老年股骨粗隆间骨折的护理课件

老年股骨粗隆间骨折的护理 解剖 股骨粗隆间骨折指股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折 多见于60岁以上的老年人 粗隆部位是松质骨 老年时变得脆而疏松 易发生骨折 因该部位有许多肌肉附着 血液供给丰富 且骨折的接触面大 所以容易愈合亦很少发生股骨头缺血性坏死 但因粗隆间骨折有发生髋内翻的倾向 骨折易在畸形位愈合 由于承重线改变 可能遗留跛行 在后期引起创伤性关节炎 病因 大多为简介暴力所致 由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力 常引起髋内翻畸形 临床表现与诊断 1 外伤史 2 症状及体征 受伤后即不能起立行走 大粗隆部有明显肿胀及压痛 骨折有移位者 患肢短缩 外旋 主动活动障碍 有时有骨擦音 3 X线检查 了解骨折类型 治疗 手术皮牵引 是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼 故又称间接牵引法 此种牵引的优点是操作简便 不需要穿破骨组织 对肢体损伤小 痛苦少 缺点是不能承受太大的重量 一般不超过5kg 否则容易把牵引带拉脱 所以 一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定 作用 纠正患肢缩短和髋内翻畸形 护理 牵引套下滑 1 牵引套大小的选择要合适如果患者体质消瘦 牵引套与肢体周径不相符时 可先将牵引套缝制缩小 使其周径与之适合 2 用两条棉质大毛巾包裹 包裹方法用一条毛巾包裹下肢大腿部 一条包裹下肢小腿部 包裹时毛巾的起点从腿的上部开始 先将边缘反折向上 以防牵引套边缘棱角对皮肤的压迫 在腓骨小头处 毛巾双层上下包裹后 在粘牵引套时 牵引套的松紧度以患者感到舒适不下滑为宜 以足背动脉搏动有力为准 粘牵引套时应从远心端向近心端粘 以防从近心端向远心端粘 过紧造成远心端血液回流受限 肿胀致患者不适 粘贴后将露出牵引套的毛巾反折 不造成堆积 也利于观察周边皮肤 尤其是足跟部皮肤是否有异常 护理 保持正确体位是防止发生髋内翻畸形的最根本措施 因此应保持患肢于外展中立位 如患肢内收 可发生髋内翻畸形 为防止患肢内收 应将骨盆放正 两下肢同时外展中立位牵引 协助病人取舒适的卧位 用3 5cm厚的枕头抬高患肢 以利于静脉回流 减轻充血 水肿 保持有效的牵引 注意牵引的方向 大小 牵引绳有无受压 牵引绳是否过长使牵引锤触地等 为保持反牵引 床尾应抬高 一般皮肤牵引抬高10 15cm 为保持牵引效能 经常检查有无阻挡牵引的情况 并及时纠正 1 被服衣物等不可压在牵引绳上 2 牵引绳不可脱离滑轮 牵引绳要与患肢在一条轴线上 3 在牵引过程中 身体过分的向床头 床尾滑动 以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆 而失去身体的反牵引作用 应及时纠正 4 牵引的重量是根据病情决定 不可随意放松或减轻 牵引重量应保持悬空 如坠落在地上或旁靠床栏上 都会失去牵引作用 也应及时纠正 观察肢端血液循环 随时观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色 皮肤温度 足背动脉搏动 毛细血管充盈情况 趾活动情况以及病人的叙述 如有无疼痛 麻木的感觉等 检查毛细血管充盈情况的方法 用力按压趾甲 甲床出现苍白区 松开后又很快转红润为血液循环正常 如肢端皮肤颜色变深 温度下降 足背动脉搏动减弱 毛细血管充盈缓慢 被动活动趾引起剧痛 病人感觉肢体疼痛 麻木 说明发生了血液循环障碍 应及时查明原因 如是否包扎过紧 牵引重量过大等 须及时处理 指导患肢功能锻炼 指导患者以主动或被动的方式 有目的 有计划地实施包括患肢在内的全身肌肉和关节活动 以促进全身血液循环 促进骨痂生长 从而使骨折愈合 恢复患肢功能 预防并发症发生 伤后1 2周 练习股四头肌等长收缩 同时被动活动髌骨 练习踝关节和足部其他小关节活动 2周以后 足趾 踝关节伸屈活动 膝关节屈曲活动应遵医嘱执行 去除牵引以后 全面锻炼关节和肌肉 下地行走在医生允许和指导下进行 保暖 冬季应注意肢体保暖 可用棉被覆盖或包裹 防止受凉 防止泌尿系统感染及便秘 增加营养 防止泌尿系统感染及便秘 鼓励病人多饮水 多吃粗纤维素食物 合理搭配营养 多食水果蔬菜 也可少食多餐 利于消化 指导病人每日按摩腹部 先由右下腹至右上腹 由左上腹至左下腹达耻骨联合上方 如已有便秘 可用开塞露纳肛或用肥皂水灌肠 皮肤的护理 牵引患者由于长期仰卧 骶尾部 足跟等部位受压过久易发生褥疮 1 应保持床单位的整洁 干燥 2 给予气垫床 床头建立翻身卡定时减压 床边予以护栏保护 3 每2小时 用赛肤润按摩骨突处或抬臀即抬高上身和臀部 患者两手拉住床上的拉手 同时用健侧腿蹬在床面上 将整个上身和臀部同时抬起来 体质虚弱及肥胖患者抬起有困难时 由他人帮助用手托起腰臀部 避免拖 拉 推 防止发生坠积性肺炎 指导病人练习深呼吸 用力咳嗽 应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身 以加强深呼吸 预防垂足畸形 足下垂 膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过 由于位置比较表浅 容易受压 腓总神经受伤后 可导致足背神经无力 发生垂足畸形 所以牵引患者应防止被褥等物压于足背 保持踝关节至90o 必要时可用枕头垫与足底 心理护理 患者受伤后 因疼痛 长期卧床 活动受限 担心骨折预后等