手卫生 课件_1

手卫生 危重患者生命的希望 美国疾病控制中心 CDC 的统计 美国每年有2百万 3百万的病人发生医院感染直接导致88000例病人死亡 需额外花费45亿美元用于医院感染 我国医院感染发病率为8 按照我国每年住院病人为5000万计算 那么每年将有400万的病人发生感染 直接导致经济损失160亿 240亿元 医院感染的现状 对于防止医院感染 手卫生是一个独立的 非常重要的措施 150多年前奥地利的Welss首先证实了手卫生的历史医师用 漂白粉 洗手后 产褥热的发病率大大降低 死亡率也由10 降至1 手卫生是减少医院感染最简单 最有效 最经济的方法 手卫生的历史 BritishJournalofinfectionControlHandHygiene Simple inexpensiveandaneffectivetool20089 15 手卫生是简单 经济 有效的方法 Why 为什么洗手 凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌微球菌 常驻菌定植的正常菌群种类和数量恒定位于皮肤的深层侵入性操作才能进入人体内致病性一般较弱难清除 手部皮肤细菌 大肠埃希菌铜绿假单胞菌是医院感染的重要原因 暂居菌直接借触获得种类和数量不恒定皮肤的浅部存活时间短致病性很强易去除 洗手的概念 洗手 用不含抗菌剂的肥皂 液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 手消毒 用含抗菌剂的肥皂 液清洗或消毒剂擦手的过程外科手消毒 清除或杀灭暂驻菌和减少常驻菌 外科手消毒剂常含有持续抗菌因子手卫生 洗手 手消毒和外科手消毒的总称 洗手设施 流动水 水温在30 40 最佳 非接触式水龙头开关 清洁剂 固体肥皂应保持干燥 最好使用皂液 外科手消毒设施 洗手池 刷手工具 无菌巾 钟表等 干手设施 纸巾 干手机 毛巾等 手消毒剂 常用的有乙醇 洗必泰 碘伏等 手卫生设施 普通皂 液 不含抗菌剂或抗菌剂浓度很低的肥皂和清洁剂抗菌皂 含有抗菌剂的肥皂和皂液手消毒剂 用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌速干 含有乙醇和护肤成分 减少手部细菌 洗手或手消毒液种类 直接接触病人前后处理污染物品后接触伤口前后护理特殊易感病人前后当医务人员的手明显污染或被血液 体液和蛋白性物质污染后 洗手指征 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时无菌操作前后 处理清洁或无菌物品之前穿脱隔离衣前后 摘手套后接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 粘膜和破损皮肤前后 洗手指征 打开水龙头 在流动水下冲洗手部 使双手充分浸湿取适量的肥皂或皂液均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 尤其应注意清洗指背 指尖和指缝 洗手方法 类和 类 5fu 2 层流洁净手术室 层流洁净病房 普通手术室 产房 婴儿室 早产儿室 普通保护性隔离室 供应室无菌区 烧伤病房 重症监护病房 类 10fu 2 儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应室清洁区 急诊室 化验室 各类普通病房和房间 类传染科病科及病房 医务人员手卫生标准 各区域医务人员的手均不得检出致病微生物 手卫生依从性低是目前存在的主要问题国内文献报道 手卫生的依从性为30 2 操作前的依从性为19 2 操作后的依从性为40 4 P 0 01 接触患者后手卫生执行率56 5 国外文献报道 手卫生的依从性为40 60 左右 平均48 左右 操作前13 8 操作后35 6 手卫生存在的问题 影响手卫生依从性的因素 洗手次数 工作负担重 洗手造成的手部皮肤损伤 