心房扑动心房纤颤临床与心电图课件

心房扑动 AF 心房纤颤 Af 临床与心电图 一 定义 指心房内产生多个异位起搏点或因心房肌复极不一致而引起心房内多处微返折于是导致心房不规则的激动 使心房失去整体的收缩力 1 二 诊断1 临床诊断 心房扑动 听诊心律齐 故临床上听诊难以诊断 心房纤颤 a心律绝对不齐b心音强弱不一c心率与脉搏不一致2 心电图诊断 心房扑动 a各导P波消失代之大小形态基本一致的锯齿样F波 大多在250 350次 分 b心房激动多呈一定比例传到心室 即呈3 1 4 1传导 故R R匀齐 2 cQRS时限正常d等电位消失 3 心房纤颤 a各导P波消失代之大小不等形态不一的f波 大多在400 600次 分 bR R绝对不齐cQRS时限正常d等电位消失 4 三 心房纤颤的分类1 按持续的时间长短分为 a阵发性房颤b慢性房颤 持续6个月以上2 按心室率快慢分类 a快速房颤 超过120次 分 超过150次 分 可发生心绞痛及心衰 5 b缓慢型心房纤颤 心室率多在100次 分以下 6 3 按颤动波振幅高低分为 a粗颤 f 0 1mv 常提示有左房肌劳损 多见于风心病 7 b细颤 f 0 1mv 多呈一细微波动者 几乎恒为冠心病 8 四 心房纤颤的病因 1 器质性心脏病 风心病 高血压 冠心病 心肌病 预激综合症 甲亢 洋地黄中毒等 2 部分正常人 情绪激动 运动 急性酒精中毒 这几年来由酒精中毒引起的Af较多 多见于年轻人 均有周末 年终和新年狂饮史 有人将此命名为 假日心脏综合征 在特发性Af病例中 约15 30 名与饮酒有关 五 房颤的危害1 降低排血量 房颤的心房有效收缩消失 心排血量比窦性心律的减少25 或更多 2 严重的并发症 a体循环栓塞 栓子来自左心房 多在左心耳 b非瓣膜心脏病合并房颤的发生脑卒中机会较无房颤者高出5 7倍 c瓣膜病合并房颤时 脑栓塞的发生率较高 肠系膜动脉栓塞的诊断 腹痛 血性便 肠梗阻 9 六 房颤的治疗ECG 欧洲 心脏病学会2010年版指南1 三降三升三降 死亡率 危险率 脑卒中率三升 生活质量 心功能 活动耐量 2 治疗策略 a抗凝治疗 有效降低死亡率 排在第一位 可口服华法令 阿托伐他订钙 麝香保心丸 拜阿司匹林 b率律治疗 减轻症状 宽松控制心率 适度维持窦律 室律性的用洋地黄 正性肌力 负性频率 3 关于转律问题 室率正常后转复的可使用乙胺碘呋酮 注意QT间期 10 胺碘酮的可达现象 胺碘酮服用 4 6小时开始发生作用 一般在一周后出现效果 3周走高峰 排泄慢 停药30日后体内浓度仅有16 34 故作用维持时间为半月 甚至达一月之久使用中可出现 可达龙 现象 即修饰心电图 QT延长 U波出现 此为达到治疗浓度的征象 而不是毒性效应 出现 度 度传导阻滞则考虑毒性作用 可考虑停药 房颤超过6个月的不主张转复 因可引起栓塞 11 七 心衰合并房颤的问题1 临床上10 35 慢性心衰患者伴有房颤 2 心功能程度与房颤的发病率a心功能 级 房颤发病率4 b心功能 级 房颤发病率10 26 c心功能 级 房颤发病率20 29 d心功能 级 房颤发病率50 3 房颤让心衰患者预后不良 研究表明 91 房颤栓塞的并发症为脑栓塞 15 20 缺血性脑卒中由房颤所致 房颤所致的脑卒中具有 a高发病率b高致残率c高死亡率 12 4 伴心衰的房颤应积极消融治疗a药物治疗 控制心室率和维持室律b房室结消融治疗 AVN 此为对心衰伴房颤患者的有益选择 可降低患者心脏的死亡率 提高心功能分级 八 心房颤动心电图的其它表现1 心房颤动伴心室内差异性传导 13 2 心房颤动伴室性过早搏动 14 二者鉴别差异传导室性早搏平均心室率心室率快易出现心室率减慢时易出现QRS波型85 呈右束支阻滞QRS起始部有切迹配对时间不固定固定类代偿间期无有3 房颤伴 度房室传导阻滞 心室率平均在50次 分左右 较长的R R 1 5秒以上 15 4 房颤伴 度房室传导阻滞 室率在45次 分 R R匀齐 用洋地黄者多为中毒 16 5 心房纤颤伴阵发