青春期保健 妇幼保健.ppt

第一节青春期保健 中山大学公共卫生学院妇幼卫生系刘建安020 33246528 目的要求 熟悉青春期的生殖生理特点 熟悉青春期的社会心理特点 掌握青春期的主要健康问题 掌握青春期保健的主要内容 第一节青春期概述 一 青春期的定义青春期 adolescence 是由儿童发育到成人的一段过渡时期 是个体发育的最后阶段 机体内分泌系统的变化促使骨骼 肌肉 内脏 性腺 性器官及第二性征快速发育 同时伴随其心理和行为的巨大变化 青春期范围10岁至19岁末 青春期发育个体差异极大 二 青春期的分期 没有绝对界限 女孩比男孩早1 2年 分早 中 晚三期 每期约持续3年 个体间差异较大 二 青春期的分期 续 青春早期 earlyadolescence 是指月经初潮前发育突增阶段 伴随性器官和第二性征开始发育 青春中期 middleadolescence 以第二性征迅速发育为特点 多数女孩出现月经初潮 青春晚期 lateadolescence 体格生长缓慢到逐渐停止 骨骼倾向完全愈合 性腺发育接近成熟 第二性征发育也近似成人 具有生殖能力 第二节青春期的生殖生理特点 一 青春期的内分泌变化1 下丘脑一垂体一卵巢轴迅速发育 是促进少女性发育逐渐成熟的基础 2 青春期开始前两年 肾上腺皮质功能初现 3 脉冲式促性腺激素分泌伴有性激素水平升高 是青春期即将开始的特征 4 青春期开始后 最突出是下丘脑一垂体一卵巢轴成熟 对性激素负反馈敏感进一步降低 二 青春期发动机制 尚未阐明 主要是以下观点 下丘脑对性腺激素的负反馈敏感性降低 中枢神经系统的抑制机制控制着下丘脑和垂体 抑制其分泌活动 松果体分泌的褪黑激素 melatonin 浓度骤降 睡眠导致FSH和LH 刺激垂体促性腺激素 脉冲性释放量增加学说 临界体重学说和垂体对下丘脑GnRH 促性腺激素释放激素 敏感性增强 三 影响青春期生长发育的激素 1 生长激素 growthhormone GH 垂体性侏儒症和巨人症2 甲状腺素与GH协同 加速骨骼生长3 雄激素骨骼 阴蒂 性欲 阴毛 腋毛4 雌激素骨细胞生长活跃 长骨干早期愈合 二 青春期的体格和功能发育 一 青春期体格发育1 身高女孩10 12岁开始 12 13岁达到高峰 月经初潮后进入缓慢阶段 15 16岁后生长很慢或停止 2 体重和瘦体重 leanbodymass LBM 女孩瘦体重增长缓慢 持续时间较短 18岁后增长趋于停止 3 肌肉和脂肪女孩体内脂肪增加 多贮聚在臀部 腰部 大腿及胸部 二 青春期功能发育 1 心肺功能心率及呼吸频率随年龄的增长而下降 肺活量随年龄的增长而加大 2 造血功能 青春期女性血中红细胞和血红蛋白增加均很少 如节食减重或月经量偏多者 较易引起贫血 3 运动功能 12岁后 各项均落后于同龄男孩 随着年龄的增长 差距愈大 发育顺序 速度 速度耐力 腰腹肌力最先 其次为下肢爆发力 协调力及灵活性等 臂肌静止耐力及腰腹肌力发育最晚 4 最大耗氧量 极量运动下的有氧活动能力 是反映个体心肺功能和肌肉活动能力的综合性指标 女孩各年龄组均低于男孩 随年龄增长而加大 大约在14岁时达到峰值 女性在青春早期略上升 以后停滞不前 并呈逐渐下降趋势 三 青春期的性发育 一 女性生殖器官发育内外生殖器发育 二 月经初潮 第1次生理性子宫出血时 称月经初潮 是女孩开始成熟 青春期来临重要标志 也是性发育里程碑 初潮后1年内 卵巢发育未成熟 月经常不规律 多为无排卵性月经 此时期为生理不孕期 在初潮后1 3年或更长的时间才能形成规律性月经 并有生育能力 约需5 10年 初潮年龄受种族 地区 环境和遗传等影响 也在不断提前 每10年提前4个月 三 第二性征 指除内外生殖器外的女性所有外部特征 如乳房 阴毛和腋 女性体态及声调等 采用Tanner将乳房和阴毛发育分为5期的方法 见表3 1 骨骼 肌肉与脂肪分布 身高生长突增代表青春期开始 在月经初潮后 身高年增长值明显下降 停止生长常发生初潮后1 2年 是性成熟终末阶段 骨皮质较薄 四肢骨较短 骨盆宽而短 全身骨骼肌占身体总重量30 不发达 脂肪占28 主要分布臀 胸及肩部 嗓音 