输卵管结扎术后腹壁血肿治疗体会.doc

输卵管结扎术后腹壁血肿治疗体会输卵管结扎术后腹壁血肿是一种较为严重的近期并发症，如处理不当，会造成化脓、脂肪皮肤缺损，本文对近几年来收治的16例输卵管结扎术后腹壁血肿治疗体会报告如下。一、资料与治疗方法1一般资料 2002年2月2008年2月本站共收治输卵管结扎术后腹壁血肿16例，均由乡镇计划生育服务站和乡镇卫生院行输卵管结扎术。其中皮下血肿6例，占37.5%；筋膜下血肿6例，占37.5%；腹膜外血肿4例，占25.0%。分别于结扎术后315天收住院。2临床症状和体征 6例皮下血肿术后3天切口渗血，局部隆起增大，皮肤有紫斑，9例自觉刀口处疼痛，切口渗血，局部肿胀，压痛（+），1例切口在乡镇服务站已被扩开换药治疗，脂肪、皮肤缺损，有脓性分泌物和脓苔，伤口边界不齐。3治疗方法 6例皮下血肿发现早，出血部位浅，打开切口清除积血，止血，行换药治疗（0.2%甲硝唑冲洗，纱条引流）。3例筋膜下及腹膜外血肿发现迟，血肿局限，扩开切口清除血块，见无活动性出血，给予伤口换药引流，及扩炎和活血化瘀中药治疗。另外6例腹壁切口局部肿胀，拆线扩开切口（包括前鞘）有血液流出，约150300ml，并有血块，用生理盐水反复冲洗，找到出血点止血，并清除坏死组织，缝合前鞘，放置引流条，每隔2天换药1次，并给予抗生素治疗。1例血肿已在乡镇卫生院扩开切口换药治疗，有皮肤、脂肪缺损，局部麻醉下清理坏死组织，彻底止血，缝合前鞘，用0.2%甲硝唑液浸纱条置于伤口处，每天换药1次。二、结果6例皮下血肿清创术后9天伤口愈合出站，达II/甲级愈合，9例经换药、引流、抗生素治疗于1826天伤口愈合，血肿体积缩小出站，2个月后复查血肿吸收，1例皮肤、脂肪缺损，经治疗40天，伤口愈合出站。随访3个月无任何异常。三、讨论输卵管结扎术时间短，操作简便，组织创伤省，绝大多数切口I期愈合，但由于基层受条件、技术水平限制，术后可发生血肿，如处理不当，将给受术者带来痛苦，甚至发生感染。分析本文16例术后血肿原因主要为未严格执行手术操作规范，盲目追求小切口，速度快，一些小血管未结扎，造成出血。钝性分离腹膜外脂肪时撕裂血管，未结扎止血，造成出血。部分术者在局部麻醉时加上肾上腺素，使小血管痉挛，术中未发现出血，术后出血。受术者本身凝血机能差，术前未发现1，造成术后出血。对于腹壁血肿，发现早可扩开止血，并置0.2%甲硝唑浸纱条引流，24h后拔除，加用抗生素，活血化瘀中药治疗。需清创时应按方向、组织层次进行，开放伤口，低位放置引流条，2448h各拔出引流条1cm左右，72h后完全拔出2。输卵管结扎术后血肿的发生应注意以下几点：手术操作坚持规范，不能追求切口小，速度快；严格无菌操作规程，手术分层进行减少组织挫伤，并腹前认真止血，层层缝合，不留死腔；手术切口位置准确，不易撕拉；正确分离腹直肌，不能粗暴撕拉；手术麻醉效果满意；术后每隔46h观察一次切口，以早发现，早治疗；术前常规检查、化验，排除易引起出血性疾病。参考文献1 糜若然主编实用妇产科手术技