寒证候。血热证：火热内炽，侵犯血分所表现的实热证候津液病辩证：津津液不足证、痰证、饮证、水停证津液不足证：津液亏少，导致脏腑、组织、器官失其滋养润泽所表现的证候。痰证：水液内停凝滞形成痰，痰浊停滞或流窜于脏腑、经络、组织之间饮证：体内水液停积形成饮邪，饮邪停滞于胃肠、胸胁、心肺、四肢等处，所水停证：体内水液停滞形成水气，水邪内停所致证候。脏腑辩证：是根据脏腑的生理功能、病理表现结合八纲、病因、气血等理论，通过四诊收集病人资料，对疾病的证候进行分析和归纳，借以推究病机、判断病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。5.类型临床表现护治原则心病辩证心气虚心悸、胸闷、气短、精神疲倦，活动后加重，面色白，或有自汗，舌淡嫩，脉虚补气安神心阳虚与心阳暴脱心阳暴脱的危象：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，脉微欲绝，神志模糊或昏迷温补心阳、安神定惊，心阳暴脱者回阳救逆固脱心血虚养血安神心阴虚滋阴养血安神心火亢盛清心泻火心脉痹阻活血通络化瘀痰迷心窍神识痴呆，朦胧昏味或精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语涤痰开窍痰火扰心清心豁痰泻火肺病辩证肺气虚咳嗽无力，动则气短补益肺气肺阴虚滋阴清肺风热犯肺疏风清肺燥邪犯肺干咳无痰或痰黏难咯，咳则胸痛，甚至咯血，喉痒，口鼻唇咽干燥，便结清肺润燥痰热壅肺倾泻肺热，止咳定喘风寒犯肺宣肺解表寒痰阻肺燥湿化痰肝病辩证肝气郁结情志抑郁，易怒，胸闷喜太息，胸胁少腹胀闷窜痛，妇女经前乳房、少腹胀痛，月经不调，或咽部有梗阻感，吐之不出，咽之不下，或见颈部瘿瘤，胁下徵块，舌苔薄白，脉弦疏肝解郁肝火上炎清肝泻火肝血不足养血熄风肝阳上亢平肝潜阳肝风内动肝阳化风滋阴潜阳，平肝熄风热极生风清热熄风阴虚动风滋阴熄风血虚生风手足震颤，肌肉颤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细养血熄风寒滞肝脉温经暖肝肝胆湿热清泄肝胆湿热脾病辩证脾阳虚、脾气虚、脾气下陷、脾不统血、寒湿困脾、湿热蕴脾寒湿困脾脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重或见面色萎黄或肌肤面目发黄健脾化湿湿热蕴脾脘腹痞闷、呕恶厌食，尿黄或面目肌肤发黄，黄色鲜明如橘子皮，口干而苦清利湿热胃病辩证胃寒胃脘冷痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，泛图轻视，呃逆呕吐、舌淡、苔白滑、脉弦或迟温胃散寒胃热胃脘灼痛、吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥或实入即吐、口臭、牙龈肿痛、腐烂或出血，苔黄舌红少津，脉滑数清胃泻热胃虚胃脘隐痛滋阴益胃胃实脘腹胀痛消食导滞肾病辩证肾阳虚面色白或黑，形寒肢冷，腰膝以下尤甚，腰膝酸软而痛，男子阳痿，、精冷，女子宫寒不孕，小便清长，夜尿多或尿少浮肿，腰以下肿甚，按之没指，舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱温补肾阳肾阴虚滋养肾阳肾不纳气久喘不止，呼多吸少，气不得续，动则喘息更甚，咳嗽吐痰稀薄，甚至尿随咳出，自汗神疲，声音低怯，耳鸣失聪，腰膝酸软，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力补肾纳气肾气不固固摄肾气肾虚水泛周身浮肿，下肢尤甚温阳化水预防与保健护理：采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。1未病先防：在疾病未发生之前，做好各方面的预防，以防止疾病的发生。1、调摄神行，培养正气，提高抗病能力（顺应自然规律注重精神调养饮食起居有常重视身体锻炼药物预防及人工免疫）。2、防止病邪侵害2既病防变：1。、早诊断早治疗。2、预防病情发展与转变。