狂犬病患者的护理

传染病护理学 狂犬病患者的护理 案例3 10患者 女 55岁 因 恐惧 喉头紧缩感 不能饮水2天 收住入院 护理体检 神清 表情极度恐怖 呼吸急促 口唇发绀 T38 5 P110次 分 不能饮水以及听说与水有关的事物 追问病史 2月前被自家饲养的宠物犬咬伤左手小指 未做任何处理 宠物犬已经死亡 问题 根据以上病情及流行病学资料你考虑患者患了哪种疾病 可提出哪些护理诊断 列出主要的护理措施 一 概述Conception 狂犬病 rabies 又称恐水症 hydrophobia 为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病 多见于狗 狼 猫等食肉动物 人多因被病兽咬伤而感染 临床表现为特有的狂躁 恐惧不安 怕风恐水 流涎和咽肌痉挛 终至发生瘫痪而危及生命 科学出版社卫生职业教育出版分社 病原学Etiology 狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒 狂犬病毒具有两种主要抗原 具有神经毒性 可使体内产生补体结合抗体和沉淀素 无保护作用 从患者和病兽体内所分离的病毒 称自然病毒或街毒 streevirus 毒力强 易被紫外线 甲醛 乙醇 升汞和季胺类化合物 新洁尔灭 等灭活 在冰冻干燥下可保存数年 科学出版社卫生职业教育出版分社 发病机制 狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力 发病原理分为三个阶段 局部组织内小量繁殖期 从周围神经侵入中枢神经期 向各器官扩散期 科学出版社卫生职业教育出版分社 病理解剖 急性弥漫性脑脊髓炎内基小体 Negribody 在肿胀或变性的神经细胞浆中 可见到1至数个圆形或卵圆形 直径约3 10 m的嗜酸性包涵体 即内基小体内基小体为病毒集落 是本病特异且具有诊断价值的病变 科学出版社卫生职业教育出版分社 流行病学Epidemiology 传染源发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬 人狂犬病由病犬传播者约占80 90 其次为猫和狼 发达国家由于狗狂犬病被控制 野生动物如狐狸 食血蝙蝠 臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源 患病动物唾液中含有多量的病毒 于发病前数日即具有传染性 隐性感染的犬 猫等兽类亦有传染性 科学出版社卫生职业教育出版分社 流行病学Epidemiology 传播途径主要通过患病动物咬伤 抓伤 病毒自皮肤损伤处进入人体 粘膜也是病毒的重要侵入门户 如眼结膜被病兽唾液沾污 肛门粘膜被狗触舔等 科学出版社卫生职业教育出版分社 流行病学Epidemiology 易感人群人对狂犬病普遍易感 兽医 动物饲养者与猎手尤易遭感染 一般男性多于女性 冬季发病率低于其他季节 科学出版社卫生职业教育出版分社 临床表现 潜伏期长短不一 短的10日 长达数年 多数1 3个月儿童 头面部咬伤 伤口深扩创不彻底者潜伏期短 与入侵病毒的数量 毒力及宿主的免疫力也有关 科学出版社卫生职业教育出版分社 临床表现 前驱期发热 头痛 乏力 纳差 恶心 周身不适 对痛 声 风 光等刺激开始敏感 并有咽喉紧缩感 伤口部位及其附近麻木 发痒 刺痛或虫爬 蚊走感 本期持续1 4日 科学出版社卫生职业教育出版分社 临床表现 兴奋期或痉挛期多神志清楚而呈兴奋状态 极度恐惧 烦燥恐水饮水 见水 谈水 流水声怕风吹风音响 光亮 触动等渴极畏饮 饮而不能下咽 常伴声嘶和脱水 科学出版社卫生职业教育出版分社 发作性咽肌痉挛呼吸困难 科学出版社卫生职业教育出版分社 全身抽搐 恐惧不安 咽肌严重痉挛 临床表现 兴奋期或痉挛期植物神经功能亢进 大汗流涎体温可达40 以上心率快 血压升高瞳孔扩大随着兴奋状态加重 部分病人出现精神失常 定向力障碍 幻觉 谵妄等 多在发作中死于呼吸或循环衰竭 本期持续1 3日 科学出版社卫生职业教育出版分社 临床表现 麻痹期痉挛减少或停止 患者逐渐安静 出现弛缓性瘫痪 尤以肢体软瘫为多见 眼肌 颜面肌及咀嚼肌亦可受累 呼吸变慢及不整 心搏微弱 神志不清 最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡 本期约为6 18小时 科学出版社卫生职业教育出版分社 目前尚无特效疗法 以对症 支持等综合治疗为主 1 隔离患者 防止唾液污染 2 尽量保持环境和患者安静 减少水 光 风 声等刺激 3 狂躁时用镇静剂 加强监护和治疗 吸氧 必要时气管切开 注意内环境稳定 维持呼吸和循环功能等 科学出版社卫生职业教育出版分社 治疗要点 二 护理评估 一 流行病学资料有无被可疑病犬 猫等咬伤 抓伤 舔伤史 有否及时进行伤口处理 有否立即用狂犬病疫苗进行全程预防接种 