高血压医学课件.ppt

黑河市第一人民医院 高血压教育讲堂 你我动起来健康一起来 黑河市第一人民医院心内科杨郁 什么是高血压 高血压定义为 在未使用降压药物的情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 收缩压 140mmHg和舒张压 90mmHg为单纯性收缩期高血压 在未使用降压药物的情况下 非同日3次测量血压 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 高血压临床又分为 原发性高血压和继发性高血压 如何诊断高血压 患者既往有高血压史 目前正使用降压药物 血压虽然低于140 90mmHg 也诊断为高血压 血压分级 家庭血压的测量价值 高血压怎么测量 诊室血压动态血压家庭血压 诊室血压测量的步骤 选择定期校准的血压计 要求受试者坐位安静5分钟后开始测量 测量坐位时的上臂血压 上臂应置于心脏水平 以Korokoff第 音和第 音 消失音 确定收缩压和舒张压 首诊时要测量两上臂血压 以后通常测量较高读数一侧的上臂血压 对疑似有体位性低血压 应测量直立位后血压 家庭血压的测量价值 家庭血压测量的意义 和诊室血压比较更接近真实血压值 更好的预测血压对靶器官的损害 家庭血压测量的注意事项 在专业的医疗人士的指导下或有经验的家人帮助下测量 不推荐使用腕式血压计 肥胖患者可以使用 血压测量选择安静的房间进行 坐位测量 每天早晨和晚上测量 持续3 4天 最好持续7天 家庭血压测量的步骤 休息5分钟 30分钟内没有吸烟和喝咖啡 选择合适的血压测量仪 坐位 背部依靠 手臂放到桌子上 正确放置袖带气囊的位置 不活动 不说话 放松 家庭血压值一般低于诊室血压 高血压的诊断标准为 135 85mmHg 夜间血压和白大衣血压预后意义 夜间血压的意义 通常情况下 夜间血压会有所降低 血压曲线呈现 杓型 夜间血压 杓型 分类 非杓型 轻微杓型 杓型 超杓型 杓型消失的原因 睡眠障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停 肥胖 摄入盐过量高盐敏感性患者 直立性低血压 自主神经功能障碍 慢性肾病 糖尿病神经病变和老年人 白大衣高血压的意义 白大衣高血压 诊室内血压升高 诊室外恢复正常 又称孤立性诊室高血压 隐匿性高血压 诊室内血压正常 诊室外血压异常升高 又称孤立性动态高血压 白大衣高血压患者最好3 6个月内确诊 重复检测诊室外血压 隐匿性高血压患者增加靶器官发病风险 尤其是糖尿病风险持续上升 评估高血压对总体并发症的风险 评估高血压对整体并发症的风险 高血压有哪些临床表现 眩晕 耳鸣 头疼 失眠 心悸气短 肢体麻木 世界高血压日 警惕高血压的危险信号 高血压有哪些危害 冠心病 高血压是心脑血管最主要的危险因素 脑血管病 高血压心脏病 慢性肾功能衰竭 高血压脑病 高血压危象 健康的生活方式 减少食盐摄入量 每日少于6克 适量饮酒 每日10 20g乙醇 多吃蔬菜水果及低脂膳食 减轻体重 规律运动 高血压治疗及用药指导 开始抗高血压药物治疗 生活方式干预 得了高血压 我还怎么办 找专业的医疗机构 专业的医生 药物治疗 减少并发症 需要进行综合干预 治疗高血压的原则 定期测量血压 药物治疗和生活干预治疗 大多数需长期 甚至终身治疗 治疗目标 寻求专业意见 血压控制目标 低中危 高危 140 90mmHg 65岁及以上收缩压应控制在140 150mmHg之间 有糖尿病 肾病 冠心病的患者应个体化 一般降至130 80mmHg 脑卒中后的高血压目标血压 140 90mmHg 高血压治疗策略 按低危 中危 高危 很高危的基础上作出治疗决策 高血压合并冠心病 冠心病患者如何进行降压治疗 选用长效制剂 减少血压波动 降压易缓不易急 不要把血压快速降至太低水平 选用降压药要合理 应选择具有心 脑 肾保护作用的降压药物 和并稳定性心绞痛应选用 受体阻滞剂和长效钙拮抗剂 发生过心肌梗死应选用ACEI和 受体阻滞剂 以防心室重构 采用综合治疗方法 降压 降脂 减少冠心病危险因子 改善心肌缺血同步进行 高血压合并脑卒中 合并脑卒中的治疗 合并急性脑卒中 住院治疗 恢复期脑卒中 尽可能将血压控制在140 90mmHg 避免血压降得过低 选择对脑有保护作用的药物 可选用ARB 长效钙拮抗剂 ACEI或利尿剂 单药小剂量开始 逐步递增剂量或联用 养成良好的生活方式 140 90 高血压合并肾病 合并肾病的降压目标更低 国内外权威高血压指南一致建议 伴有肾病的高血压患者血压应降至130 80mmHg以下 避免加重肾脏负担 避免使用具有肾毒性的药物抗生素 如庆大霉素 磺胺药等消炎药 如消炎痛 布洛芬等选用具有肾保护的降压药 通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平 ACEI或ARB在早 中期能延缓肾功恶化 但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化 减少低质蛋白 如豆类 摄入 增加优质蛋白 如鱼 虾 高血压合并糖尿病 高血压与糖尿病并存危害更大 如何延缓心 脑 肾并发症的发生呢 血压要达标 血糖要达标 降压和降糖同等重要 血压达标 130 80mmHg 在降压达标的同时 选择存在降压之外益处的降压药 在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用 ARB ACEI 长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择 ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展 改善血糖的控制 血糖达标 空腹血糖和餐后血糖都要达标控制血糖要全天候 高血压合并高血脂 高血脂不只影响脂代谢 脂代谢系统 糖代谢系统 血压控制系统 脂肪堆积 破坏 血压 血脂一起抓 选用对代谢综合症有益的降压药物ACEIARB选择合适的降脂药物定期复查血压 血脂 高血压急性并发症的治疗 概念 指短期内 数小时或数天 血压重度升高 舒张压 130mmHg合 或 收缩压 200mmHg 伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 治疗原则 迅速降低血压 高血压急性并发症 控制性降压 24小时内血压降低20 25 48小时内血压不低于160 100mmHg 合理选用降压药物 选用起效迅速 短时间达到最大作用 持续时间短 不良反应少的降压药物 避免使用的药物 利血平 强力利尿剂 高血压急性并发症 降压药物选择与应用 硝普钠 直接扩张动静脉 降低前后负荷 即可起效 停药作用迅速消失 不良反应轻微 硝酸甘油 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉 主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征等高血压急症 地尔硫卓 拉贝洛尔 高血压急性并发症 几种常见高血压急症的处理原则 脑出血 仅当血压极度升高 200 130mmHg 时才考虑严密血压监测下进行降压治疗 目标值不能低于160 100mmHg 脑梗死 一般不做降压处理 高血压急性并发症 急性冠脉综合征 可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴 也可口服 受体阻滞剂和ACEI 血压控制目标是疼痛消失 舒张压 100mmHg 急性左心衰 硝普钠 硝酸甘油是最佳选择 必要时应静注袢利尿剂 高血压急性并发症 常用降压药的种类和作用特点 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 钙离子拮抗剂 硝苯地平 非洛地平 血管紧张素 受体拮抗剂 缬沙坦 厄贝沙坦 受体阻滞剂 美托洛尔 普萘洛尔 常用降压药的种类和作用特点 利尿剂 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 氨苯蝶啶 中枢作用药物 利血平 可乐定 受体阻滞剂 复方制剂