总钙和离子钙.doc

子钙及其相关问题的解答离子钙及其相关问题的解答 离子钙(iCa+)、PH、总钙（TCa）和蛋白质之间的关系 1、iCa+是钙的生理活性形式，许多重要的生理过程都与iCa+的浓度有关。iCa+比Tca更能反映病人的临床症状与钙代谢的关系，因此iCa+的测定比Tca更有意义。 2、 血液中钙的三种存在形式： 离子钙（iCa+）约占Tca的45-5% 与蛋白质结合的钙约占Tca的40-50% 与柠檬酸、乳酸、草酸等结合钙约占TCa的5-10%. 据大量实验研究证明iCa+与Tca之间没有相关性，而临床上约有31%的病例其iCa+与Tca的变化不平行，所以不能通过公式和简单的系数来相互换算。有些公司的仪器通过测定iCa，然后换算成Tca报告总钙结果是不科学的。3、 iCa+与PH成负相关关系： 即PH，iCa+；PH， iCa+。通常PH每改变0.1个单位，iCa+变化约4%5%。在一定范围内（PH7.0-8.0）这种变化是呈线性的，所以可以通过公式来校正，但当PH 8.0时，这种校正就有一定误差，（当血清PH 8.0时，校正后的nCa+结果可能偏高）。有些公司的仪器只有K、Na、Cl、Ca电极，没有PH电极，这种仪器测量的血清iCa+结果是偏低的，它不能反映病人的实际离子钙情况，因此这种iCa+结果不能用于指导临床。4、nCa+的正常范围（PH=7.4时）：大多数文献报导的正常范围是1.101.30mmol/L， 通常认为iCa+的浓度在1.051.35 mmol/L都属正常。5、血液抽出后，溶解于其中的CO2气体会释放到空气中，使血液PH值变碱性，而血液PH值则与离子钙浓度之间成负相关的关系，PH值增加0.1，离子钙浓度约降低4%5%。所以新型的离子钙分析仪都是在测定血清离子钙浓度的同时，测量血清PH值，再计算出PH7.4时的标准化离子钙（nCa2+）浓度。血清PH测定无临床意义，只是用来校正iCa+浓度。在905和仪器上测量样品，只能报告K、Na、Cl和标准化离子钙（nCa+）结果。测全血样品可以报告K、Na、Cl、iCa+、 nCa+和PH六个参数。6、TCa与蛋白质的关系：iCa+浓度与血浆蛋白质含量无关，而TCa直接受白蛋白含量的影响。通常白蛋白变化1g/L，TCa的校正因子变化为0.02 mmol/L。例：正常人的白蛋白为40g/L，如患者的白蛋白为22g/L，TCa为1.89 mmol/L，表面上看，这人是低钙，实际上钙并不低，而是受白蛋白影响，校正后：40-12=28（g/L）0.02=0.36 mmol/L，1.89+0.36=2.25（mmol/L，属于正常范围。校正时注意：白蛋白超过40g/L为减，小于40g/L为加。 7、影响iCa+测定的因素： 采样：空腹，不用止血带。（饮食、静脉淤血、直立等都可使iCa+） 时间：采样后应尽快分析，最好不要超过2小时。 抗凝剂：不能使用EDTA、柠檬酸盐、草酸盐等作为抗凝剂，肝素浓度不宜太高（10IU/ml左右） 8、临床常见的高钙血症： 甲亢、恶性肿瘤、骨髓灰质炎、VD中毒等。低钙血症：肾脏疾病、VD缺乏、肠道吸收不良、甲状旁腺功能低下等。 血清样品的表现：甲状旁腺机能减退：TCa, nCa+甲状旁腺机能亢进：TCa, nCa+ VD缺乏：TCa, nCa+ VD过量或中毒：TCa, nCa+ 慢性肾炎：TCa, nCa+恶性肿瘤：TCa, nCa+低蛋白血症：TCa，nCa+正常高蛋白血症：TCa，nCa+正常动脉粥样硬化：TCa, nCa+孕妇：TCa, nCa+ 另外：手术病人、脏器移植病人需输入大量柠檬酸盐抗凝的全血时TCa正常，iCa+。小儿佝偻病患者TCa正常，iCa+。年龄45岁以下者，iCa+基本正常，以后随着年龄的增长而逐渐减低。急性胰腺炎患者TCa变化不明显，iCa+，并与病情严重程度成正比。全血样品的表现：急性呼吸性酸中毒：TCa和Alb正常，PH， iCa+，nCa+正常。急性呼吸性碱中毒：TCa和Alb正常，PH， iCa+，nCa+正常，Pco2急性代谢性酸中毒：TCa，PH，iCa+正常，nCa+空间的其他文章： 免疫检验:ACS180 PLUS自动化学发光免疫分析仪仪器操作规程(2008年06月11日 18:49) 免疫检验:电化学发光免疫测定原理(2008年06月11日 18:45) 临床检验:临床实验室定量测定室内质量控制指南(2008年06月09日 15:07) 临床检验:常用检验项目的医学决定水平(2008年06月09日 15:05) 临床检验:D-二聚体检测及其临床意义(2008年06月05日 22:44) 临床检验:抗凝血酶 的临床意义(2008年06月05日 22:43) 微生物学:对当前我国细菌抗菌药敏试验的建议(2008年06月03日 00:00) 微生物学:细菌