更年期管理与绝经期激素治疗课件

更年期管理与绝经妇女激素治疗 二 绝经女性激素治疗的安全性 绝经女性激素治疗的安全性 绝经妇女使用激素治疗的现状激素治疗安全性 争议 欧洲使用HRT的信心开始恢复 AndersonetAl Lancet1996UpdatesDP2007 亚洲各地区及欧洲女性使用HRT的情况 徐苓 等 中国地区绝经调查 2006 关于激素治疗安全性的争议 发胖子宫内膜癌乳腺癌心血管病 激素治疗会导致体重增加吗 克龄蒙 对体重的影响 Kg 0 60 61 62 63 A组 安慰剂组 基线水平 治疗1年后 P 0 05 P NS 体重 GambaccianiM etal JClinEndocrinolmetab82 414 417 1997 B组 克龄蒙 组 安今益使用12月后体重改变 ArcherDetal Menopause2005 12 716 727 自基线变化 kg 2 1 0 1 2 安慰剂 17 雌二醇 安今益 激素治疗会增加子宫内膜癌风险吗 HRT对子宫内膜的安全性 PEPI子宫内膜活检结果 A级证据 CEE MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当 JAMA1996 275 370 375 安慰剂EEP序贯EP连续N119119118120正常98 38 95 99 单纯增生1 28 3 1 复合增生1 23 2 0 不典型增生0 12 0 0 腺癌1 0 0 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 雌二醇 1mg n 197 安今益 n 195 患者比例 萎缩 无活性 增生微弱 增生 增生病变 分泌期 增生过长 安今益与子宫内膜 13周期 安今益 n 195 雌二醇1mg n 197 ArcherDFetal Menopause2005 12 6 716 727 萎缩无活性微弱增殖活跃增殖异常增殖分泌期增生 激素治疗会增加乳腺癌风险吗 ModifiedfromParkinDM etal IntJCancer 2001Oct15 94 2 153 6 每10万女性中的发病率 相对危险性 0 5 1 0 2 0 ShoupeD FIGO2000Washington Armstrongetal1988 Dupontetal1991 Steibergetal1991 Sillero Arenasetal1992 Colditzetal1993 Gradyetal1992 CollaborativeGroup1997 Meta分析的结果仍然存在争议 0 77 0 59 1 01 0 72 0 43 1 21 0 72 0 49 1 07 0 94 0 56 1 60 总体之前无激素治疗5年内曾激素治疗激素治疗超过5年 1 24 1 01 1 54 1 09 0 86 1 39 1 70 0 99 2 91 2 27 1 00 5 15 总体50 59岁60 69岁70 79岁 IMSGuidelinesforWomenduringtheClimacteric Climacteric2004 7 333 ChlebowskiRT etal JAMA2003 289 3243 WHISteeringCommittee JAMA2004 291 1701 国际绝经学会 IMS 关于绝经后激素治疗的最新推荐 2007 关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小 小于0 1 年 WHI研究人群联合使用雌激素和孕激素5年后 首次激素应用者乳腺癌风险不增加 IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007 10 181 194WHO1998医学科学国际组织顾问委员会 激素治疗会增加心血管病风险吗 年龄 冠心病卒中肺癌乳房癌直肠癌子宫内膜癌 650045002500160012008004000 45 4950 5455 5960 6465 6970 745 7980 8485 心血管疾病是女性绝经后常见的死亡原因 每10万名女性的死亡率 NationalCenterforHealthStatistics VitalStatisticsoftheUnitedStates 1992 Vol II Mortality PartA SEERCancerStatisticsReview1973 1993 Milleretal eds NationalCancerInstitute 1997 绝经后血脂明显升高 数值根据年龄 教育情况研究中心 体重指数 吸烟 高血压 糖尿病和口服避孕药应用进行校正 Modified从DeAloysioetal Atherosclerosis1999 147 147 153 NS P 0 02 P 0 001 NS 2 0 2 4 6 8 10 胆固醇 低密度血脂蛋白 高密度血脂蛋白 甘油三酯 绝经后与绝经前相比 校正的平均 变化 绝经对血脂和脂蛋白水平的影响Icarus研究组 KannelWB 等 国际医学年鉴1976年10月 85 4 447 52 未绝经 绝经后 每1000名妇女中的心血管疾病发病率 与未绝经同年龄段的女性相比绝经后妇女的心血管发病率为2 6倍 SalpeterSR etal DiabetesObesMetab 2006Sep 8 5 538 54 00 511 52 0 65 0 79 1KanayaAM etal HeartandEstrogen progestinReplacementStudy AnnInternMed 2003Jan7 138 1 1 9 2MargolisKL etal Diabetologia 2004Jul 47 7 1175 87 安今益 治疗的绝经后妇女血清胰岛素变化 Gambacciani Rosano inpreparation HRT 附壁血栓 未行HRT治疗 早期HRT治疗 晚期HRT治疗 HRT 35 45岁 45 55岁 55 65岁 65岁 LoboR WorkshoponHRT InternationalMenopauseSociety Vienna 2December2003 雌激素补充在绝经早期的重要意义 RossouwJE etal JAMA2007Apr4 297 13 1465 1477 00 511 52