起居护理：起居有常：1顺应四时，平衡阴阳2睡眠充足，适当锻炼3慎避外邪，形神共养劳逸适度：1避免过劳（避免久视伤血、九立伤肾、久行伤肝、神劳）2避免过逸：（久卧伤气、久坐伤肉、）环境适宜：（病室安排适宜病情、通风整洁、温度适宜、保持适度光线情志护理：1、是直接累及相关脏腑，“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”。2、是影响脏腑气机的正常运行，使五脏不能发挥正常的生理功能。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。七情内伤的致病特点是：直接伤及内脏；影响脏腑气机；发为情志病；病情变化与情志有关。影响因素：社会、环境、病理、个体因素。护理原则：1诚挚体贴，全面照顾2因人施护有的放矢3乐观豁达，怡情养性4避免刺激，稳定情绪护理方法：1以情胜情（恐胜喜、喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐）2移情解惑3暗示法4顺从情欲法5情志导引法预防七情致病：1保持心情舒畅2避免七情过激七情内伤对脏腑气机有何影响?请具体阐述。七情致病主要是影响脏腑气机，导致气机升降失常，气血运行紊乱而发病。(1)怒则气上：是指过度愤怒，可影响肝的疏泄功能，而使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。临床上常见头痛头胀，面红耳赤，呕血，甚则昏厥卒倒。(2)喜则气缓：正常情况下，喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情平静、舒畅。但暴喜过度，可使心气涣散不收，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱的症状。(3)悲则气消：是指过度悲忧损伤肺气，使肺气消耗，意志消沉抑郁，从而出现气短声低、倦怠乏力、精神委靡不振等症。(4)恐则气下：是指恐惧过度，使肾气不固，气泄于下，临床上出现二便失禁，甚至昏厥、遗精等症状。(5)惊则气乱：是指突然受惊吓，损伤心气，导致心气紊乱，心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措，临床出现心悸、惊恐不安等症状。(6)思则气结：是指思虑劳神过度，伤神损脾导致气机郁结，脾的运化无力，胃的受纳腐熟失职，从而出现脘腹胀满，纳呆、大便溏泻等症状。饮食护理：1饮食有节，适时定量2合理膳食，不可偏嗜3重视脾胃，注意卫生4辩证施食，相因相宜食物按性质可分为：热性食物（性味甘温、辛热，具有温中祛寒、益火通阳作用，实寒症，助火伤津）；温性食物（性味甘温，具有温中、散寒、通阳、补气作用，虚寒证或实寒症轻者，助火、伤津、耗液）；寒性食物（性味苦寒、甘寒，具有清热、泻火或解毒适用于实热证作用，损阳气）；凉性食物（性味甘凉，具有清热、养阴作用，热性病症初期、疮疡，久用伤阳气）；平性食物（性味甘平）。味：辛酸甘苦咸辛:行气、行血、散风寒甘：补虚和中，缓急止痛苦：泻下、清热、通泄、燥湿酸：收敛固涩咸：泻下、软坚作用病情观察要求：1用中医理论指导病情观察2必须具备“大医精诚”的高尚医德3熟练掌握抢救技术观察内容：一般情况、主要症状与体征、舌象与脉象、各种排泄物、药物效果与反应、情志变化一般情况：神、面色、形体姿态、声音、气味、头面颈项、五官、四肢、齿、咽喉、皮肤、体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠、饮食、体重。病后调护：防止因风邪复病扶正护卫（1合理饮食加强营养补益脾肾2自然调护3适当锻炼4制定合理的作息时间5注意节气变化）慎避风邪（1据四时气候变化增减衣物2保持室内合适温度湿度3加强个人卫生）防止因食复病：合理膳食（1饮食结构合理2饮食清淡易消化，定时定量3卫生、辩证施养）注意忌口防止因劳复病：防形体劳倦防劳心劳神防房劳复病防止因情复病：心情舒畅避免情志过激康复护理原则：1阴阳调和，天人相应2形神共养，动静适宜3协调脏腑、通调经络4养正祛邪、综合调理康复护理方法：1针灸、推拿康复法2饮食3调摄情志4药物5自然6体育6娱乐7物理8生活起居9作业疗法19生活起居调护11其他（色彩花香疗法）4.