静脉留置针的优点.doc

静脉留置针的优点1)保护血管，静脉留置针具有柔韧性好、对血管刺激小、很少发生导管打折与导管尖端破损等;(2)可以长时间留置，减少患者因反复穿刺造成的血管损伤及精神痛苦;(3)有的留置针有接头，可以为患者提供多条治疗通道;(4)减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担。一 静脉留置针的穿刺方法1 护士良好的心理状态 静脉穿刺的成功率，除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心态也是提高穿刺成功率的关键。2 穿刺部位的选择 选择血流速度快、走向粗大、远离关节和静脉瓣的血管进行静脉穿刺。成人常规选择四肢浅静脉，一般首选头静脉;小于3岁的患儿如输液量多、输注时间长宜选用耳后静脉、颞浅静脉或头部其他浅静脉。3 进针角度与速度 进针以1530为宜，速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后及时观看回血，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行12 mm，右手固定针芯，以针芯为支撑此时为送外套管的最佳时机，套管送入血管后松止血带，退针芯。按压外套管尖端处，能明显减少血液外渗。二 静脉留置针的封管与拔管1 封管 封管时将吸有4 ml肝素稀释液注射器针头全部或一半插入套管内，当封管液剩余2 ml时边推注边旋转式退针头，保持管内正压，防止血栓形成堵塞针管(推荐成人125 u/ml;小儿62.5 u/ml)小剂量肝素对凝血机制影响不大，但对出血倾向者应禁用肝素稀释液，而应用生理盐水封管。2 拔管 在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，但为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天最好不要超过7天。通过观察静脉留置针留置5天内静脉炎的发生率为“0”，建议将5天作为常规留置时间。配合完善的穿刺护理常规，既可保证患者的安全，严格控制局部并发症的发生，又可最大限度地发挥留置针持续留置的优点。拔针后按压510 min，无出血后贴上创口贴。三 静脉留置针的常见并发症和预防1 皮下血肿 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免和减少皮下血肿的发生。2 液体渗漏 护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定，嘱患者避免留置针肢体过度活动，注意穿刺部位上方衣服勿过紧，加强对穿刺部位的观察和护理。3 导管堵塞 在输注高营养液体后彻底冲洗管道，输液完毕正压封管。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。4 静脉炎 护理人员应注意：严格无菌操作;选择静脉从远心端开始;每次输液前后检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿、疼痛，触诊静脉有无硬、滚、滑、无弹性，甚至针眼处可挤出脓性分泌物，发现异常及时拔管，进行处理;输注刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管以减少静脉炎的发生。5静脉血栓 防止静脉血栓形成穿刺时尽可能首选上肢粗静脉;避免在同一部位反复穿刺;保护静脉留置针的肢体;留置时间不能过长。四 注意事项1 无菌操作为了保证留置针的安全应用，在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍。消毒范围的直径要于8cm。每日输液用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置针栓部2遍后，取下肝素帽连接输液器。输液完毕后，严格按无菌操作技术用肝素盐水3ml（1100）冲管扣上肝素帽，然后用无菌纱布将肝素帽边同套管针翼部包扎固定 。2 操作要熟练（1）留置针进针角度以1530角为宜，进针速度宜慢，应直接刺入血管，若进针过快，极易刺破静脉造成穿刺失败。（2）注意送管时机及操作方法，进针后要及时观看回血腔，见有回血时降低穿刺的角度，将留置针继续沿血管前行12mm才送管，切忌见回血后立即送管 。（3）送管时在皮肤外只留34mm长导管，样既不容易折转，也不容易使软管脱出 。血管选择不能离关节太近，否则易在活动时发生渗漏，躁动患者要绝对禁止近关节处穿刺。3 套管针留置时间在使用套管针的护理中，其留置时间是一十分重要的问题。留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加;留置时间过短，则增加病人的药费及次穿刺带来的痛苦。按BD公司的建议，套管针留置时间为35天。但临床有报道，留置时间最长为27天，平均留置天为89天，病人静脉炎普通发生在置管后67天，而5天内静脉炎的发生率为0，5天应作为常规套管针留置时间 。五 护理要点1 预防感染 穿刺处每天换一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱，用胶布重新固定好，也可使用无菌胶贴隔日更次一次，用碘伏消毒穿刺部位。 2 防止堵塞 （1）冲管:每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。（2）封管:每日用肝素盐水1ml封管一次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100U肝素（可维持抗凝12h） 。 .3 静脉炎防治 每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。如穿刺点局部有压痛或稍感不适提示有静脉炎的可能;要及时处理，可应用（1）静脉炎软膏或喜疗妥局部涂擦;（2）土豆切成片状，沿静脉行走方向贴敷于皮肤上，每日更换数次。23日即可缓解。（临床应用于病人，实践证明效果确切其原理可能是土豆液为高渗状，促使其液体回收所致）;（3）局部理疗;（4）酒精纱布湿敷。4 药液外渗 临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此现象给予（1）局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化考地松0.5混合液局部浸润封闭;（2）取