心肺复苏指南课件_3

2015心肺复苏 第210医院心血管内科胡高频 2015年10月15日 美国心脏学会 AHA 在2010版心肺复苏指南的基础上进行了更新 新版指南发布在Circulation杂志上 9月21日 大连石槽附近的海滨浴场的一位61岁的男性突然溺水 多位游客合力将他救上岸后 发现他的呼吸已经停止 正在大家焦急等待救援时 一位正在附近拍摄婚纱照的女子跑了过来 为溺水者进行了20多分钟的心肺复苏急救 心肺复苏 离我们很远吗 抢救失败了 为什么 时间就是生命 救命黄金时间4 6分钟 10秒 意识丧失突然倒地30秒 全身抽搐60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡8分钟 脑死亡 植物状态 10分钟 发生不可恢复的损害 心脏骤停的严重后果以秒计算 可以导致 呼吸心跳骤停 急病 创伤 中毒 溺水 触电 雷击 心脏骤停表现为心脏机械活动的突然停止 患者对刺激无反应 无脉搏 无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸 常导致患者即刻死亡 即心脏性猝死 因心脏病不幸逝世的明星 2005年7月2日在 四渡赤水 开国大典 重庆谈判 等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月 死于心肌梗死 享年68岁 2006年12月20日 相声大师马季在家中突发心脏病 面色惨白 病情非常严重 急救医生当即采取了胸部按压等 终因抢救无效逝世 怎么办 早识别 患者没有反应就要呼救 早启动急救系统 快判断 判断需要心肺复苏的人 胸外按压 Compression 开放气道 Airway 人工呼吸 Breathing 双人按压时 每2分钟换人 早CPR 早电除颤 确认现场安全 在家里在医院内 在病房内在公交车上在很多人的海滩上在地震后的危房里在旁边无人的马路边 义务职责正能量最美新娘现场不安全扶不扶 心肺复苏的概念 复苏 顾名思义 就是让 死亡 的人重新活过来 心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation CPR 是针对心跳 呼吸停止所采取的抢救措施 即用按压心脏的方法形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环 用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复 苏醒和抢救生命的目的 18 慢性死亡 和 猝死 慢性死亡 ChronicDeath 指各种慢性病 包括恶性肿瘤 艾滋病等 发展到终末期的死亡 因全身各脏器都完全衰竭 死亡不可逆转 CPR不可能成功 NoCPR 猝死 SuddenDeath 指身体 健康 的人突然发生的心脏骤停 从发病到死亡的时间 6h 因全身各脏器功能都处于完好的状态 临床死亡可以逆转 心肺复苏完全有可能成功 19 针对 慢性死亡 慢性死亡 因全身各脏器都完全衰竭 死亡不可逆转 CPR不可能成功 NoCPR 但为了避免 不作为 的指责 即使慢性死亡也必须进行CPR 当然只不过是 尽尽职责 走走过场 20 针对 猝死 猝死 因全身各脏器功能都处于完好的状态 临床死亡可以逆转 心肺复苏完全有可能成功 必须竭尽全力抢救 绝对不允许 走过场 装样子 21 不管猝死者年龄有多大 只要其身体健康 都应该积极地进行CPR 不管什么情况 凡是由非创伤性意外所引起的猝死 绝对不允许在事故现场放弃CPR 猝死病例不受常规下只 抢救半小时 的惯例限制 22 AHA曾提出 只有基础生命支持及高级生命支持均宣告失败 才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准 并没有抢救时间限定30分钟的标准 关于心肺复苏的持续时限 国际指南没有 医学教科书没有 医疗抢救规范和诊疗制度也没有 卫生行政部门仍没有明确的规定 意识 脉搏 呼吸 血压 如何发现需要心肺复苏的人 判断意识 拍打双肩 凑近耳边大声呼唤 喂 你怎么了 如无反应 则确定为意识丧失 轻拍重喊 判断脉搏与呼吸 在10秒内观察呼吸 主要是看 同时触摸脉搏触摸颈动脉搏动 1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 老年男性 陪护发现叫不醒 检查 颈动脉搏动好 呼吸规律 突发意识丧失1例 快速血糖测定4mmol L 有糖尿病史 考虑低血糖反应 静注葡萄糖后意识很快恢复 注意 意识丧失不一定需要心肺复苏 动脉搏动消失或呼吸停止肯定需要心肺复苏 突发意识丧失的患者需要呼救 不一定需要心肺复苏 30 最初紧急处置 第一个CABD 基础生命支持BLS 最为重要 CAssessment Circulation判断后胸外心脏按压AAirway徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸DDefibrillation体外电击除颤 AED 如果一次电击失败 则立即转入 第二个CABD CPR三种基本急救技巧 胸外按压 Compression 开放气道 Airway 人工呼吸 Breathing 放置CPR体位注意事项 仰卧位翻身时整体转动 保护颈部 保护颈椎损伤病人 摆放于地面或硬板床 头颈躯干无扭曲 两臂放于身体救护人跪于病人右侧解开病人衣领 领带以及拉链 胸外心脏按压 部位 胸骨下部 习惯上一般中下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 胸部按压 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 