参数的临床意义课件

PiCCO容量监护仪的临床应用 血流动力不稳定的综合分析 急性循环衰竭可能源于心输出量降低或系统低血压 压力和流量对于防止器官衰竭都是非常重要的 系统低血压可能源于血管张力的降低 血管麻痹 或心输出量降低 除非有严重的心动过缓 病人的低心输出量与低每搏输出量密切相关 其原因可能是前负荷不足 心肌收缩功能下降或后负荷增加 急性循环衰竭时了解病理生理反应需要的所有血流动力学参数PiCCOplus都能够提供 对于带有中心静脉导管和动脉导管的病人 如大多数血流动力不稳定的ICU病人 PiCCO技术足以获得这些参数并用于指导治疗 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 2 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 3 PiCCO是一种技术 是一种简便 微创 高效费比的 对重症病人主要血流动力学参数进行监测的工具 中心静脉导管 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 大多数血流动力学不稳定的患者都会置 中心静脉导管 给血管活性药物 动脉导管 监测动脉压 动脉血气分析 连接 动脉热稀释导管股动脉导管腋动脉导管 中心静脉导管 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 7 PiCCOplus连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管 T型管 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION一次性压力传感器 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 AP14011792 CVP 5SVRI2762PCCI3 24HR78SVI42SVV5 dPmx1140 GEDI 625 温度测量电缆 压力电缆 PiCCO技术可以监测心输出量 第一 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 9 什么是PiCCO技术 3次热稀释校准 两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI 心功能指数CFI全心射血分数GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx 血液动力学和容量进行监护管理 两部分参数 PiCCO Tb BloodtemperatureTi InjectatetemperatureVi Injectatevolume Tb dt AreaunderthethermodilutioncurveK Correctionconstant madeupofspecificweightandspecificheatofbloodandinjectate 心输出量是利用Stewart Hamilton公式对热稀释曲线进行分析所得 热稀释方法所得心输出量的计算 热稀释曲线下的面积与心输出量成反比 36 5 37 5 10 热稀释曲线 NormalCO 5 5l min 36 5 37 36 5 37 Time lowCO 1 9l min HighCO 19l min Time Time Temperature Temperature Temperature 经肺热稀释法测量CO vs肺动脉导管 AuthorBias L min SDrGodjeChest19980 160 350 96SakkaICM19990 680 620 97GoedjeCCM19990 290 600 93BindelsCC20000 490 780 95GoedjeChest20000 350 720 98DellaRoccaBJA20020 150 870 93SanderCC20050 000 700 95OstergaardAAS20060 460 55 脉搏轮廓分析 Cal 校准系数来自经肺热稀释方法 Surface Cal xStrokevolume P mmHg t s PiCCO所得连续心排量数值准确性论证 RoedigGetal BrJAnaesth1999 82 525 530GoedjeOetal AnnThoracSurg1999 68 1532 1536BuhreWetal JCardiothoracVascAnesth1999 13 437 440GoedjeOetal CritCareMed1999 27 2407 2412ZollnerCetal JCardiothoracVascAnesth2000 14 125 129GoedjeOetal MedSciMonit2001 7 1344 1350FelbingerTWetal JClinAnaesth2002 14 296 301GoedjeOetal CritCareMed2002 30 52 58RauchHetal ActaAnaesthesiolScand2002 46 426 429Felbingeretal JClinAnaesth2005 17 241 248Ostergaardetal ActaAnaesthesiolScand2006 50 1044 1049 PiCCO不仅是心排量监测仪 GEDV 全心舒张末期容量 ITBV 胸腔内的血容量 评估心脏前负荷容量 是充足CO的必要前提 GEDIisindexedto 理想体表面积 第二 全心舒张末期容积 GEDV 是整个心脏四个腔室血量总合 即 在舒张末期心房和心室的血量总和 胸腔内血容积 ITBV 代表整个胸腔血管内血量的总合 全心舒张末期容积 GEDV 和胸腔内血容积 ITBV 反映了循环容量状态 是心脏前负荷良好的指标 全心舒张末期容积 GEDV 