颅底骨折患者的护理.ppt

1 颅骨骨折 skullfracture 2 教学目标 掌握颅骨骨折的护理要点 3 了解颅骨骨折的解剖特点及诊断方法 2 1 熟悉颅骨骨折的临床表现 治疗原则 3 重点难点 重点 颅骨骨折的临床表现 护理要点 难点 颅骨骨折的解剖特点 2 1 4 蝴蝶展翅底中坐 后枕前筛前上额 一块顶骨顶中央 两块颞骨嵌两侧 颅骨骨折 5 定义 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变 颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15 在重型颅脑损伤中占70 其临床意义不在于骨折本身 而在于骨折所引起的脑膜 脑 血管和神经损伤 颅骨骨折 6 颅骨解剖要点 1 颅盖骨骨质坚实 由内 外骨板及板障构成 外板厚 内板薄 内 外板表面有骨膜覆盖 在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不紧密 颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿 7 颅骨解剖要点 2 颅底骨骨面凹凸不平 厚薄不一 有左右对称 大小不等的骨孔和裂缝 脑血管 神经由此出入颅腔 颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密 故颅底骨折时硬脑膜常被撕裂 形成脑脊液漏 8 颅骨骨折分类 按骨折部位 颅盖骨折颅底骨折按骨折形态 线形骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通 开放性骨折闭合性骨折 9 颅盖骨骨折形态 线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折 10 颅骨骨折机理 颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面 骨质具有一定弹性 也有相当的抗牵张力和抗压缩力 外力 抗牵张力 抗压缩力 颅骨内板变形 恢复 外力 抗牵张力 抗压缩力 颅骨内外变形 骨折 11 颅骨骨折颅盖骨骨折临床表现 线状骨折常伴发局部骨膜下血肿 尤以儿童多见 常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血 凹陷性骨折凹陷范围较大触诊可确定 若骨片损伤脑功能区可出现偏瘫 失语 癫痫等 粉碎性骨折有局部脑膜及脑组织损伤 12 颅骨骨折颅底骨骨折临床表现 颅底骨折多因间接暴力作用于颅底所致 依骨折部位不同分为颅前窝 颅中窝和颅后窝骨折 13 颅骨骨折颅前窝骨折临床表现 熊猫眼征 颅前窝骨折时 眼睑肿胀青紫 眼结膜充血 可合并嗅神经和视神经损伤 14 颅骨骨折临床表现 耳后乳头区皮下瘀血 脑脊液耳漏 鼻漏 面神经和听神经损伤 颅中窝骨折 致命的鼻出血 15 1 耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑Battle征 颞骨岩 2 乳头区淤斑及咽后壁充血水肿 可并发延髓损伤 颅骨骨折临床表现 颅后窝骨折 16 颅骨骨折诊断 1 颅盖骨骨折X线诊断率为90 以上2 颅底骨骨折根据症状与体征可以明确诊断 X线诊断率为30 50 颅底骨折诊断主要依据临床表现 3 CT检查有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤 17 颅骨骨折处理原则 单纯线形骨折不需要特殊处理 关键处理合并脑损伤或颅内出血 尤其硬膜外血肿 凹陷性骨折根据情况处理 出现以下情况需手术治疗 1 颅盖骨折 18 凹陷性骨折手术指征 1 骨折凹陷深度超过1cm2 骨折凹陷深度小于1cm 但骨折面积大 引起颅内压增高3 凹陷骨折片压迫重要功能区 引起神经功能障碍4 开放性颅骨粉碎性骨折 颅骨骨折处理原则 19 颅骨骨折处理原则 2 颅底骨折 关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏 颅神经损伤 合并脑脊液漏时 须行预防颅内感染治疗 脑脊液漏一般在伤后2周内愈合 4周未愈可行硬脑膜修补术 20 思考题 1 诊断颅底骨折最可靠的临床表现是 A 意识障碍B 头皮皮下出D 颅底骨质凹陷E 脑脊液含血2 某男 20岁 不慎从高处掉下 头部着地 伤后数小时出