类风湿关节炎课件_1

类风湿性关节炎 女 35岁 5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬 近1年来指关节变形 查体 生命体征正常 辅助检查 血红蛋白100g L 红细胞沉降率加快 类风湿因子阳性 滴度 1 40 X线胸片示 胸腔积液 关节片示 指关节骨质疏松 关节间隙变窄 问题 上述病例如何诊断 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考 1 为什么诊断该病人是类风湿性关节炎 2 类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同 3 何为晨僵 胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗 概述 类风湿关节炎 RA 是累及周围关节为主的多系统 炎症性自身免疫性疾病 临床上以慢性 对称性 周围性 多关节炎性病变为主要特征 关节畸形和功能障碍 一 病因与发病机制 一 病因 1 遗传因素2 感染因素 细菌 病毒等 3 性激素因素 雌激素可能促进类风湿关节炎的发生 孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生 二 发病机制 有人说 滑膜绒毛是造成关节破坏 畸形 功能障碍的病理基础之一 对吗 二 临床表现 1 关节表现 以手足小关节对称性受累为主 以腕 掌指间 近端指间关节及跖趾关节病变最常见 1 晨僵 2 关节疼痛与肿胀 3 关节畸形与功能障碍 2 关节外表现 1 类风湿结节 常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下 也可发生在心包 胸膜 心脏 肺脏 脑等内脏处 2 类风湿血管炎 可累及机体的任何脏器和组织 并引起相应的症状 2 关节外表现 3 肺 慢性间质性肺炎最常见 结节性肺病 胸膜炎 4 心脏 心包炎较常见 5 神经系统 周围神经压迫症状 6 其他 部分可有弗尔他 Felty 综合征 干燥综合征 比较一下 RA病人的关节表现和关节外表现哪项更突出 RA病情活动的表现有哪些 三 检查及诊断 一 检查 1 血液检查 一般有轻 中度贫血 血沉快 C反应蛋白增高 类风湿因子阳性 2 关节液检查 关节腔内滑液量增多 3 关节X线检查 以手指及腕关节的X线片改变最有价值 4 类风湿结节活检 有助于本病的诊断 为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值 对于RA病人 根据X线片如何分期 二 诊断 依据类风湿关节炎分类标准诊断 晨僵关节内及周围的僵硬感在获得最大改善前至少持续1h 3个或更多关节区的关节炎医生观察到至少三个关节区同时有软组织肿胀或积液 不只是骨性肥大 14个可能累及的关节区是右或左近端指间关节 掌指关节 腕 肘 膝 踝和跖趾关节 手关节关节炎腕 掌指或近端指间关节的关节炎 对称性关节炎身体两侧相同关节区的同时受累 评价类风湿关节炎活动的指标有 晨僵 类风湿结节 贫血 血小板增多 血沉增快 C反应蛋白增高等 鉴别诊断 风湿性关节炎 强直性脊柱炎 骨关节炎 系统性红斑狼疮等 四 治疗要点 1 一般治疗休息关节制动关节功能锻炼物理治疗 2 药物治疗 1 非甾体类抗炎药 是首选药之一 有解热镇痛作用 2 慢作用抗风湿药 阻止关节破坏 抗炎 3 糖皮质激素 仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者 NSAIDS目前常用药有 水杨酸类 吲哚衍生物类 昔康类 灭酸类 丙酸衍生物类等 3 手术治疗 适用关节畸形 失去功能者 预后 大部分病人表现为慢性反复发作 为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用 病例分析 诊断分析该病人长期有掌指 近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵 类风湿因子阳性 滴度 1 40 X线示 指关节有改变 符合类风湿关节炎分类标准4项以上 初步诊断为 类风湿关节炎 课堂小结 类风湿关节炎是自身免疫性疾病 典