颌面部间隙.pptx

头颈部间隙headandneckspace蜂窝组织定义位于筋膜间 筋膜与肌肉间 肌肉与骨膜间 以及骨膜与骨膜之间的潜在间隙 为蜂窝组织所充填 并有神经 血管等等穿行 某些间隙尚含有唾液腺及淋巴结 筋膜 筋膜 肌肉 骨膜 骨膜 间隙 特点 1 蜂窝组织伴行血管联通诸间隙 2 间隙感染可局限一间隙 也可由近至远累及多间隙 3 间隙感染可以波及颅内及纵隔 一 颌面部间隙 一 翼腭间隙 翼腭窝 pterygopalatinespace 境界与交通 前界 后界翼突根部前面 内界 上界 外界 翼上颌裂 翼腭窝组成 前 眶下裂 眶腔 后上 圆孔 颅内 后 翼管 破裂孔 外侧 翼上颌裂 颞下间隙 内 蝶腭孔 鼻腔 下 翼腭管 口腔 翼腭窝通联 1 外侧 2 后方 3 前方 4 内侧 5 下方 翼腭窝穿行结构 上颌动脉 上牙槽后神经 上牙槽后动脉 上颌神经 蝶腭神经 蝶腭神经节 岩浅大神经与岩深神经 翼管神经 上颌神经主干易名眶下神经 眶下动脉 鼻腭神经 上颌动脉主干 腭降神经 腭降动脉 内容 1 上颌神经maxillarynerve 性质 感觉神经 起始 半月神经节前缘中部 走行 颅中窝 圆孔 翼腭窝 眶下裂 眶腔 眶下沟 眶下管 眶下孔 面部 分段 颅中窝段 翼腭窝段眶内段 面段 各段分支 A颅中窝段脑膜中神经 middlemeningealnerve 伴随脑膜中动脉前支分布于颅中窝硬脑膜 B翼腭窝段a 颧神经 zygomaticnerve 经眶下裂入眶经颧面孔出眶 分布颧部皮肤 b 神经节支 蝶腭神经 sphenopalatinenerve 两小支穿经蝶腭神经节 与节后纤维共同组成鼻支 腭神经 a 鼻支 穿蝶腭孔至鼻腔分布于鼻甲 鼻中隔粘膜 分支鼻腭神经 于鼻中隔粘膜深面行向前下 经切牙管出切牙孔 分布于上颌尖牙 切牙腭侧牙龈及粘骨膜 并与上牙槽前神经吻合 分布于上颌中切牙 b 腭神经 腭前神经下行翼腭管出腭大孔 分布于第三磨牙至尖牙腭侧粘骨膜及牙龈 并于上颌尖牙处与鼻腭神经吻合 腭中神经 腭后神经下行翼腭管出腭小孔分布于软腭及扁桃体 c 上牙槽后神经 posteriorsuperioralveolarnerve 出翼上颌裂沿上颌骨后面与同名动脉伴行进入上颌结节上方的上颌牙槽孔 沿上颌窦后侧壁中的牙槽管下行 c 上牙槽后神经分布于上颌87和6的远中颊根 舌根及牙周膜 牙槽骨和上颌窦粘膜 并在上颌第一磨牙近中颊根处与上牙槽中神经吻合 C 眶内段a 上牙槽中神经 middlesuperioralveolarnerve b 上牙槽前神经 anteriorsuperioralveolarnerve 2 蝶腭神经节pterygopalatineganglion属于上颌神经 翼腭窝内 上颌神经内侧 不规则的扁平形 粉红灰色4 6mm 头颈部最大副交感神经节 三根 A感觉神经根 蝶腭神经 B副交感神经根 岩浅大神经 C交感神经根 岩深神经 上涎核 面神经外膝 岩浅大神经 蝶腭神经节节后分支 鼻支 前述腭神经 前述 3 颌内动脉internalmaxillaryartery 上颌动脉maxillaryartery 该动脉分为三段 下颌段 翼肌段 翼腭段翼腭窝段分支 上牙槽后动脉 走行同上牙槽后神经 供血 上颌8 4及上颌窦粘膜 牙槽突颊侧粘膜 上牙槽后动脉 眶下动脉 翼腭窝 眶下裂 