慢性胰腺炎课件

内科学 慢性胰腺炎 唐承薇教授四川大学华西医院消化内科 WestChinaHospitalSichuanUniv PRChina 定义 慢性胰腺炎 chronicpancreatitis CP 是指各种病因引起的胰腺局部 节段性或弥漫性的慢性进展性炎症 导致胰腺组织和 或胰腺功能的不可逆损害 临床上表现为反复发作性或持续性腹痛 腹泻或脂肪泻 消瘦 黄疸 腹部包块和糖尿病 致病因素 病理改变 胰腺腺泡萎缩 破坏和间质纤维化 临床表现 食欲减退 餐后上腹饱胀 腹泻 3 4次 日 大便脂肪量增多 营养不良 消瘦 浮肿 维生素A D E K缺乏等 准确的 临床实用的胰腺外分泌功能检测方法有待建立 糖尿病症状 血糖测定 糖耐量试验及血胰岛素水平可反映胰腺内分泌功能 诊断糖尿病后 很多患者未仔细检查胰腺 临床上以反复发作的上腹部疼痛和胰腺外 内分泌功能不全为主要表现 影像诊断 腹部平片 胰腺钙化 腹部超声 胰管扩张 影像诊断 CT 胰腺钙化 萎缩 MRCP 胰管扩张 结石 超声内镜 EUS 对CP的诊断优于腹部超声 诊断敏感性约为80 主要表现为胰腺实质回声增强 主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张 胰管结石 假性囊肿等 影像诊断 内镜逆行胰胆管造影术 ERCP 是诊断CP的重要依据 可见胰管狭窄及扩张 结石 轻度CP 胰管侧支扩张和 或 阻塞 超过3个 主胰管正常 中度CP 主胰管狭窄及扩张 重度CP 主胰管阻塞 狭窄 结石 钙化 有假性囊肿形成 实验室检查 1 胰腺内分泌功能 血糖测定及糖耐量试验2 胰腺外分泌功能 试验敏感性较差 临床少用3 血IgG4 自身免疫性胰腺炎患者常升高4 肿瘤标志物 血清CA19 9 炎症 胰腺癌 诊断 影像学 显示胰腺钙化 胰管结石 胰管狭窄或扩张等病理学 胰腺腺泡萎缩 破坏和间质纤维化 反复上腹痛或复发性急性胰腺炎有胰腺外分泌功能不全表现 确诊 疑诊 治疗原则 消除病因控制症状改善胰腺功能治疗并发症提高生活质量 腹痛 戒酒 控制饮食 胰酶制剂止痛药 生长抑素及其类似物内镜治疗 胰管梗阻性疼痛CT EUS引导下腹腔神经阻滞术 非梗阻性疼痛手术 内镜难以解除的胰管梗阻等 内镜治疗 胰腺外分泌功能不全的治疗 外源性胰酶制剂替代治疗高活性脂肪酶的超微微粒胰酶 餐中服用抑酸 增加胰酶活性质子泵抑制剂H2受体拮抗剂 胰腺内分泌功能不全的治疗 糖尿病的治疗 采用强化的常规胰岛素治疗方案 维持CP患者最佳的代谢状态 由于CP合并糖尿病的患者对胰岛素治疗较敏感 应注意预防低血糖的发生 自身免疫性胰腺炎的治疗 糖皮质激素 强的松 口服 初始剂量为30 40mg d 症状缓解后可逐渐减量至5mg d 激素治疗可能缓解症状 但不能完全逆转胰腺的组织病理改变 外科手术治疗 1 急诊手术适应证 CP并发症引起的感染 出血 囊肿破裂 2 择期手术适应证 内科和介入治疗不能缓解的疼痛 胰管结石 胰管狭窄伴胰管梗阻 胆道 十二指肠梗阻 门脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症 不能排除恶变者 外科手术治疗 目的 用尽可能简单的术式缓解疼痛 控制并发症 延缓胰腺炎症进展和保护内 外分泌功能 术式的选择 需要综合考虑胰腺炎性包块 胰管梗阻及并发症等因素 Beger术Frey术Berne术 患者教育 禁酒 戒烟避免过量高脂 高蛋白饮食长期脂肪泻患者应注意补充脂溶性维生素及维生素B12 叶酸 适当补充各种微量元素 预后 CP是一种