变声期结束时 声带变短而薄 促使声调变高 声音清脆 圆润 柔和 委婉动听 出现明显性别差异 四 阴道分泌物 富含糖原 由碱性变为酸性 分泌物呈白色稀糊状 无气味 排卵期时 白带增多 清澈透明 稀薄似鸡蛋清 排卵后 白带又变稠而量少 月经前后阴道渗出物增加 白带也往往增多 第三节青春期的社会心理特点 一 对性发育困惑不解出现害羞和恐惧 常心情烦躁 情绪波动 紧张 注意力不集中等症状 通过非正规途径去探索有关知识 易得到不正确答案 受到不良影响 适当生理和健康教育 正确地对待性发育 培养正当生活情趣 二 独立意识增强 具有成熟感和寻求独立的愿望 经济依附性强 导致独立和依附矛盾心理 疏远父母老师 形成亲子 师生关系紧张 同伴亲密无间 易受伙伴的影响 信任伙伴胜过家长与教师 思考问题直观易感 片面肤浅 判断不一定正确 易上当受骗 尊重其独立性和创造性 积极引导 处理好独立和依附的关系 亲子关系 师生关系和伙伴关系 三 情绪不稳定 兴奋和抑制转化快 易走向极端 敏感 热情高 幻想 又易悲观失望 应帮助她们调节情绪 发挥积极情绪 四 萌发性意识 青春早期 进入 接近异性期 是朦胧 浪漫 不专一 不是恋爱 不能指责 否者引发恋爱和心理问题 青春中期 进入初恋期 基本是无奈痛苦中告终 五 青春幻想 充满活力表现 随年龄增长 会抛弃幻想 但也有不能自拔 应及时关心和引导 以免产生不良后果 六 闭锁心理 1 内心复杂 不易倾诉 有小天地和隐私 2 讳疾忌医 闷在心里 或旁敲侧击打听 3 沉陷于孤独之中 渴望理解和接近 七 易沾染不良习惯 好奇心和模仿性强 易受社会 环境和伙伴的影响 对潮流敏感 不考虑后果 随波逐流 沾染上恶习 应及早发现 及时制止 第四节青春期主要健康问题 1 吸烟吸烟逐增 初始年龄提前 与好奇 无聊 诱劝 媒体影响 未引导有关 吸烟影响生长和生殖能力 吸烟导致疾病 呼吸道疾病等 以不正当手段获取香烟 走上犯罪道路 告知危害 营造无烟环境 率先垂范 严禁香烟广告 公共场所严禁吸烟 2 饮酒 不良社会风气和社会环境 长期过量饮酒导致肝脏损害 产生慢性酒精中毒 对女性特征 性功能及月经周期均有不良影响 宣传教育和劝导 防止酗酒及饮烈性酒 3 吸毒 成瘾者常精神颓废 人格缺损 心智功能紊乱 身体素质下降 直至衰竭死亡 4 手淫偶尔手淫并无不良影响 若成习惯 则导致神经衰弱 痛经和生殖道感染和损伤以及自卑 自责和悲观失望 讲明危害 组织参加丰富多彩的课外活动 注意力集中到学习和文体活动中 培养自控能力 5 不良饮食习惯 节食 不正确审美观 可导致营养不良和贫血 甚至神经性厌食症 营养过度 超过同龄平均体重20 为肥胖 暴饮暴食 或爱吃零食 影响体型 增加心脑血管疾病等发生 注意均衡营养 加强锻炼 二 意外伤害 指车祸 溺水 服毒 跌伤 烫伤 触电 自杀等 我国12 17岁组意外死亡占22 35 居同龄第一位死因 精力旺盛 争强好胜 过高估计体力 缺乏防护知识 安全意识淡薄 涉世不深 沾上酗酒 吸毒恶习 足够重视 加强安全意识教育和保护措施 自杀 少女自杀率高于男青年 居15 24岁女性死因首位 心理不成熟 遇挫折易走极端 性格内向 及媒介冲击和仿效行为作用 共同协作 认识其机制及其过程 建立宽松环境 减少心理失衡 及时发现和制止早期倾向 帮助解决矛盾 三 青春期性行为和少女妊娠 少女妊娠 teenagepregnancy 也称青春期妊娠 adolescentpregnancy 指13 17岁少女的妊娠 而且以未婚少女妊娠多见 中国近年少女怀孕人流呈上升趋势 18岁以下少女约占人流总量的1 40 二 少女性行为和妊娠原因 性生理 性心理成熟提前性道德观念的误区性神秘的偏差文化程度低和贫困交友不慎 易受引诱教唆不良媒体传播信息 三 少女性行为和妊娠危害 1 生殖器管道损伤及感染2 少女妊娠和流产人工流产引起感染 出血 宫颈损伤 子宫穿孔 习惯性流产 早产 妊高征 贫血 梗阻性分娩和性传播疾病 围生儿死亡 低体重儿 早产儿 胎儿损伤 弃婴 3 严重影响心理健康4 影响学习和生活5 对家庭和社会的影响 四 青春期月经异常 一 青春期功能失调性子宫出血 