眶腔 眶下沟 眶下管 眶下孔 面部 位于提上唇肌深面 走行同眶下神经 供血 同眶下神经分布区域 眶下管中分支有 上牙槽前动脉供应上颌321 123及上颌窦粘膜 眶下动脉 腭降动脉 经翼腭管下降 主支为腭大动脉与腭前神经伴行走行于腭沟 入切牙管 至鼻腔 供血硬腭粘膜 腺体及腭侧牙龈 在翼腭管内分出腭小动脉 经腭小孔分布于软腭及扁桃体上部 腭降动脉 蝶腭动脉 为颌内动脉的主干 经蝶腭孔进入鼻腔 分布鼻腔侧壁及鼻甲粘膜 其中一支沿鼻中隔行向前下 与腭大动脉进入鼻腔的一支吻合 蝶腭动脉 颌内动脉 翼外肌两头之间 翼上颌裂 翼腭窝 蝶腭动脉 主干 鼻腔 鼻后外侧支 鼻中隔动脉 腭降动脉 腭大动脉 腭小动脉 上牙槽后动脉 上颌8 4及上颌窦粘膜 牙槽突颊侧粘膜 眶下动脉 眶下裂 沟 管 孔上牙槽前动脉 下睑支鼻内 外侧支上唇支 二 颌面部其他间隙headspace 一 眶下间隙 infraorbitalspace 1 部位 眶下方2 界限 上界 眶下缘下界 上颌骨牙槽突内界 鼻侧缘外界 颧大肌前界 表情肌后界 以尖牙窝为中心的上颌骨前壁 一 眶下间隙 infraorbitalspace 3 内容 蜂窝组织 眶下神经及血管 眶下淋巴结 4 通连 向后 颊间隙有面静脉及面动脉经过 面静脉连于内眦静脉经眼静脉与颅内海绵窦联通 5 临床意义 该间隙感染多由于上颌前牙 前磨牙 鼻侧 上唇等部位的感染而致 眶下间隙脓肿 眶下间隙感染 上唇痈并发眶下蜂窝织炎 眶下间隙感染 二 颊间隙 buccalspace 1 部位 颊肌与咬肌之间 倒锥形 2 界限 前界 咬肌前缘后界 下颌升支及颞肌前缘3 内容 脂肪组织颊神经颊动脉面深静脉 二 颊间隙 buccalspace 4 通连 向后 咬肌间隙与翼颌间隙向前 眶下间隙向上 颞间隙与颞下间隙5 临床意义 该间隙感染多由于磨牙根尖部位的感染而致 向后 咬肌间隙与翼颌间隙向前 眶下间隙向上 颞间隙与颞下间隙 向前 眶下间隙 颊间隙感染 磨牙根尖部位的感染而致 三 咬肌间隙 massetericspace 1 部位 咬肌与下颌支之间2 界限 前界 磨牙后区粘膜 后界 腮腺3 内容 蜂窝组织 咬肌神经血管束 4 通连 颊间隙 翼颌间隙 颞间隙 颞下间隙 5 临床意义 该间隙感染多由于下颌第三磨牙的感染而致 冠周炎播散前后途径 冠周炎播散上下途径 咬肌间隙感染 咬肌间隙感染 咬肌间隙感染 通连 翼颌间隙颊间隙 颞浅间隙颞深间隙颞下间隙翼颌间隙 四 翼颌间隙 pterygomanbibularspace 1 部位 下颌升支与翼内肌之间 2 界限 上界 翼外肌下缘 下界 翼内肌附丽于下颌支处 内界 翼内肌外界 下颌支内侧面前界 颞肌与颊肌后界 腮腺 3 内容 蜂窝组织 下牙槽神经及血管 舌神经 上界 翼外肌下缘 下界 翼内肌附丽于下颌支处 内界 翼内肌外界 下颌支内侧面前界 颞肌与颊肌后界 腮腺 蜂窝组织 下牙槽神经及血管 舌神经 蜂窝组织 下牙槽神经及血管 舌神经 四 翼颌间隙 pterygomanbibularspace 4 通连 向上 颞间隙与颞下间隙 向下 舌下 颌下间隙 向前 颊间隙 向后 咽旁间隙向外 咬肌间隙颅内 颅底神经血管 5 临床意义 该间隙感染多由于下颌第三磨牙及医原性感染而致 通连 向上 颞间隙与颞下间隙 向前 颊间隙 向后 咽旁间隙向外 咬肌间隙 