认识肝硬化.doc

认识肝硬化男，30岁 初诊97.12.9 肝硬化，痔疮出血，双足水肿，小便余沥，小便色中黄至深黄，口渴，大便有便意，常跑，便软硬不一，口渴，欲饮温，手脚冷，眠差，易失眠，纳佳，舌红苔薄黄干。肝区过小（被压扁了），脾区过大，肾阳不足，腹水胀至脐上，腹热，面瘦颜陷。右脉弦数濇，左脉弦数缓。处方: 水药: 甘遂2、车前5逐水利尿。泽泻2消水，止肾虚之渴。炮附子3补肾阳。茯苓2、白朮2健脾。侧柏叶2、阿胶2止血，补血。 3帖，9碗煮三碗,早晚饭前服一碗。科中：茵蔯蒿汤4、真武汤9去阴黄。肉桂1点命门火。七天份，三餐饭后服。初诊时患者自述，已在西医服利尿剂，但无效。而且看他的面色，是那种黯黄，肚子肿到使皮带滑至股沟，双膝水肿至膝。由症来看，症属危象，故采用急则治其标，趁病人有体力时，速攻，方采用傅青主的决流汤，这在名老中医之路有二位老中医（其中一位是余无言）盛赞其去腹水之功。而在治泛滥之水时，还需要健脾（把堤防筑好），补肾阳（宣泻至海）。绐药四天，嘱其服后回诊。结果，4天过去人没有回诊，心中纳闷。 97.12.22 患者回诊，自述刚从医院住院回来，身上水肿已无，腹水已无。问其原因，自述，服药后二便快利，脚及腹水渐消至正常，但奇怪的是右足踝部还是肿，其母叫他去西医诊查，结果是蜂窝性组织炎，所以住院一星期而无回诊，今日回诊再看肝硬化。但患者服药二次至98.1.5后，于98.1.22日可能因早上我没诊而就诊于另一温病医师。 心得： 1.患者自述只要11点没睡着，则必需至3点后才能入睡，若11点前入睡则1点必醒，读者知道为什么吗？因为肝家阴实。 2.有时候对于病人，总是想先用科中，若不行则开水药，因为想帮病人省钱，但科中有诊所的成本考虑，故有限定克数，因此感觉有点绑手绑脚的感觉。若开水药，则又怕病人心想是不是医生想坑他。所以医师难为。不过有些患者，反而告诉我，不要受限于克数，他可以自费多的克数，害得想帮病人省钱，而想用有限的克数，来创造最佳效益而深思的我有点不好意思。 3.有肝炎病毒带原并不一定会得肝癌。但只要你有酗酒的恶习，你一定会，只是早晚而已。这个是我一直在教育病人的，因为病人一进入诊间，他的眼睛就告诉我真相眼白黄染带红肝脏受伤，湿热内积。我的村庄已有多位酒国英雄，英年早逝，而这位患者也是酗酒者，你看这么年轻就肝硬化。 4.除非癌症患者或重症患者，不然其它的患者服药顺从性不是很好，但很有意思的是，他们郄会要求要速效，但病那么久了，生活作息也照旧，你说可能吗？所以我比较喜欢看癌症、重症或是师父介绍来的患者，而且也比较喜欢花较多的心思在他们身上，因为别无选择的患者（像ALS渐冻人)，因为他们会照做，按时服药，那效果呢？只要药证相符，一定会看到进步。如我手上一位68岁的女性ALS患者，92年发病，至今，初诊时双手气肿，不能动，只能说话而且不清，在治疗二个月，手上气肿全退，我自己觉得讲话有较清楚（因为我可以听得出她说什么）而且可以稍微屈曲双手指头，若以西医来讲，这种逆回去的病程是不可能的，主要原因是他们不懂中医。 5.患者对于西医总是唯唯诺诺，但对中医总是近乎苛求，我不知为何是如此呢？既使，在看诊之前已提出忠告，但患者还是会先找西医，最后不行了，再来找中医。 6.我的堂姊夫（酗酒），当诊断出肝癌时，是末期，西医宣判只有二三个月（很准的），只看过我二次，我一开始就告诉他只要胃口还在，就不需去担心，绝对可以活的久，可是家人相信西医（我堂姊偏于中医，所以我才能看二次），因为这位西医是堂姊夫的同学，他相信不会害他，当然那种无效（当赛得要涨至一颗500元时，肝脏学会自己说，不能证明有疗效）标靶的赛得胶囊（能令服用妇人生出海豹肢的小孩）也吃过，而最后是在白色的监狱，做了栓塞和化疗，人尽其用（