和胸腔内血容积 ITBV 用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 18 心脏前负荷的指标通常是中心静脉压 CVP 和肺动脉楔压 PCWP 然而 CVP和PCWP不但受到血管充盈情况的影响 还受到胸腔内压力 血管顺应性和心脏收缩力的影响 此外 心脏充盈压的测量可重复性也比较低 与压力不同 GEDV可以准确反映心脏前负荷容积 下列图示显示了Kumar等研究得到的中心静脉压 CVP 图5 和肺毛细血管楔压 PCWP 图6 的有关实验情况 47 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 19 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 20 Kumaretal CritCareMed2004 32 691 699 20 灌注压CVP PCWP反映前负荷 中心静脉压和每搏输出量的关联 监测前负荷 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 21 Kumaretal CritCareMed2004 32 691 699 21 肺动脉嵌压和每搏输出量的关联 监测前负荷 灌注压CVP PCWP反映前负荷 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 22 每搏量的变化指数 全心舒张末容量的变化指数 r 0 72p 0 001 Transpulmonarythermodilutionasaguidetofluidtherapyinsepticpatientswithacutecirculatoryfailure Michardetal SCCM2002 GEDV和ITBV的 病理 生理意义 证明了GEDV指数 GEDI 和每搏输出量指数 SVI 之间存在的关系 实验总共包括36位感染性休克病人 这些病人均需容量治疗或给予更大剂量的多巴酚丁胺 血流动力学参数通过经肺热稀释法重复三次测量得到 总共在27位病人中进行了66次液体治疗 在9位病人中28次提高了多巴酚丁胺的输注速度 补充容量显著增加了中心静脉压 CVP 全心舒张末期容积指数 GEDI 每搏量指数 SVI 以及心指数 CI GEDI的变化与SVI相关 而CVP的变化则与SVI无关 灌注前GEDI赿低的病例中正性反应越明显 灌注前GEDI的高低与治疗后GEDI和SVI提升的百分比呈负相关 输入多巴酚丁胺可以增加SVI和CI 但不会显著改变CVP和GEDI 此结果证实GEDI是心脏前负荷的指标 46 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 23 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 24 fluidloading dobutamine GEDV是反映前负荷的指标 治疗指南 SurvivingSepsisCampaignGuidelines2008 灌注压在评估扩容治疗中已经被证实有局限性 使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势 这些技术已经能够在ICU内实现 PiCCO技术 SVV 每搏量变异 预测容量反应 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 26 SVmax SVmin SVmean 每搏量变异SVV 每搏量变异 StrokeVolumeVariation SVV 反映了每搏量随通气周期变化的情况 SVV是 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 28 IntrathoracicpressureVenousreturntoleftandrightventricleLeftventricularpreloadLeftventricularstrokevolumeSystolicarterialbloodpressure Intrathoracicpressure Squeezing ofthepulmonarybloodLeftventricularpreloadLeftventricularstokevolumeSystolicarterialbloodpressure PPmax PPmin PPmax PPmin 吸气 Reuteretal An sthesist2003 52 1005 1013 容量反映值的生理学意义 呼气 吸气 呼气 吸气早期 吸气晚期 呼吸周期中血压的波动 监测前负荷 SVV和PPV的 病理 生理意义 对于深度镇静且没有心律失常的机械通气病人而言 SVV和PPV主要由病人的血管内容积决定 因机械通气而产生较大每搏输出量变异时 提示与胸腔内压力有关的血管内容积不足 这样 SVV和PPV就可以用来评价心脏对机械通气引起的循环前负荷变化的敏感性 在这方面 SVV和PPV已被证实可以准确预测容量负荷或使用PEEP对血流动力学的影响 92 104 与SVV和PPV相比 心脏充盈压在预测容量负荷对血流动力学的影响方面价值很小 103 104 当测量得到较大的SVV和PPV时 建议使用热稀释法测量GEDV来定量反映容积的情况 如果GEDV正常或偏高 可以通过降低潮气量的方法来提高心输出量 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 29 00 51 1 specificity sensitivity SVV CVP 0 0 6 0 4 1 0 8 0 2 StrokevolumevariationasapredictoroffluidresponsivenessinpatientsundergoingbrainsurgeryBerkenstadtH