治疗与护理原则：治病求本扶正祛邪（扶正即扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力；祛邪：即祛除邪气，使邪去正安。扶正与祛邪的应用原则：做到“扶正不留邪，驱邪而不伤正）相因制宜（因时制宜、因地制宜、因人制宜根据病人年龄、体质、性别、生活习惯来）调整阴阳.八大治法：汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。8.治病求本，就是寻求并针对疾病的根本原因进行治疗。（中医治疗疾病的根本原则）9.“标”、“本”含义和“治病求本”的重要性：A“标”：疾病现象，病的次要矛盾；“本”：疾病的本质，病的主要矛盾。B“本”与“标”相对应，临床上只有充分搜集疾病各方面的信息，才能准确地判断疾病的标本情况。C病因解除了，病症也就随之而愈 D临床运用治病求本这一法则，必须正确遵循“治标与治本”、“正治与反治”及“病治异同”等原则，才能分清主次，正确处理原则性和灵活性的关系。10.治标与治本的原则“急则治标”是在“标”病危急的情况下如不及时治疗其标病，就会危及患者生命或影响对“本”病治疗所采取的一种暂时的治疗措施。“缓则治本”是在病情不急的情况下，针对疾病本质进行治疗，是一般情况下的常规治疗原则。和“标本同治”是在标本俱重时，标本兼治的方法。的原则。11.正治：又称“逆治”是指在疾病临床表现的性质与疾病本质相一致的情况下，逆其证候性质而治的一种治则。A寒者热之：是指寒证出现寒象，用温热药治疗 B热者寒之：是指热证出现热象，用寒凉药治疗。C虚则补之：是指虚证出现虚像，用补益法治疗 D实则泻之：是指实证出现实象，用攻逐法治疗。12.反治：又称“从治”是指在疾病临床表现的性质与疾病本质不相一致的情况下，顺从疾病的假象而治的一种治则。A寒因寒用：用寒性药物治疗假寒症状的病症。适应于“真热假寒”B热因热用：用热性药物治疗假热症状的病症。适用于“真寒假热”C塞因塞用：用补益的药物治疗闭塞不通的病症。适用于“真虚假实”“以补开塞” D通因通用：用通利得药物治疗有通泄症状之实证。如食积腹泻、瘀血崩漏、湿热痢疾。13.正治与反治的区别：A两者都是针对疾病的本质而治，故均属于“治疗求本”的范畴B不同：政治逆其疾病征象而治；反治是从疾病假象而治，在方法上逆从之分。14.病治异同，包括“同病异治”“异病同治”15.扶正：即扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。祛邪：即祛除邪气，使邪去正安。原则“扶正不留邪，驱邪而不伤正”（五）1.中药的性能：是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，是中药理论的核心，主要包括四气、无味、归经、升降浮沉及有毒、无毒。2.四气又称四性，即寒、热、温、凉四种不同的药性。药性是从药物作用于机体所发生的不同反应或治疗效果概括出来的药性理论，它主要反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向。3.药性：寒性和凉性药物，具有清热泻火、凉血解毒等作用。温性或热性药物，具有温里散寒、助阳通脉、回阳救逆。平性药：寒热性质不明显，药性平和、作用较缓。但仍有微凉、微温德不同，未超出四气的范围故仍称四性。4.五味：是指辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。此外还有较少的淡味和涩味药。味作用适用证辛能行、散，具有发散、行气、活血、开窍、化湿等作用表征、气滞、血瘀等甘能补、能和、能缓、具有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用脏腑不和、拘挛疼痛酸能收、能涩、具有收敛、固涩的作用体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下等症。苦能泄、能燥、能坚，具有清热泻火、降泻气逆、通泄大便、燥湿祛湿、泻火存阴等作用治疗实热证，实证喘咳、呕恶、便秘、湿证等咸能下，能软，具有泻下通便、软坚散结的作用大便燥结、累疠痰核、瘿瘤