通连 向下 舌下 颌下间隙 通连 向后 咽旁间隙 通连 颅内 颅底神经血管 五 颞下间隙 infratemporalspace 1 部位 翼颌间隙上方 2 界限 下界 翼外肌下缘 即前述面侧深区的上半部分 3 内容 下颌神经或其分支 颌内动脉 上颌动脉 翼静脉丛 蜂窝组织 下颌神经或其分支 颌内动脉 上颌动脉 翼静脉丛 4 通连 向上 颞间隙向下 翼颌间隙前外 颊间隙前内 翼腭间隙内侧 咽旁间隙卵圆孔 棘孔 颅内 眶下裂 眶腔翼丛 海绵窦 5 临床意义 A 位于诸间隙的中央 位置深 B 感染很少单独存在 多为多间隙合并感染且症状较重 向上 颞间隙向下 翼颌间隙前外 颊间隙前内 翼颚间隙内侧 咽旁间隙卵圆孔 棘孔 颅内 眶下裂 眶腔翼丛 海绵窦 前内 翼腭间隙内侧 咽旁间隙 前外 颊间隙 向上 颞间隙向下 翼颌间隙 卵圆孔 棘孔 颅内 眶下裂 眶腔 翼丛 海绵窦 六 颞间隙 temporalspace 1 部位 颞区 以颞肌为界分为深浅两间隙 2 界限 颞浅间隙 颞上线以下 颞深筋膜与颞肌之间 颞深间隙 颞下线以下 颞肌与颞骨骨膜之间 两间隙下界为颧弓和颞下嵴 前界为额骨颧突和颧骨额突 后界为乳突基底和外耳门 3 内容 在颞深间隙内有颞深前后动静脉 颞深前后神经 颞深筋膜在颧弓上缘分为两层 形成颞筋膜间间隙 内含蜂窝组织及小的动静脉 颞浅间隙 颞深间隙 4 通连 前下 颊间隙 下 咬肌间隙内 颞下间隙 内下 翼颌间隙 5 临床意义 颞深筋膜致密 感染后 脓肿难以穿破 波动感难以触及 颞肌坚厚 因而 A颞鳞处骨质缺失 颞肌可以保护脑组织 颞深筋膜破裂后 近似骨组织 应注意鉴别 B感染后 脓肿可以向骨膜发展 造颅骨骨髓炎 七 腮腺间隙 parotidspace 1 部位 与腮腺位置相同 位于颈深筋膜浅层形成的腮腺鞘内 2 内容 腮腺及其穿行其间的颞浅动静脉 耳颞神经 面后静脉 颈外动脉 面神经 颌内动静脉 面横动脉 腮腺淋巴结 3 界限 除内侧与咽旁间隙相接外 其他部位均为腮腺鞘所包绕 4 通连 腮腺间隙内侧 无腮腺筋膜封闭 直接与咽旁间隙和翼颌间隙相通 5 临床意义 腮腺肿物可以向咽侧壁突出 八 翼腭间隙1 部位 眶尖下方 颞下间隙内侧 2 界限 上方为蝶骨体和蝶骨大翼下面 下方为翼颚管 前方为上颌骨体后面 后方为蝶骨翼突前面 内侧为腭骨垂直板 外侧为翼突上颌裂 3 内容 上颌神经 蝶腭神经节及节后分支 颌内动脉 上颌动脉 第三段 4 通连 后上 圆孔 颅内 前 眶下裂 眶腔 后 翼管 破裂孔 内 蝶腭孔 鼻腔 外侧 翼上颌裂 颞下间隙 下 翼腭管 口腔5 临床意义 翼颚管 上颌神经麻醉 翼上颌裂 上颌神经麻醉 蝶腭孔 翼管神经切断术 过敏性鼻炎治疗 九 舌下间隙1 部位 舌下一马蹄形间隙2 界限 上为口底 下为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 前外为下颌骨内侧下颌舌骨线以上骨面 后为舌根 被颏舌肌 颏舌骨肌分为左右两部分 借舌系带深部而相通 称为左右颌舌沟间隙 3 内容 两侧舌下腺 两侧颌下腺深部及导管 舌神经 舌下神经 舌下动静脉 4 通连 后通颌下间隙与颏舌肌间间隙 后上通翼颌间隙 后内通咽旁间隙 5 临床意义 下颌第一前磨牙及前牙牙源性感染可波及该间隙 十 舌深部间隙部位 舌根部舌肌之间的潜在间隙 