MargalitN HadaniM FriedmanZ SegalE VilaY PerelA AnesthAnalg2001 92 984 9 sensitivity 79 specificity 93 心肌收缩状况 FORCE FREQUENCYRELATION DIGITALIS OTHERINONOTROPICAGENTS ANOXIAHYPERCAPNIAACIDOSIS CIRCULATINGCATECHOLAMINES SYMPATHETICNERVEIMPULSES LOSSOFMYOCARDIUM PHARMACOLOGICDEPRESSANTS INTRINSICDEPRESSION 左室舒张末容量 每搏量 FromBraunwaldEetal Mechanismsofcontractionofthenormalandfailingheart2nded Boston Little Brown 1976 CFI 心功能指数 心肌收缩功能 第三 CFI CI GEDVI PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 33 CFI是一种反映心脏肌力情况的变量 与前负荷无关 33 34 正性肌力刺激会使CI GEDVI曲线变得更陡峭 收缩力降低则使代表心功能指数的曲线斜率变得平缓 见图8 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 34 CFI的 病理 生理意义 15 5 5 15 25 35 45 55 Volumeexpansion Dobutamine percentchangesinCFI CFIbehavesasamarkerofsystolicfunction AlowCFI 4 canalerttheclinicianandincitetoperformanechoCFI 4 提醒医生应当进一步使用超声技术诊断 RepetitivemeasurementsofCFIallowfollowingthechangesofcardiacfunctionwiththerapy多次监测CFI可以用来跟踪治疗方案实施以后心脏功能的改变 CFI和GEF的 病理 生理意义 右心室和左心室射血分数的影响因素都会对CFI和GEF造成影响 心室射血分数是每搏输出量除以心室舒张末期容积 因此 CFI和GEF不但依赖于心肌收缩力 还受右心室和左心室后负荷的影响 在这方面 实验性正性肌力刺激可以成比例增加左心室dp dtmax 左心室收缩功能最好的指标 但是无法在床旁测量 和CFI 60 最近有报告发现心电图测量得到的左心室收缩时间百分比与CFI之间有非常密切的相关性 61 总的来说 CFI和GEF主要依赖于右心室和左心室收缩力 可以用来检测右心和左心室功能障碍 59 62 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 36 左心室收缩力指数dPmx 动脉压力曲线的上升枝 PiCCO心肌收缩力参数 在基础生理学中 左心室的收缩力通过左心室 LV 压力曲线的最大速度来评估 大部分的最大压力上升速度都位于LV的射血期内 即动脉压力曲线的上升枝 因此 动脉压曲线的最大变化速度可以用来反映左心的最大收缩力 严格地说 LVdP dtmax只能在心室收缩的等电相作为定量测量收缩力的参数 因为无法直接在病人左心室内连续测量 建议在大动脉内测量压力变化的速度 以获得较好的LVdP dtmax指标 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 38 EVLW 血管外肺水 肺水肿指数 第四 床边直接量化肺水肿包括细胞内液 间质液以及肺泡内液 不受胸腔积液的影响 ELWIisindexedto PredictedBodyWeight theoreticalbodyweight PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 40 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 41 肺水肿 PulmonaryOedemaInfiltrationofwaterintothelungtissuecausedbyinflammatoryorcardiacprocessesdisablesthegasexchange oxygenationofblood andisdifficulttoquantifybyconventionalmethods EVLW的 病理 生理意义 肺内所含的水份可因左心衰竭 肺炎 脓毒症 中毒 烧伤等原因而增加 EVLW的增加是因为液体向组织间隙渗出增加 后者可由血管内滤过压的升高 左心衰竭 容量过多 或肺血管血浆蛋白通透性增加引起 血浆蛋白产生的胶体渗透压会将水份拉向组织间隙 内毒素休克 肺炎 脓血症 醉酒 烧伤 EVLW是唯一可以在床旁定量监测肺部状态和肺通透性损伤情况的参数 特别是当肺水肿由肺血管通透性增加引起时 上述情况下得出的血气和肺功能指标没有器官特异性 因为它们不仅受肺部状态的影响 而且受到肺灌流和通气状况的影响 EVLW与氧合指标之间的相关性在r 0 5左右 55 63 66 肺部X线显示的是整个胸腔的密度 它不仅受血管外肺水的影响 而且受到空气和血液含量的影响 另外 肌肉和脂肪层也会对定量评价肺部X线显影造成影响 45 51 54 56 63 因此 血气和胸片不能用于床旁准确判断病人肺水肿的情况 肺顺应性是肺表面活性膜的参数 与肺水含量没有相关性 40 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 42 根据EVLW判断什么样的病人可以从限液中受益 Schuster及其合作者在一些研究中发现 64 69 70 在容量管理过程中是否考虑EVLW会对重症监护室病人的病程有所影响 