脑膜癌病人的护理课件

脑膜癌的护理 肿瘤科 一概述 脑膜癌病 meningealcarcinomatosis MC 又称癌性脑膜炎 carcinomatousmeningitis 是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型 以脑和脊髓的软脑 脊 膜内转移性肿瘤细胞弥漫性或多灶性 局限性浸润为特点 可有或无脑和脊髓实质内转移性肿瘤结节的中枢神经系统转移瘤 首发症状可为头痛 恶心 呕吐以及脑膜刺激征等 一概述 目前 脑膜癌病的原发灶常见于肺癌 乳腺癌 黑色素瘤和血液系统恶性肿瘤 我国和欧洲肺癌转移是最多见的 在女性患者中 乳腺癌也是重要来源 而在儿童 以白血病最多见 另有报道 5 的肺癌以脑膜癌病首发 20 40 的脑膜癌病临上原发灶不明 二临床表现 脑膜癌病多见于中老年人 急性或亚急性起病 临床表现复杂 二临床表现 以颅内压增高为主的全脑症状 如剧烈头痛 恶心 呕吐 可伴有抽搐和意识障碍 二临床表现 颅神经和脊神经症状 所有颅神经均可受累 其中以视 听神经和舌下神经受累最常见 脊神经受累主要表现为双下肢腱反射减弱或消失 或肢体感觉异常 双下肢可有迟缓性瘫痪 二临床表现 脑膜刺激征 颈项强直 克氏征 精神症状 主要为反应迟钝 记忆减退 情感淡漠等 三诊断 神经影像学检查CSF常规及生化检查病理检查电生理检查其他检查 四鉴别 MC与结核性脑膜炎都可以急性或亚急性发病 以头痛为首发症状 可有低热 消瘦 血沉增快等表现 五鉴别 脑膜癌患者CSF压力高 蛋白高 糖和氯化物减低 细胞数增多但结核性脑膜炎患者CSF白细胞数 蛋白水平常显著高于脑膜癌病患者 CSF细胞学检查呈混合型细胞反应 无肿瘤细胞 六治疗 对颅内压正常者可采用鞘内小剂量多次化疗以及放疗以改善神经系统症状 延长生存期 七预后 MC属恶性肿瘤晚期 预后差未经治疗的MC患者症状不能自行缓解 病程是不可逆的 中位数生存时间4 6周 六预后 针对脑膜癌病的适当治疗 全脑放疗 全身化疗和鞘内化疗 可延长生存期 减少或稳定神经系统症状和体征 患者中位数生存时间延长至3 6个月 病人基本资料 王XX 男 61岁 10月份无明显原因出现头晕 双眼发胀 伴视力下降 1月前头晕眼胀加重 视力下降明显 伴恶心呕吐 为胃内容物 4天前 头晕眼胀较前明显 为进一步治疗12月15日收入我科 神志清 精神可 饮食睡眠差 体重较发病前减轻10Kg 既往病史 无家庭关系 育有1子5女 子女孝顺 家庭和睦家族史 否认家族性肿瘤病史及遗传病史经济能力 退休教师 医保不良生活习惯 吸烟 少量饮酒 检查 12月15MR示 脑多发缺血梗死灶 脑膜广泛性增厚 符合脑膜转移MR表现 齐鲁医院脑脊液细胞学结果 查到癌细胞 治疗 12月15日开始给予降颅内压及营养支持治疗 全脑放疗 1 营养失调 低于机体需要量 与恶心呕吐进食量少有关 2 活动无耐力 与营养缺乏有关 3 便秘 与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关 4 睡眠状态紊乱 与频繁恶心呕吐有关 5 焦虑 与知识缺乏有关 6 有皮肤粘膜受损的危险 与卧床有关 7 潜在并发症 护理问题 护理措施 营养失调 低于机体需要量提供良好的进食氛围 饮食适合患者口味 注意食物温度适宜 高热量高蛋白高维生素易消化饮食 禁食霉变 腌制食品 少食多餐 鼓励进食 选择合适时间进餐 向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用 定期监测体重变化 静脉营养支持 给予促消化药物 活动无耐力适当床边活动 经常按摩肢体 保持正常功能 护理措施 睡眠形态改变做好晚间护理 睡前泡脚 保持病室空气的清新 减少陪人 按时关灯 避免情绪激动 可听轻音乐放松心情 睡前不饮可乐 浓茶 咖啡 避免神经过度兴奋 晚间进食量不宜过多 减少饮水 避免频繁排尿 睡眠时取舒适卧位 病室温度及盖被厚薄适宜 夜间加强巡视 及时发现并解决影响睡眠的因素 焦虑多于患者沟通 鼓励同病室的患者之间的交流 耐心倾听患者心声 帮助解决生活上的需要 向患者讲解疾病的有关知识 举一些治疗效果明显患者的例子 帮助树立信心 谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情 有皮肤粘膜受损的危险勤翻身 勤检查并按摩受压皮肤 及时更换床单 保持床铺整洁 增加饮食营养 增加皮肤弹性 护理评价