颏舌肌间间隙 两侧颏舌肌之间 矢状面成扁形 额状面成长条形 上为舌中隔下为颏舌骨肌 内含蜂窝组织 颏舌肌 舌骨舌肌间隙 位于两肌之间 有舌动脉穿行 颏舌肌 舌骨舌肌间隙 颏舌肌间间隙 颏舌肌 舌骨舌肌间隙 三 颈部间隙 一 颌下间隙 与颌下三角的区别 颌下三角已论述 1 部位 位于颌下三角内 颈深筋膜浅层形成的颌下腺鞘浅深两层之间 2 界限 上界 附于下颌舌骨线的颌下腺鞘深层 下界 附于下颌骨体下缘的颌下腺鞘浅层 前界 可以越过二腹肌前腹 后界 可以越过二腹肌后腹 三 颈部间隙 3 内容 颌下腺 颌下淋巴结 面前静脉 颌外动脉 4 通连 内侧 经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间通舌下间隙向前 通颏下间隙 向后 通入咽旁间隙与翼颌间隙 5 临床意义 由于下颌磨牙及第二前磨牙根尖位于下颌舌骨线以下 这些牙的根尖感染可以波及该间隙 颌下淋巴结收集范围广泛 其他部位的炎症常常可以波及位于该间隙内的颌下淋巴结 二 颏下间隙 与颏下三角的区别 颈部局解已论述 1 部位 口底下面正中处 2 界限 上界 为下颌骨正中联合 下界 为舌骨 两侧为二腹肌前腹底 为下颌舌骨肌 顶 为颈深筋膜浅层 3 内容 颏下淋巴结 4 通连 向后通入两侧颌下间隙 5 临床意义 由于下颌舌骨肌附丽较低 该间隙牙源性感染较为少见 感染多继发于颏下淋巴结的收集范围 下唇 颏部 下颌前牙 的感染 三 咽旁间隙paraPharyngealspace 咽侧间隙 翼咽间隙咽翼间隙 1 位置 翼内肌 腮腺深叶与咽侧壁之间 呈倒立的锥体形 上达颅底 下至舌骨平面 2 界限 上界 颅底 下界 舌骨平面 前界 翼下颌韧带 后界 椎前筋膜外侧份 舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开 内界 咽侧侧壁 外界 腮腺 茎突及茎突诸肌将咽旁间隙分为前后两部 咽旁前间隙 茎突前间隙 咽旁后间隙 茎突后间隙 3 内容 咽旁前间隙 蜂窝组织 咽旁后间隙 颈内动静脉 后四对脑神经 颈深上淋巴结 4 通连 前外 颞下间隙 翼颌间隙 前下 舌下间隙 颌下间隙 外侧 腮腺间隙 内侧 咽后间隙 上方经上界血管 颅内 下方经神经血管 纵隔 5 临床意义 A咽旁前间隙与腭扁桃体隔以咽上缩肌 可因腭扁桃体炎症而受累 B咽旁后间隙内有重要的神经血管手术需避免伤及 颈内动静脉后四对脑神经颈深上淋巴结 茎突及茎突诸肌 咽旁前间隙 咽旁后间隙 境界 咽旁间隙 中位 咽旁间隙 上位 通连 咽旁间隙 中位 前下 舌下间隙 颌下间隙 1 咽旁前间隙较小 内含蜂窝组织 隔咽上缩肌与腭扁桃体相邻 腭扁桃体周围脓肿可向外直接穿破咽侧壁 进入咽旁前间隙 2 咽旁后间隙较大 内有颈内动 静脉及 对脑神经和颈深上淋巴结 手术时应避免伤及上述重要血管神经 通连 翼颌间隙颞下间隙舌下间隙下颌下间隙腮腺间隙咽后间隙上通颅内 血管神经束 下通纵隔 经内脏旁间隙 炎症蔓延的途径 四 内脏周围间隙1 内脏旁间隙 为咽旁间隙向下的延续 前通气管前间隙 后与食管后间隙相通 2 气管前间隙 气管颈段已叙述 颈脏器筋膜脏壁两层于气管前形成的潜在间隙 内含淋巴结及甲状腺奇静脉丛 甲状腺下静脉 甲状腺最下动脉 与前纵隔相延续而彼此累及 感染向下 气肿扩散至颈部 3 咽后间隙