所有的研究都表明 治疗医生了解血管外肺水的准确数值和变化趋势会有积极影响 一个包含100位病人的前瞻性随机对照研究表明 通过监测和控制EVLW 可以缩短机械通气和呆在ICU的时间 69 因此 在循环容量管理过程中同时考虑EVLW可以减少肺水肿 减少机械通气天数及重症监护的天数 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 43 根据EVLW选择特定的通气模式 近期有关PULSIONCOLD系统的两个实验 研究了急性呼吸衰竭病人通气模式的选择 Zeravik等人 65 发现 当ARDS的病人肺水含量较高时 联合高频通气只提高氧合 另一个研究表明 对肺水正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人而言 压力支持通气比控制通气的效果更好 68 这些结果说明 通过对肺水的测量 医生可以清楚病人是从联合高频通气受益 还是从压力支持自主通气受益更多 这种认识无法通过传统的评估项目获得 如氧合指标 顺应性或其它参数 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 44 ITBV和EVLW的关系 过去几年内大量研究显示 根据容量测量治疗重症病人的血管内容积 比根据压力测量进行治疗有更多的优点 23 45 EVLW的水平与病人能否出院有关 66 75 任何降低EVLW的方法都很有可能缩短病人机械通气的时间和住在ICU的时间 68 并且减少可能的并发症 肺炎 气胸等 因静水压造成的EVLW增加部分 可以通过容量控制的方式来降低 下图显示当ITBV处于 正常范围 之下时 EVLW就无法再降低了 因此 代表心脏前负荷的ITBV 不能低于这个 正常范围 以避免使心输出量进一步降低从而导致身体供氧不足 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 45 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 46 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 47 373位重症ICU病人中EVLWI与死亡率的关系 其中193人感染 49人ARDS 48人头部创伤 83人出血性休克 根据EVLW的数值病人分成四组 Sakkaetal Chest2002 EVLW与死亡率2 ELWI ml kg EVLWp 00 51 0 0 5 1 PaO2 FiO2 sensitivity 1 specificity 16mL kg 利用EVLW治疗病人 101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管 PAC 组与血管外肺水组 EVLW 分别依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗 在EVLW组的病人在ICU的时间和机械通气时间都显著降低 Mitchelletal AmRevRespDis145 990 998 1992 22天 15天 9天 7天 机械通气天数 住ICU天数 n 101 EVLW组 PAC组 EVLW组 PAC组 Incriticallyillpatientsforidentifyingpatientswithpulmonaryedema针对危重病人 甄别病人是否有肺水肿 Incaseofdoubtfuldiagnosisbasedonconventionalcriteria尤其当传统的标准产生不确定诊断时 如何应用EVLW指标 监测ELWI能够发现肺水10 15 的增加X ray只有在肺水100 300 增长时才能甄别 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 51 Incriticallyillpatientsforidentifyingpatientswithpulmonaryedema针对危重病人 甄别病人是否有肺水肿 Inpatientswithpulmonaryedemafordiagnosinghydrostaticvs increasedpermeabilitypulmonaryedema针对已经确诊肺水肿的病人 诊断肺水肿的类型 静水压型 高渗透型 如何应用EVLW指标 PiCCO肺相关指标 肺血管通透性指数 PulmonaryVascularPermeabilityIndex PVPI 血管外肺水 EVLW 与肺血容积 PBV 反映了肺水肿的类型 PulmonarvBloodVolume 静水压肺水肿 通透性肺水肿 PVPI PBV EVLW 正常 升高 升高 PVPI PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI PBV EVLW 正常 正常 正常 PBV EVLW PBV EVLW PBV EVLW 正常 ExtraVascularLungWater PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 54 ALI ARDS Hydrostaticpulmonaryedema Se 85 Sp 100 胸片 心电图和楔压测量可能会混淆由静水压引起的肺水肿病人和由通透性增加引起的肺水肿病人 事实上 心电图显示左心室收缩功能障碍并不意味着肺水肿一定是由容量过多引起的 心衰可以合并急性肺损伤 在急性肺损伤的病人 液体过多可能会伴随肺楔压升高 在静水压型肺水肿中 可以发现EVLW增加但PVPI正常 而在通透性肺水肿中 EVLW和PVPI都增加 此外 对于通透性肺水肿而言 PVPI与肺损伤的严重程度相关 74 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 56 