慢性肾衰竭课件_2

1 慢性肾功能衰竭 CRF 2 一 概念 慢性肾脏病 CKD 1 慢性肾脏结构或功能异常 肾脏损伤 3个月 伴有或不伴有肾小球率过滤 GFR 下降 表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤 血液 尿液成分异常或影像学检查异常 2 不明原因的GFR 60ml min 1 73m2 超过3个月 3 慢性肾功能衰竭 慢性肾衰 各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害 出现以代谢产物潴留以及水 电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征 一 概念 4 慢性肾脏病分期 我国慢性肾衰竭分期 6 二 病因 肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化多囊肾梗阻性肾病 7 三 发病机制 慢性肾衰竭进行性恶化机制肾小球高滤过学说矫枉失衡学说肾小管高代谢学说其他 8 肾小球高滤过学说 9 矫枉失衡学说 10 尿毒症症状的发生机制 水 电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素在体内的蓄积肾的内分泌功能障碍 三 发病机制 11 四 临床表现 一 水 电解质和酸碱平衡紊乱 二 糖 脂肪 蛋白质代谢障碍 三 各系统症状体征 12 一 水 电解质和酸碱平衡紊乱 水潴留与脱水高钠与低钠血症高钾与低钾血症低钙血症与高磷血症高镁血症代谢性酸中毒 13 二 糖 脂肪 蛋白质代谢障碍 糖耐量减低高甘油三酯血症高胆固醇血症蛋白质营养不良 14 三 各系统症状体征 消化系统表现心血管系统表现呼吸系统表现血液系统表现皮肤表现 6 肾性骨营养不良症7 神经肌肉系统表现8 内分泌失调9 感染 15 1 消化系统表现 食欲不振 恶心 呕吐 腹胀 腹泻呼出气体中有尿味口腔炎 食管炎 消化性溃疡 上消化道出血 最常见和最早期表现 16 2 心血管系统表现 1 高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症 左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症 2 冠状动脉粥样硬化和周围血管病3 充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一 4 心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛 伴有心包摩擦音 随病情进展出现心包积液甚至心包填塞 17 3 呼吸系统表现 可发生肺充血和水肿 X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的 蝶翼 样改变为特征 称为 尿毒症肺 可发生尿毒症性胸膜炎 18 4 血液系统表现 贫血 肾性贫血正细胞正色素性贫血主要由于肾脏促红细胞生成素 EPO 生成减少导致出血倾向 19 5 皮肤表现 皮肤瘙痒 最常见症状之一 皮肤干燥 脱屑 20 6 肾性骨营养不良症 纤维囊性骨炎骨软化症骨质疏松症骨硬化症 与活性维生素D3不足 继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关 21 7 神经肌肉系统表现 中枢神经系统尿毒症脑病周围神经系统肢体麻木 疼痛 深反射消失肌肉震颤 痉挛 肌无力 肌肉萎缩 22 8 内分泌失调 性激素紊乱雌激素 雄激素水平下降 催乳素 黄体生成素水平升高女性 闭经 不孕男性 阳痿 不育甲状腺功能低下基础代谢率下降 23 9 感染 原因 免疫功能低下 白细胞功能异常 淋巴细胞减少和功能障碍部位 肺部感染 尿路感染 皮肤感染 慢性肾衰竭的主要死亡原因之一 24 五 实验室及其他检查 1 血常规检查2 尿液检查3 肾功能检查4 血生化检查5 影像学检查 25 血红蛋白 红细胞 白细胞 1 血常规检查 五 实验室及其他检查 26 尿比重 1 018蛋白尿白细胞尿血尿管型尿 颗粒管型 蜡样管型 2 尿液检查 五 实验室及其他检查 27 3 肾功能检查血肌酐 血尿素氮 内生肌酐清除率 肾小球滤过率 4 血生化检查白蛋白 钾 钠 钙 磷等电解质异常 碳酸氢根 5 影像学检查B超 X线平片 CT等示双肾缩小 五 实验室及其他检查 28 典型的症状和体征血肌酐升高 肾小球滤过率降低影像学检查示双肾缩小 六 诊断要点 慢性肾衰竭分期 明确原发疾病 29 七 治疗要点 治疗原则 积极治疗基础疾病 防止慢性肾衰竭急剧恶化 及时诊断和治疗慢性肾衰竭的基础疾病 及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因素 30 具体治疗 治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素营养治疗对症治疗替代治疗中医中药治疗 1 治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 治疗引起慢性肾衰竭的原发疾病如 高血压 糖尿病肾病 狼疮性肾炎纠正某些可逆因素如 循环血容量不足 水 电解质和酸碱平衡紊乱 肾毒性药物 尿路梗阻 感染 严重高血压 心力衰竭 32 2 营养治疗 饮食治疗优质低蛋白 低磷饮食必需氨基酸纠正体内必需氨基酸 非必需氨基酸比例失调 改善蛋白合成 酮酸为氨基酸前体 可通过转氨基作用利用部分尿素 转变为相应氨基酸 33 3 对症治疗 高血压 肾小球内高压力 血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素 受体拮抗剂利尿剂钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 34 3 对症治疗 贫血 刺激红细胞生成制剂 ESA 重组人类促红细胞生成素 rHuEPO 铁剂蔗糖铁 葡萄糖醛酸铁 右旋糖酐铁叶酸 血红蛋白靶目标值 110 120g L 35 3 对症治疗 水 电解质和酸碱平衡失调 维持水钠平衡水肿 限盐限水 利尿剂 透析维持钾平衡纠正代谢性酸中毒口服或静滴碳酸氢钠 透析维持钙磷平衡限制磷的摄入口服碳酸钙 葡萄糖酸钙 活性维生素D3 36 3 对症治疗 感染 结合细菌培养和药物敏感试验 使用无肾毒性或毒性低的抗生素 37 3 对症治疗 其他措施 促进肠道清除尿毒症毒素口服氧化淀粉 活性炭制剂 大黄制剂 甘露醇皮肤瘙痒外用炉甘石洗剂或乳化油剂抗组胺药物控制磷摄入透析高脂血症他汀类 贝特类药物 38 4 替代治疗 透析疗法常用方法 腹膜透析 血液透析肾移植 39 5 中医中药治疗 冬虫夏草 黄芪 川芎等中药有助于保护残存肾功能 延缓病情进展 40 八 健