2015版心肺复苏指南 儿童 婴儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 儿童 双手或一手下压 很小的儿童 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 儿童至少5厘米 婴儿至少4厘米按压频率 每分钟100 120次 开放气道 头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸有效 清理呼吸道有义齿应取出 仰面举颏法解除舌后坠效果最佳 仰头 抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 头颈部损伤者禁用此法 心肺复苏 BLS CAB 托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 因而不建议基本救助者采用 人工呼吸 口对口人工呼吸 人工呼吸 口对口 鼻 连续吹2口气 缓慢吹气 每次持续 1秒有效指征 胸廓有起伏即可有高级气道时 10次 min避免过度通气 院内急救实战1 70岁老年女性 静脉输液时突发意识丧失 当时摸颈动脉搏动消失 心脏骤停 心肺复苏立即胸外心脏按压 2分钟内360J非同步电复律 患者很快清醒 后出现短阵室速 为尖端扭转室速 以前曾争论先CPR还是先除颤 现在的观点是除颤器准备好就先除颤 否则就先CPR 尖端扭转室速所致心脏骤停 尖端扭转室速所致心脏骤停 心脏骤停分类 1心室颤动和无脉性室速 最常见 77 84 常见于急性心肌梗死 复苏成功率高 心脏骤停分类 1心室颤动和无脉性室速 心脏骤停分类 2心搏停顿 Asystole 较常见 16 26 多见于麻醉 手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低 复苏成功率低 心脏骤停分类 3心电机械分离 极少 5 8 常为终末期心脏病 心泵衰竭心脏应激性极差 复苏十分困难 早期除颤 成人心脏骤停85 心室颤动和无脉搏室性心动过速引起最有效方法 电除颤 3 1 min内实施 第一节临床心电学的基本知识 第一节临床心电学的基本知识 第一节临床心电学的基本知识 注意事项 1 除颤仪应定时检查除颤器性能 及时充电 使用后做好消毒处理 2 电极板应与患者皮肤密切接触 保证导电良好 注意事项 4 电击时 任何人不得接触患者及病床 以免触电 5 电击部位皮肤可有轻度红斑 疼痛 也可出现肌肉痛 约3 5天后可自行缓解 高级心血管生命支持 62 第二阶段处置 第二个ABCD 高级生命支持ACLS 技术后盾 AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物 63 第二阶段处置 第二个ABCD 高级生命支持ACLS 技术后盾 AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物 64 A 建立人工气道 气管插管术 称为 金标准 是高级生命支持开始的标志和象征 氧气面罩 呼吸道畅通的前提下 仅在第一个ABCD阶段暂时使用 紧急环甲膜穿刺或切开 临时应急 65 B 人工正压通气 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 复苏球囊 捏皮球 或人工呼吸机 有氧供时 每次吹气量500 600ml 即潮气量10ml kg 人工呼吸的频率为10次 分 66 C 持续人工循环 整个心肺复苏过程中 应持续做胸外心脏按压 仅电击除颤时例外 频率为100 120次 分 中断时间不得超过10秒钟 直至病人恢复正常的窦性心律 67 D 给予复苏药物根据病人心搏骤停原因与心律失常类型 选择相应的复苏药物 如 肾上腺素 首选 双向选择 利多卡因 胺碘酮 过快型 阿托品 异丙肾上腺素 过缓型 碳酸氢钠 稍后使用 注 D 还有另外两层含义 即Debasingtem perature 包括头部降温与全身亚低温疗法 Differentialdiagnosis病因鉴别诊断 68 肾上腺素 强心 升压 加快心率 去甲肾上腺素 升压 异丙基肾上腺素 加快心率 抢救的有效指标 大动脉可扪及波动收缩压 8kPa 60mmHg 皮肤 粘膜色泽转为红润瞳孔由大变小出现自主呼吸或呻吟 我认为抢救成功的初期指标 大动脉可扪及搏动 终止按压后仍可触及动脉搏动 此时停止胸外按压 测血压 根据血压使用多巴胺等升压药 心脏骤停后的综合管理 自主循环恢复后 系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量 心脏骤停后后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡 及晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义 包括 亚低温治疗 血流动力学及气体交换的最优化 当有指征时采用经皮冠状动脉介入治疗 PCI 血糖控制 神经学诊断 管理及预测等 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 60岁左右男性 外科术后低血压要求会诊 已行心电监护 达到后很快意识丧失 心电监护显示室颤 外科术后急救1例 1 胸外心脏按压 2 气管插管 气囊通气 3 静脉通道 反复静脉注射肾上腺素 静脉注射胺碘酮 4 电复律 除颤仪不能马上到位 外科术后急救1例 病因分析 手术大量失血 失血性休克 心脏骤停1 经颈静脉置管行快速补液 2 经颈静脉置管快速输血 3 非同步电复律 外科术后急救