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 57 EVLW Pulmonarycapillaryhydrostaticpressure Pcrit normallungcapillarypermeability Increasedlungcapillarypermeability 14 mmHg PAPO 10 Incriticallyillpatientsforidentifyingpatientswithpulmonaryedema针对危重病人 甄别病人是否有肺水肿 Inpatientswithpulmonaryedemafordiagnosinghydrostaticvsincreasedpermeabilitypulmonaryedema针对已经确诊肺水肿的病人 诊断肺水肿的类型 静水压型 高渗透型 InALI ARDSpatientsforidentifyingpatientswithhighdegreeofpulmonaryedema针对ALI ARDS的病人群 从中甄别严重肺水肿的病人 如何应用EVLW指标 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 59 44patientshospitalizedinBicetreHospitalforALI ARDSaccordingtostandarddefinitions bilateralinfiltrates P F etc Michardetal Chest2004 心内右向左分流的检测和量化 PiCCOplusV7 0可以校正可能存在的右向左分流 在有严重右向左分流的情况下CO GEDV和EVLW都可以被准确测量 分流比例自动计算 卵圆孔未闭的情况并非少见 尸检发现在一般人群中这种情况的比例在25 到35 之间 135 当右心房和左心房之间的压力梯度是正时 这种未闭的卵圆孔就是心内右向左分流的潜在途径 136 对于ARDS的病人 通过未闭卵圆孔的心脏内右向左分流 导致使用机械通气和肺内高压可能会加重低氧血症 137 早期发现这种低氧血症的机制就可以进行相应治疗 如吸入一氧化氮或去除PEEP 这些治疗措施的效果可以立即通过注射冷盐水进行评估 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 60 7 文献经肺指示剂稀释技术 TPID 的方法FrankO DieGrundformdesarteriellenPulses ErsteAbhandlung MathematischeAnalyse ZBiol37 483 526 1899PfeifferUJ BackusG Bl melG EckartJ M llerP WinklerP ZeravikJ ZimenannGJ AFiberoptics BasedSystemforintegratedMonitoringofCardiacOutput IntrathoracicBloodVolume ExtravascularLungWater O2Saturation anda vDifferences In LewisFRandPfeifferUJ Eds PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring Springer VerlagBerlin Heidelberg NewYork1990 114 125PfeifferUJ Lichtwarck AschoffM BealeR Singlethermodilutionmonitorofglobalend diastolicvolume intrathoracicbloodvolumeandextravascularlungwater ClinicalIntensiveCare5 Suppl 28 1994HoeftA TranspulmonaryIndicatorDilution AnAlternativeApproachforHemodynamicMonitoring YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine Springer VerlagBerlin Heidelberg NewYork 593 605 1995BuhreW BendykK WeylandA KazmaierS SchmidtM MurschK SonntagH Assessmentofintrathoracicbloodvolume Thermo dyedilutiontechniquevssingle thermodilutiontechnique Anaesthesist47 51 53 1998NeumannP Extravascularlungwaterandintrathoracicbloodvolume doubleversussingleindicatordilutiontechnique IntensiveCareMed25 216 219 1999SakkaSG R hlCC PfeifferUJ BealeR McLuckieA ReinhartK Meier HellmannA Assessmentofcardicacpreloadandextravascularlungwaterbysingletranspulmonarythermodilution IntensiveCareMed26 180 187 2000SakkaSG Meier HellmannA Evaluationofcardiacoutputandcardiacpreload In Year bookofintensivecareandemergencymedicine2000 Ed JLVincent SpringerVerlag 671 679 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 