影响因素 洗手设施不足 不便 认知不足 戴手套 操作危险性 群体影响 加强培训教育方案中应包含手卫生的重要性和手卫生习惯 经不断强化 可以改善手卫生的依从性 改善手卫生依从性 创造便利条件 减少手卫生所需时间 改善手卫生依从性的措施 护士平均每天洗手13 30次 最多44次 护士洗手到返回病床边平均需时62S 如果洗手10秒 12名护士上班 则每班需要的洗手时间为16h 假定洗手率为100 1 创造便利的洗手设施2 大力推广速干手消毒剂 速干手消毒时间为8 10s 则每班需要手卫生时间为4h 洗手也是防治VAP的重要措施之一 VAP Ventilator AssociatedPneumonia 指应用机械通气治疗48小时后和停用机械通气拔除人工气道48小时内发生的肺实质的感染性炎症 何谓呼吸机相关性肺炎 ICU是感染的重灾区 总感染率接近40 ICU留住5天以上者更高达50 60 其中呼吸道感染占30 60 ICU获得性肺炎的发病率为10 65 其中90 发生于机械通气时 气管插管患者中9 27 发生VAP 为何要重视VAP 物理措施体位措施药物措施 VAP的预防措施 呼吸机管道的更换频率气道湿化气道内吸引系统声门下分泌物引流肺部物理治疗 VAP预防措施 物理措施 建议 使用一次性管道系统每例新患者使用新的管道环路不按预定周期更换 而是环路污染时更换定期更换呼吸回路延长管 污染时随时更换 物理措施 呼吸机管道更换 物理措施 气道湿化 机械通气患者气道湿化效果与呼吸机管道湿化系统是否有加热导丝有关 加热湿化系统管道 有利于改善气道湿化效果 物理措施 气道湿化 温湿交换器其材质可截留病人呼出气中的热量和湿气 效率为50 可截留人工气道和呼吸机内外管路中的细菌 降低VAP的发生 物理措施 气道湿化 温湿交换器 封闭式开放式 物理措施 气道内吸引系统 密闭式吸痰装置减少吸痰过程中Spo2下降的发生率 能降低呼吸道感染发生率 降低气管内出血的发生率 提高安全感 物理措施 气道内吸引系统 呼吸回路延长管的使用 能防止因吸痰导致的缺氧 并降低和延迟了呼吸机相关性肺炎的发生 物理措施 气道内吸引系统 声门下分泌物引流与VAP发生率降低相关尤其对早期发作的VAP建议临床医生考虑采用声门下分泌物引流 物理措施 声门下分泌物引流 采用冲洗式气管导管行气囊上分泌物吸引可有效避免和减少误吸的发生 降低呼吸机相关性肺炎发生率以及延迟发生时间 是预防呼吸机相关性肺炎行之有效的方法 物理措施 声门下分泌物引流 自动翻身床半卧位俯卧位 VAP的预防 体位措施 应用自动翻身床与VAP发生率降低相关 但可行性及费用可能是实施的障碍 体位措施 自动翻身床 即使正常人 平卧位误吸也很常见老年人误吸的比例更高误吸的内容物 口咽部分泌物 胃食管返流物机械通气患者至于半卧位 可减少误吸 胃食管返流 体位与误吸的关系 从机械通气患者胃 咽喉和下气道检出相同细菌的比例 半卧位32 平卧位68 体位与误吸的关系 有研究表明接受机械通气治疗的患者取仰卧位是感染VAP的独立危险因素 VAP的预防 体位措施 目的 了解ICU目前有创机械通气患者床头抬高30 45 依从性的现状方法 采用美国危重症护理学会 从CN 推荐的床头抬高依从性调查工具表 对1185例次有创机械通气患者 从6个不同时间点 8 00 12 00 16 00 20 00 24 00 4 00对床头抬高依从性进行调查 并比较护士年资 班别及患者意识状态对床头抬高依从性的影响 VAP的预防 体位措施 结果 符合抬高床头30 45 的共213例次 依从性仅17 97 白天平均床头抬高依从性较晚上高9 07 护士年资 班别差异 P 0 05 有统计学意义 患者意识状态水平不同 P 0 01 有统计学意义结论 ICU有创机械通气患者床头抬高30 45 依从性低 应积极采取应对措施 VAP的预防 体位措施 采用俯卧位可能降低VAP发生率 但是研究方法学的考虑 以及缺乏统一的可行性 限制此措施的应用