鄱湖第二医院手术室风险管理方案.doc

鄱湖第二医院 手术室风险管理方案 为了杜绝手术室安全隐患，减小病人伤害，提高医院两个效益，制定本管理办法。1 风险管理的概念 风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理科学。将风险管理的原理和方法引入医疗风险的管理，通过风险识别、风险评估、风险评价等方式，并在此基础上优化组合各种风险管理技术，能够更有效地发现、处理和控制医疗活动中的各种风险，以期望达到减少风险发生率,对已发生的风险,使其损失降低到较低的程度。2 手术室风险 手术室风险指存在于整个围手术期中的,可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件。它包括:A 医疗事故B医疗差错C医疗意外D并发症及环境的不安全等。3 手术室位居榜首的5种差错为:错误病人错误手术允诺不当海绵硬度和器械数不合理设备烧伤4 位居榜首的5种差错为:手术不正确(病人、手术、部位、侧向错误）药物治疗错误手术室火灾滞留异物手术感染5 手术室风险分类A 手术不正确(病人、手术、部位、侧向错误）B用错药物 C消毒液灼伤D 压伤（体位摆放不正确或支撑物过硬）E 坠床 F手术室火灾G电灼伤、烧伤 H异物遗留I手术感染J病理标本遗失、搞错、变质K输错血L尿管（气囊压迫后尿道引起尿道黏膜损伤）M.输液管脱落（急救时且无及时发现） N新生儿姓别鉴定错误 O用错气体（新启用手术室尤其注意）P 置入物发生变性Q收费项目、金额错6 医疗风险处理措施（1）风险教育:提高相关人员对医疗风险的认知水平，增强责任感和防范意识，用已发生的风险事件作为教材更是常用的手段;加强专业训练,养成良好习惯;安规章办事,按程序办事（2）风险预防:采取相应的措施预防风险事件的发生，包括:不断完善健全管理制度和合理的工作流程，加强设备维护等。（3）风险回避:减少甚至停止开展具有极高风险的医疗服务项目，不开展不具备诊疗条件的项目。7 教育培训 新护士上岗3个月内进行手术室差错事故回顾和分析，对护士、清洁工在内的人员不定期进行安全教育，发现隐患或工作缺陷及时组织讨论和进行根源分析，是制度不完善的，修改制度或工作流程或增加设施；属个人问题的要当事人认识到问题的严重性，通报全科。8 完善的规章制度和工作流程9错误的病人、部位 a 要有接送手术病人卡 (姓名 性别 科别 住院号 手术名称（或部位） 手术间 携带药品 X光片或)b 术前要核对手术病人记录单 (病人资料 与病人、通知单、病历核实病人姓名、手术部位，侧向)10 用错药物a 认真落实三查七对。b 手术室护士不执行麻醉用药。c 麻醉药不离开麻醉操作台和麻醉药物台。d 肾上腺素、的卡因等剧毒药品，一旦吸出，注射器上也必须贴有明显标签。e 抢救病人，执行口头医嘱时，须大声重复一次。f 手术病人术中使用的药物瓶、安瓿保留到病人离开手术间。11 跌伤、皮肤损伤、压伤A 护士协助督促检查消毒部位的脱碘是否完善；消毒液是否流到其它部位；消毒纱球是否遗落在身体周围。B 进入到手术室的病人尽可能避免去厕所，而是使用便器C 手术期、麻醉复苏期必须固定好病人以免坠床。D 采用柔软的手术体位垫E 手术室护士经过手术体位安全舒适摆放训练，将手术体位摆放作为专科考核项目之一。12 手术室火灾、电灼伤、烧伤A 手术室内禁止使用明火B 头颈部手术使用电刀时禁止开放吸氧（面罩、鼻管）使用电外科设备时（电刀、激光、等离子电器化、结扎束）避免局部有易燃性液体和气体，避免用电刀切开肠腔、胸腔、气管等腔脏，注意病人有无安装心起博器；有无内置入物。13 清除潜在的危险A 使用电刀极板时，选择合适的部位。B 所有护士经电外科安全培训和考核14 异物遗留A 术前、关闭体腔、手术结束认真核对器械用物，特别注意缝针、敷料、器械螺钉B 手术中使用所有敷料，必须能X光显影（AORN） 15 手术感染 按规定对手术器械、敷料、环境进行消毒、灭菌和监测，并保留原始记录资料。16 病理标本遗失、搞错、变质A 切下组织及时装入标本袋内，贴上标签B 非立即送检标本须加入福尔马林C 病理科收到标本须在标本签收簿上者签名17 输液管脱落、气囊尿管损伤尿道近手术区的静脉输液部位应使用带螺旋接口延长管，肢体和管道要妥善固定好。(导尿)每一位操作者必须经过培训，并通过考核，考核合格者方允许进行此项操作。 （男性病人，气囊尿管插的深度不够，打涨气囊后压迫尿道，造成尿道损伤）18 新生儿性别鉴定错误A 未确切辨别婴儿性别时勿随便说B 及时戴上识别婴儿的手带19 -置入物变性 A 体内置入物管理办法。B 设备科统一认证购入。C 每件置入物要标签和代理公司证书。D 标志保留于案20 用错气体A 新手术室启用前须逐一接头验证B 各种气体放在规定的位子 C 不同的气体使用不同的接口21 建立紧急预警方分析出有可能发生的紧急问题，建立应对流程，一旦发生时，快速作出最恰当反应，使损失减少到最低程度。如：手术室火灾应急流程手术室停电应急流程 在建立流程过程中,寻找避免发生相应意外的措施 22 从业人员必须有执照 医务人员是医疗活动的直接实施者，也是医疗水平、质量的集中体现者，对其从业人员执行严格的资格准入、后续教育培训制度是必须的。执行此项制度不仅是医疗风险管理的需要，更是医疗质量、医院管理的要求。23 工作中的失误和缺陷在所难免.因此,事情发生后,不是立即追究当事人的责任,进而进行处罚.而是要分析发生的原因,让包括当事人在内的所有人都能在此次事件中吸取教训.组织制定制度或修改流程.创造条件避免再犯.24 防微杜渐,冰冻三尺非一日之