61 经肺指示剂稀释技术 TPID 的有效性 动脉心输出量 COa B ckJC BarkerBC MackersieRC TranbaughRF LewisFR CardiacOutputMeasurementUsingFemoralArteryThermodilutioninPatients JCritCare4 2 106 111 1989MurdochIA MarshMJ MorrisonG Measurementofcardiacoutputinchildren YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine Springer VerlagBerlin Heidelberg NewYork 606 614 1995McLuckieA MarshM MurdochI AndersonD Acomparisonofpulmonaryandfemoralarterythermodilutioncardiacindicesinpaediatricintensivecarepatients ActaPaediatr85 336 338 1996VonSpiegelT WietaschG BurschJ HoeftA HZV BestimmungmittelstranspulmonalerThermodilution EineAlternativezumRechtscherzkatheter Cardiacoutputmeasurementbytranspulmonaryindicatordilutiontechnique Analternativetopulmonarycatheterization Anaesthesist45 11 1045 050 1996 EnglishAbstract TibbySM HatherillM MarshMJ MorrisonG AndersonD MudochIA ClinicalvalidationofcardiacoutputmeasurementsusingfemoralarterythermodilutionwithdirectFickinventilatedchildrenandinfants IntensiveCareMed23 987 991 1997G djeO PeyerlM SeebauerT DewaldO ReichartB Reproducibilityofdoubleindicatordilutionmeasurementsofintrathoracicbloodvolumecompartments extravascularlungwater andliverfunction Chest 113 1070 1077 1998TibbySM HatherillM JonesG MudochA Measurementofcardiacoutputininfantslessthan10kg AccurancyoffemoralarterythermodilutionascomparedwithdirectFick CritCare2 Suppl1 P79 37 1998Z llnerC BriegelJ KilgerE HallerM RetrospektiveAnalysedesHerzzeitvolumensmitdertranspulmonalenThermodilutionsmethodebeiARDS Patienten Determinationofcardiacoutputusingthetranspulmonarythermodilutiontechniqueinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome An sthesist47 11 1998 EnglishAbstract SakkaSG ReinhartK Meier HellmannA Comparisonofpulmonaryarterialandarterialthermodilutioncardiacoutputincriticallyillpatients IntensiveCareMed25 8 843 846 1999SakkaSG ReinhartK WegscheiderK Meier HellmannA Istheplacementofapulmonaryarterycatheterstilljustifiedsolelyforthemeasurementofcardiacoutput JCardiothoracVascAnesth14 119 124 2000FriedmanZ BerkenstadtH MargalitN SegalE PerelA Cardiacoutputassessedbyarterialthermodilutionduringexsanguinationsandfliudresuscitation experimentalvalidationagainstareferencetechnique EurJAnasthethiol19 5 337 40 2002KuntscherMV Blome EberweinS PelzerM ErdmannD GermannG Transcardioplumonaryvspulmonaryarterialthermodilutionmethodsforhemodynamicmonitoringforburnedpatients JBurnCareRehabil2002 23 21 26PauliC FaklerU GenzT HenningM LorenzHP HessJ Cardiacoutputdeterminationinchildren