胆道系统超声检查课件

胆道系统超声检查 胆道系统超声分为胆囊和胆管两部分 以肝门为标志 区分肝内胆管和肝外胆管 超声不易分别肝总管和胆总管 统称肝外胆管 正常声像图 1 胆囊 壁光滑整齐 轮廓清晰 内呈无回声区 壁厚度3mm以下 2 肝内胆管 显示左右肝管 二级以上胆管分支不能显示3 肝外胆管 上段与门静脉平行 下段与下腔静脉平行并进入胰头 不易显示 肝外胆管内径小于7mm 正常胆囊 正常餐后胆囊 病理声像图 急性胆囊炎 1 胆囊肿大 轮廓模糊 2 胆囊壁增厚 出现 双边影 3 胆囊内充盈弥散分布的光点 光斑 为胆囊积脓的表现 4 超声Murphy s征阳性 胆囊壁增厚及沉积物 胆囊壁增厚 慢性胆囊炎 第一阶段 无明显改变 胆囊壁稍增厚 第二阶段 壁增厚 腔内见沉积性光团 第三阶段 胆囊壁显著增厚 腔萎缩 充满结石时 可见 囊壁 结石 声影三合征 WES征 胆囊腔消失时 残留疤痕组织 第 阶段 胆囊璧增厚 征 胆系结石最常见的胆系疾病胆囊结石 三大典型表现 是诊断的可靠依据 准确率达95 以上1 胆囊腔内稳定的强回声光团2 强回声光团后方伴有声影3 体位改变 光团随重力移动 声影明显 多发 非典型表现 1 胆囊充满结石胆囊暗区消失 出现 WES征 是单一征象中诊断准确率最高的 可达96 2 泥沙样结石常不伴声影 但体位改变时可见其移动3 胆囊壁内结石位于胆囊壁上 呈强回声光斑 不移动 E 流动 典型与非典型 胆囊壁结石 肝内胆管结石1 肝内伴有声影的强回声光团 2 沿肝内胆管走向分布 部分可见位于胆管腔内3 结石部位以上的小胆管扩张 与并行的门静脉分支呈 平行管征 远端胆管扩张 胆管积气 肝外胆管结石1 肝外胆管扩张 内径大于7mm2 扩张管腔内见后伴声影的强光团 肝外胆管上段结石 下段结石 胆肠吻合术后 CBD结石 下段多发 肝外胆管结石 胰管扩张 平行管征 胆囊息肉自胆囊壁向胆囊腔内突入等回声光团 不伴声影 不移动 一般直径小于10mm 胆囊息肉 大 多发 胆囊腺瘤 胆囊癌声像图分为五型 1 小结节型 2 蕈伞型 3 厚壁型 4 混合型 5 实块型 胆囊 息肉恶变 胆囊壁结构层次破坏 混合型 蕈伞形 胆囊壁弥漫增厚 阻塞性黄疸的鉴别诊断诊断依据 肝内 外胆管扩张 阻塞部位的判定 a 肝外胆管扩张 b 肝内胆管扩张 肝外胆管正常 c 胆囊是否扩张梗阻原因的判定 常见胆道结石 胆系肿瘤 胰头部肿瘤 肝门部胆管细胞癌 上段结石 合并胆囊扩张 胰头段CBD结石 肝外胆管下段癌 肝外胆管APUD瘤 胆总管囊状扩张症 壶腹癌 胆总管与主胰管 壶腹癌 肝外胆管蛔虫症 胆总管癌支架 脾脏超声检查 正常脾脏肋间斜切呈半月形 轮廓清晰 表面光滑 脾动脉 脾静脉由脾门进出 正常脾脏长径8 12cm 最大厚度3cm F 4cm M 正常脾 脾大 脾大 脾脏病理声像图表现 脾囊肿 脾实质内见无回声区 可单发或多发 先天性多囊脾表现脾脏肿大 形态失常 内部见弥漫形态各异的无回声区脾血管瘤 声像图与肝血管瘤相似 脾囊肿 脾钙化灶 脾血管瘤 脾转移癌 脾脓肿 脾动脉栓塞术后 脾外伤 1 脾包膜下血肿 2 脾脏实质内血肿 3 脾真性破裂 脾周纤维带及积液 脾内混合性回声区 腹腔积液 肝自发破裂 肝破裂 副脾 脾门附近 回声与正常脾脏相似 副脾 地中海贫血脾切除术后 副脾 胰腺超声检查 胰腺属腹膜后位器 无包膜正常声像图 常见蝌蚪形 哑铃形和腊肠形三种形态 边界整齐 光滑 和周围组织界限有时不清晰 内部回声均匀 正常胰腺及毗邻 急性胰腺炎最常见胰腺疾病 胰头结构模糊 肿大 轮廓不清 慢性胰腺炎1 轮廓不清 表面不光整2 内部回声不均匀增强3 主胰管不规则扩张 结石4 胰腺假性囊肿形成 结石及扩张胰管 胰管结石 结石及胰管 胰腺囊肿 假性囊肿是胰腺炎最常见的并发症之一 真性囊肿少见1 胰腺局部可见圆形或椭圆形无回声区2 囊肿单发多见 囊肿巨大时压迫周围组织和血管 胰腺形态也发生改变 胰头处 胰管扩张 体尾部 内引流术后 胰腺囊腺瘤 胰腺癌多发于胰头 3 4 与周围组织界限不清 1 胰腺局限性不规则肿大 边界 轮廓不清 向周围呈蟹足样浸润2 肿块多呈低回声 散在分布不均质光点