科学出版社卫生职业教育出版分社 二 护理评估 二 身心状况1 症状评估被咬伤处有无麻 痒 痛及蚁行样感觉 有无对水 声 光 风等刺激敏感而有喉头紧缩感或出现声嘶 说话吐字不清 甚至全身肌肉阵发性抽搐 呼吸困难 发绀等 2 护理体检是否有极度恐怖表情 发作性咽肌痉挛 并因声 光 风等多种刺激而加重 有无特征性的恐水表现 有无抽搐 呼吸困难 发绀 进行性瘫痪 大量流涎 大汗淋漓等表现 测生命体征 重点观察有无循环 呼吸衰竭表现 3 心理社会状况 科学出版社卫生职业教育出版分社 二 护理评估 三 辅助检查资料血白细胞是否升高 免疫学检查是否查出病毒抗原 脑组织内基小体检查是否阳性 科学出版社卫生职业教育出版分社 1 皮肤完整性受损与动物咬伤或抓伤有关 2 有受伤的危险与患者高度兴奋 狂躁有关 3 有暴力行为的危险与患者高度兴奋 狂躁有关 4 恐惧与患者预感有生命危险 恐水 怕风有关 5 体液不足与患者恐水 不能饮水及进食 多汗等有关 科学出版社卫生职业教育出版分社 三 护理诊断及医护合作性问题 四 护理目标 1 患者主诉恐惧感减轻和消失 2 患者无损伤及暴力行为的发生 3 患者液体充足 水 电解质平衡 4 患者及家属了解本病的基本知识 与医务人员积极配合 科学出版社卫生职业教育出版分社 五 护理措施 1 进行接触隔离 2 将患者安排于单人病房 挂上深色窗帘 避免水 光 风 声 尤其是与水有关的刺激 各项检查 治疗及护理应简化并集中进行 动作宜轻 快 科学出版社卫生职业教育出版分社 五 护理措施 3 严密观察病情生命体征恐水 怕风征象 吞咽困难情况水 电解质及酸碱平衡紊乱 呼吸与循环衰竭进展情况等备好急救药品和器械 科学出版社卫生职业教育出版分社 五 护理措施 4 防止患者自伤或伤及他人 必要时给予镇静剂 5 保持呼吸道通畅 及时清除口腔及呼吸道分泌物及时给氧必要时做好气管切开的准备 科学出版社卫生职业教育出版分社 五 护理措施 6 预防和健康教育 1 大力宣传狂犬病的预防知识严格管理家犬 猫等 可疑病兽均应立即杀死 并烧毁或深埋 讲述被犬咬伤后立即 彻底进行伤口处理及注射狂犬病疫苗对降低狂犬病发病率的重要作用 科学出版社卫生职业教育出版分社 五 护理措施 6 预防和健康教育 2 伤口处理尽快用0 1 苯扎溴铵或20 的肥皂水 两者不能合用 彻底冲洗伤口至少30分钟 并挤出污血 70 酒精及2 碘酊涂擦伤口 伤口不能缝合 也不宜包扎 深部伤口用注射器插入进行冲洗 可用破伤风抗毒素及抗生素预防感染 科学出版社卫生职业教育出版分社 五 护理措施 6 预防和健康教育 3 预防接种 主动免疫 疑为狂犬病的动物咬伤 抓伤者 应立即用狂犬病疫苗进行全程预防接种 被动免疫 使用抗狂犬病免疫血清 成人剂量为20ml 以一半剂量作伤口四周及底部的浸润注射 另一半剂量肌注 或用人抗狂犬病球蛋白 1次肌注剂量为20IU kg 高危人群暴露前预防接种 如接触狂犬病的工作人员 兽医 山洞探险者 动物管理人员 科学出版社卫生职业教育出版分社 六 护理评价 1 患者兴奋症状是否减轻 从而缓解其恐惧感 2 患者及家属是否懂得发作时的自我保护 实施防范措施 防止及减轻了暴力行为所致的伤害 避免了受伤的发生 3 患者及家属是否能够识别诱发咽喉肌痉挛 呼吸困难的因素 避免及减少外界刺激 减轻发作 4 患者水 电解质及酸碱平衡紊乱是否得以纠正 5 患者及家属是否懂得了本病的防护知识 自觉遵守消毒隔离制度 科学出版社卫生职业教育出版分社 小结 狂犬病是由狂犬病毒引起的急性致命性的中枢神经系统传染病 人多因被病犬咬伤而感染 临床以恐水 怕风为特征性表现 另伤口处皮肤的麻 痒 痛及蚁行样异常感觉是最有价值的早期症状 做好预防狂犬病的健康教育十分重要 加强犬的管理 一旦发生被可疑病犬 猫等动物咬伤 抓伤 舔伤者 立即正确进行伤口处理和正确 全程预防接种 科学出版社卫生职业教育出版分社 自测题 1 狂犬病的常见传染源不包括A 病猫B 病犬C 病狼D 狂犬病患者E 嗜血蝙蝠2 狂犬病的病死率几乎为A 20 B 40 C 60 D 80 E 100 科学出版社卫生职业教育出版分社 D E 自测题 3 4题共用题干 患者 男 6岁 因 恐惧 喉头紧缩感 不能饮水2天 收住入院 护理体检 神清 表情极度恐怖 呼吸急促 口唇发绀 T39 P112次 分 室内电风扇吹风及提及水声均可诱发患儿明显咽喉肌痉孪 追问病史 1月前曾被路边野狗咬伤 当时右侧面部皮肤有破损 未做任何处理 3 护士首先判断该患者最可能为A 传染性疾病 怀疑狂犬病B 呼吸道感染 怀疑肺结核C 气胸D 上呼吸道感染E 精神异常4 护士最恰当的处理是A 急诊按序就诊B 回家继续观察C 进一步询问病史D 将患儿尽早隔离在安静 避光的房间E 高热者给予药物降温 科学出版社卫生职业教育出版分社 A D 自测题 5 6题共用题干 患者 男 19岁 因犬咬伤3月