equivalenceofthetranspulmonarythermodilutionmethodtothedirectFickprinciple IntensiveCareMed 28 947 952 2002FaybikP HetzH BakerA etal Icedversusroomtemperatureinjectateforassessmentofcardiacoutput JournalofCritCareVol19 2 103 107 2004 PMAN FREIDOKU SCHULUNG PiCCO high level PiCCO highLevelV05 04 02 62 胸腔内血容积 ITBV PfeifferUJ PerkerM ZeravikJ ZimmermannG Sensitivityofcentralvenouspressure pulmonarycapillarywedgepressure andintrathoracicbloodvolumeasindicatorsforacuteandchronichypovolemia In LewisFRandPfeifferUJ Eds PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring Springer VerlagBerlin Heidelberg NewYork1990 25 31Lichtwarck AschoffM ZeravikJ PfeifferUJ Intrathoracicbloodvolumeaccuratelyreflectscirculatoryvolumestatusincriticallyillpatientswithmechanicalventilation IntensiveCareMed18 142 147 1992HedenstiernaG Whatvaluedoestherecordingofintrathoracicbloodvolumehaveinclinicalpractice IntensiveCareMed18 137 138 1992Lichtwarck AschoffM BealeR PfeifferUJ Centralvenouspressure pulmonaryarteryocclusionpressure intrathoracicbloodvolumeandrightventricularend diastolicvolumesasindicatorsofcardiacpreload JCritCare11 4 180 188 1996H ttemannE Intrathoracicbloodvolumeversusechocardiographicparameters IntensiveCareMed7 1 Suppl 20 1996PreismanS PfeifferU LiebermanN PerelA Newmonitorsofintravascularvolume acomparisonofarterialpressurewaveformanalysisandtheihtrathoracicbloodvolume IntensiveCareMed 23 651 657 1997G djeO PeyerlM SeebauerT LammP MairH ReichartB Centralvenouspressure pulmonarycapillarywedgepressureandintrathoracicbloodvolumesaspreloadindicatorsincardiacsurgerypatients EurJCardiothoracSurg13 5 533 539 discussion539 540 1998HinderF PoelaertJ SchmidtC HoeftA MoellhoffT LoickH VanAkenH Assessmentofcardiovascularvolumestatusbytransoesophagealechocardiographyanddyedilutionduringcardiacsurgery EurJAnaesthesiol15 6 633 640 1998SakkaSG BredleDL ReinhartK Meier HellmannA ComparisonBetweenIntrathoracicBloodVolumeandCardiacFillingPressuresintheEarlyPhaseofHemodynamicInstabilityofPatientsWithSepsisorSepticShock JCritCare14 2 78 83 1999McLuckieA BihariD Investigatingtherelationshipbetweenintrathoracicbloodvolumeindexandcardiacindex IntensiveCareMed2000 26 1376 1378BindelsAJGH vanderHoevenJG GraaflandAD deKoningJ MeindersAE Relationshipbetweenvolumeandpressuremeasurementsandstrokevolumeincriticallyillpatients CritCare2000 4 193 199GoedjeO SeebauerT PeyerlM PfeifferUJ ReichartB Hemodynamicmonitoringbydouble indicatordilutiontechniqueinpatientsafterorthotopichearttransplantation Chest2000 118 775 781HolmC MelcerB H rbrandF W rlHH HenkelvonDonnersmarckG M hlbauer