dysfunctionaluterinebleedingofadolescence 指初潮后由于神经内分泌调节功能不完善 导致生殖内分泌紊乱而引起的子宫异常出血 初潮后1年内 80 为无排卵月经 1 病因 精神紧张环境变化气候骤变过度劳累营养不良全身性疾病 2 发病机制 影响H P O轴之间的相互调节和制约 干扰丘脑下部对垂体促性腺激素的控制 使卵泡刺激素 FSH 呈持续低水平 无法诱导黄体生成素 LH 分泌高峰 孕激素缺乏而雌激素相对足够 3 诊断 1 病史 年龄 月经史 性生活史 激素药物使用 有无甲状腺 肾上腺 肝脏和血液病等 2 体格检查 妇科和全身检查 以排除生殖器官和全身性器质性病变 3 辅助检查 B超检查 子宫大小 形状 有无赘生物及内膜厚度等 基础体温测定 多呈单相型 提示无排卵 性激素测定 反映生殖内分泌状态和卵巢功能最确切的指标 经前测定血孕酮值仍在卵泡期水平 则提示无排卵 血常规和出 凝血时间 有无贫血及凝血功能等 诊断性刮宫 如出血过多而药物治疗无效 怀疑宫内病变时 3 临床表现 子宫不规则出血 月经周期紊乱 经期长短不一 经量不定 甚至出现突破性大出血而致贫血或休克 一般不伴有痛经 4 治疗 期待疗法出血多或伴贫血时 应积极治疗其治疗原则是止血 调整月经周期和促排卵 1 止血 常用性激素止血 对于大量出血患者 要求在性激素治疗8小时内见效 24 48小时内出血基本停止 两种止血方法 孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法 2 调整月经周期 常用雌 孕激素序贯法 如撤药性出血第5日开始用妊马雌酮1 25mg 每晚1次 连服20日 于服用妊马雌酮第10日加用甲羟孕酮 每日l0mg 连续3个周期为一疗程 3 促排卵 整月经周期治疗后 可自行恢复排卵 不必使用促排卵药物 重视精神情感创伤和营养不良等发病诱因 强调心理治疗 加强营养 劳逸适度 二 痛经 dysmenorrhea 是指经前 经期或经后出现下腹疼痛 坠胀 伴腰酸或其他不适 严重者影响日常生活和工作 青春期痛经绝大多数是原发性 2 病因和发病机制 前列腺素等合成和释放异常精神因素子宫发育不良子宫内膜整片脱落内分泌因素其他 3 临床表现 多在初潮后1 2年内发病 在月经即将来潮前或来潮后开始出现 持续2 3日后缓解 疼痛常呈痉挛性 多集中在下腹正中部位 可放射到腰骼部和大腿内侧 伴有恶心 呕吐 腹泻 乏力等 严重者面色苍白 出冷汗 盆腔检查无阳性体征 4 诊断和鉴别诊断 据发病年龄 月经期下腹疼痛和妇科检查无阳性体征 排除子宫内膜异位症 子宫腺肌症和慢性盆腔炎等疾病 痛经程度的判定 轻度 有疼痛 但不影响日常活动 工作很少受影响 无全身症状 很少用止痛药 中度 疼痛使日常活动受影响 工作能力也有一定影响 很少有全身症状 需用止痛药 且有效 重度 疼痛使日常活动及工作明显受影响 全身症状明显 止痛药效果不好 5 治疗 一般治疗 精神心理治疗 正确认识月经 消除焦虑 紧张情绪 树立信心 卧床休息 或热敷下腹部 可适当应用镇痛 镇静和解痉药 5 治疗 续 前列腺素合成酶抑制剂 适用于青春期无避孕要求的女性 口服避孕药 适用于要求避孕的痛经妇女 其他治疗 钙拮抗剂 中药如当归芍药散 第五节青春期保健的内容 一 营养卫生指导蛋白质膳食应包含8种必需氨基酸 需要量2 4g kg 蛋类 牛奶 瘦肉 鱼类 大豆 玉米等混合食用 可蛋白质互相补充 营养得到充分利用 热能糖类 60 65 脂肪 20 25 和蛋白质 15 20 由各类食物提供 所需的热能比成年人多25 50 维生素矿物质钙 磷 铁 铁 碘 锌等 水每日摄入2500ml 才能满足代谢需要 二 个人卫生指导 一 培养良好的个人卫生习惯生殖器系统卫生 口腔卫生 用眼卫生 健美体态 皮肤和毛发清洁 二 培养良好的生活习惯1 科学地安排生活2 注意身体锻炼和适当劳动3 保证足够睡眠4 合理安排个人生活时间 三 谨防不良习惯不饮酒 吸烟 远离毒品 三 月经期卫生指导 1 注意经期用品卫生2 保持外阴清洁3 保持乐观和稳定的情绪4 适当控制运动量 避免过度劳