反应性关节炎课件

反应性关节炎 风湿一组 目录 概述 反应性关节炎 reactivearthritis ReA 是指发生于尿道炎 宫颈炎和 或 腹泻后短期内出现的炎症性 非对称性寡关节炎 可伴有结膜炎 虹膜炎或皮肤 黏膜损害等关节外表现曾被称为Reiter综合征 具有典型尿道炎 结膜炎和关节炎三联征者 病因 发病于感染 遗传标记HLA B27及免疫失调有关多见于青年男性 国外发病率在0 06 1 国内尚无相关的流行病学数据报道 临床表现 一 全身症状全身症状比较突出 一般在感染数周出现发热 体重骤降 严重疲倦无力和大汗等 二 关节症状发病急 典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1 6周 一般为非对称性小关节炎 可累及膝 踝 肩 腕 肘和髋关节 指 趾 也常累及 典型受累指 趾 呈弥漫性改变 称 腊肠样指 趾 并因跟腱附着点炎而出现的足跟或足底痛 关节炎一般持续1 3个月 初次发病症状通常在3 4个月内消退 临床表现 三 泌尿生殖道炎症典型患者是在性接触或痢疾后7 14天发生无菌性尿道炎 男性患者有尿频和尿道烧灼感 尿道口红肿 可见清亮的黏液样分泌物 也可出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎 旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡 见于20 40 的男性患者 女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和官颈炎 有少量阴道分泌物或排尿困难 眼受累可表现为结膜炎 虹膜炎和角膜溃疡 溢脓性皮肤角化病为本病的特征性皮肤表现 可见于发际 手 足 阴囊和其他部位 有时与银屑病很难鉴别 临床表现 四 皮肤黏膜表现超过50 的患者可出现皮肤黏膜症状 溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化 见于10 30 的患者 这种皮损无论从临床表现还是从组织病理上都很难与脓疱性银屑病相鉴别 类似于银屑病的指甲角化也可见于6 12 的患者 5 15 的患者可出现一过性浅表性腔溃疡 溃疡多位于硬腭和软腭 牙龈 舌和颊黏膜 开始表现为水疱 逐渐发展成浅小 有时融合的溃疡 多为无痛性 结节红斑常见于女性 HLA B27阴性及缺乏胃肠道症状的患者 临床表现 五 眼部症状1 3的患者可出现结膜炎 伴有无菌性分泌物 1 4周多可自发缓解 但很易复发 5 的患者出现急性前色素膜炎 表现为眼睛疼痛 发红和畏光 预后一般较好 但是如不治疗 有11 的患者可出现失明 临床表现 五 心脏表现包括主动脉病变和传导异常 主动脉环和升主动脉是通常受累的部位 5 14 的患者可出现心电图异常 慢性病患者 病程超过10年 最常报道的为I度房室传导阻滞 可能进展为 度或完全性房室传导阻滞 有研究提示 约6 的链球菌感染后患者可在病程中出现心脏炎 因此提出对链球菌感染后的患者仍应给予预防性抗生素治疗 以避免链球菌感染的进一步关节损害或者心脏炎的出现 六 其他蛋白尿 镜下血尿或无菌性脓尿可见于约50 的性传播型反应性关节炎 且常常是无症状的 肾小球肾炎和IgA肾病可见于少数患者 辅助检查 血常规示白细胞升高血沉和C反应蛋白增高70 以上患者HLA B27阳性约1 4病例有骶髂关节病变 诊断 目前多沿用1996年Kingsley与Sieper提出的反应性关节炎的分类标准 1 外周关节炎 下肢为主的非对称性寡关节炎 2 前驱感染的证据 如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎 则实验室证据可有可无 如果缺乏感染的临床证据 必须有感染的实验室证据 3 排除引起单或寡关节炎的其他原因 如其他脊柱关节炎 感染性关节炎 莱姆病及链球菌反应性关节炎 4 HLA B27阳性 反应性关节炎的关节外表现或典型脊柱关节炎的临床表现不是反应性关节炎确诊必须具备的条件 治疗 目前尚无特异性或根治性治疗方法 与其他炎性关节病一样 治疗目的在于控制和缓解疼痛 防止关节破坏 保护关节功能 患者教育是争取良好预后的关键 1 非甾类抗炎药 首选 2 抗生素经培养证实有病原体存在 应服用敏感的抗生素 对肠道感染 银屑病或炎症性肠病者应给予相应的治疗 对反应性关节炎的肠道感染 可考虑四环素类抗生素 治疗 3 糖皮质激素对非甾类抗炎药不能缓解症状的个别患者可短期用糖皮质激素 外用糖皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用4 慢作用抗风湿药当非甾类抗炎药不能控制关节炎 关节症状持续3个月以上或存在关节破